聯(lián)合瓣膜病變的鑒別診斷

1、聯(lián)合瓣膜病變的鑒別診斷有一些疾病由于臨床表現(xiàn)與聯(lián)合瓣膜病變極為相似，故應(yīng)進行嚴格地鑒別。(一)動脈導管未閉合并重度肺動脈高壓動脈導管未閉是一種左向右分流的先天性心臟病，由降主動脈分流至肺動脈的血液經(jīng)肺靜脈回流到左心房，主要增加左心前負荷，引起左心房、左心室擴大，嚴重者出現(xiàn)主動脈瓣、二尖瓣關(guān)閉不全。動脈導管未閉發(fā)展至重度肺動脈高壓，經(jīng)動脈導管的血液分流變小，其雜音變輕、甚至消失。尤其是以前未曾明確診斷的農(nóng)村病人，未詳細詢問病史，進行全面仔

2、細的檢查，可能誤診為聯(lián)合瓣膜病。(二)干下室間隔缺損引起主動脈瓣、二尖瓣反流隨著病情加重，先天性心臟病干下型室間隔缺損可發(fā)展到主動脈無冠瓣脫垂及主動脈瓣反流，隨著左心室腔的擴大出現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全，尤其是脫垂的主動脈瓣遮蓋室間隔缺損時，易被誤診為聯(lián)合瓣膜病。(三)冠心病聯(lián)合瓣膜病可同時合并冠心病而被漏診，冠心病本身也可引起瓣膜功能障礙而被誤診。心臟瓣膜病合并冠心病的臨床表現(xiàn)主要是瓣膜病的癥狀和體征，只有部分患者有心絞痛的表現(xiàn)。嚴重主動脈瓣

3、狹窄有心絞痛表現(xiàn)者，25%有明確的冠狀動脈病變而無心絞痛癥狀者，也不能完全排除冠心病的存在。瓣膜病合并冠心病患者，因瓣膜病引起左心室壓力或容量負荷過重，且多數(shù)患者口服地高辛治療，兩者均可引起心電圖的非特異性改變，故此時心電圖對于冠心病的診斷意義并不大。冠狀動脈造影是目前臨床上確診冠狀動脈狹窄唯一準確的方法，因心臟瓣膜病合并冠心病，直接影響瓣膜手術(shù)的死亡率和手術(shù)效果。一旦瓣膜病合并冠心病漏診，冠心病或由冠心病引起的瓣膜病誤診為瓣膜病，其后