發(fā)現(xiàn)血壓升高40年，血壓控制不佳1周

1、發(fā)現(xiàn)血壓升高發(fā)現(xiàn)血壓升高40年，血壓控制不佳年，血壓控制不佳1周病歷摘要患者，男，60歲。40年前征兵體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，無(wú)頭暈、頭痛等不適，當(dāng)時(shí)未予重視及診治。5年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)頭脹感、心悸，遂至當(dāng)?shù)厥∪嗣襻t(yī)院就診，測(cè)血壓偏高（具體不詳），考慮高血壓，予以輸液治療（具體不詳）。5年來(lái)患者不規(guī)則使用倍他樂(lè)克、安伯維、絡(luò)活喜等藥物，主要表現(xiàn)為夏季血壓平穩(wěn)不服藥，冬季偏高服用上述藥物，血壓控制一般，波動(dòng)在15090mmHg左右。1周前患

2、者情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)血壓升高，最高達(dá)21677mmHg，伴顏面潮紅、頭脹、心悸，休息后好轉(zhuǎn)。1周來(lái)，患者多次因情緒波動(dòng)導(dǎo)致血壓升高，血壓計(jì)測(cè)不出，遂多次來(lái)我院急診就診。查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血生化等均未見(jiàn)明顯異常。心電圖提示房顫。予對(duì)癥支持治療后轉(zhuǎn)至我科進(jìn)一步治療。既往有甲亢病史15年，目前已治愈。家族史陽(yáng)性（父母及1個(gè)哥哥有高血壓）。主任醫(yī)師此次發(fā)病初步考慮什么原因？進(jìn)修醫(yī)師首先，這個(gè)患者的血鉀是正常的，但是不能排除原發(fā)性醛固酮增多癥的可

3、能性，具體待完善臥立位試驗(yàn)予以明確。其次，腎上腺B超未見(jiàn)明顯占位，基本排除嗜鉻細(xì)胞瘤可能，后期考慮再行腎上腺CT。最后，患者體型正常，未見(jiàn)滿月臉、向心性肥胖、痤瘡等，暫不考慮庫(kù)欣綜合征。目前沒(méi)有明顯繼發(fā)性高血壓的證據(jù)，目前考慮原發(fā)性高血壓。主任醫(yī)師思路基本上是對(duì)的。高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈收縮期和（或）舒張期血壓持續(xù)升高為主要特點(diǎn)的全身性疾病。在目前臨床上有10%的高血壓患者是繼發(fā)性高血壓，可以由某些確定的疾病和原因引起血壓升高。這些情