病理學(四)

1、2024/4/2,1,第三節(jié) 細胞和組織的損傷與修復（續(xù)）,一、萎縮（atrophy）二、變性（degeneration）三、壞死及細胞凋亡（necrosis and apoptosis）四、病理性物質(zhì)沉著（pathological deposition）五、適應(yīng)與修復（adaptation and repair）,2024/4/2,2,五、適應(yīng)與修復（adaptation and repair）,疾病過程中始終存在損傷與抗損

2、傷斗爭適應(yīng)與修復是抗損傷的重要表現(xiàn)形式,肉芽組織,適應(yīng)與修復,損傷,,,2024/4/2,3,1. 適應(yīng)（adaptation）,概念：指機體對體內(nèi)、外環(huán)境條件變化時所發(fā)生的各種積極的有效的反應(yīng)。 “適應(yīng)” “生存”適應(yīng)的表現(xiàn)形式：肥大 增生 化生

3、 代償,2024/4/2,4,化生,已分化成熟的組織，為了適應(yīng)生活環(huán)境的改變或理化刺激，在形態(tài)和機能上完全變成另外一種成熟組織的過程。,化生一般是在類型相近似的組織之間發(fā)生：結(jié)締組織?粘液組織、軟骨組織或骨組織（不能化生為上皮組織）柱狀上皮?復層鱗狀上皮,2024/4/2,5,化生的種類,直接化生指某種組織不經(jīng)過細胞分裂增殖而直接轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N類型組織的化生。如結(jié)締組織的骨化生，是通過膠原纖維溶合成為類骨基質(zhì)、結(jié)締組織細胞轉(zhuǎn)

4、變?yōu)楣羌毎姆绞酵瓿傻摹?2024/4/2,6,正常結(jié)締組織,正常骨組織（對照）,結(jié)締組織的骨化生,“相近相似”化生 骨組織為支持性結(jié)締組織,直接化生,,2024/4/2,7,間接化生一種組織通過新生的幼稚細胞而轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N組織的化生。,通過細胞增生完成 增生時先形成幼稚型細胞 新環(huán)境條件和機能要求下，通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，按新方向分化成另一種組織,2024/4/2,8,支氣管腺上皮鱗狀化生：支氣管假復層柱狀纖毛上皮（右圖）被

5、鱗狀上皮（左圖）所代替,這種病變常見于長期吸煙者以及支氣管粘膜慢性炎癥和支氣管擴張癥等,2024/4/2,9,胃粘膜上皮腸腺化生：胃幽門竇粘膜活檢顯示粘膜腺上皮被大量粘液分泌細胞（杯狀細胞）所代替,胃粘膜形態(tài)酷似腸粘膜這種病變常見于慢性胃炎,2024/4/2,10,Back,化生對機體的影響,化生是組織適應(yīng)的一種反應(yīng)，能增加該組織對刺激的抵抗力，但化生后的組織失去原組織的機能，可能繼發(fā)腫瘤。,支氣管粘膜上皮鱗狀化生,有利一面,增強對感

6、染的抵抗力,不利一面,失去原有自凈和分泌粘液功能,2024/4/2,11,代償,在致病因素作用下，體內(nèi)出現(xiàn)機能、代謝及結(jié)構(gòu)破壞時，機體通過相應(yīng)器官的機能、代謝與結(jié)構(gòu)的改變來補償?shù)倪^程。,2024/4/2,12,代償?shù)男问?代謝性代償：以物質(zhì)代謝改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)形式如慢性饑餓狀態(tài)下，機體主要依靠消耗體內(nèi)貯存脂肪來提供能量機能性代償：通過器官機能加強來補償體內(nèi)的功能障礙與損傷如一側(cè)腎臟功能喪失，可由另一側(cè)機能增強補償結(jié)構(gòu)性代償：以器官

7、和組織體積增大（肥大）或數(shù)量增多（增生）來實現(xiàn)代償如心臟主動脈瓣口狹窄，會使左心室肌纖維體積肥大，從而使整個心室壁變厚，其收縮力更為增強,2024/4/2,13,代償?shù)奶攸c,代償是機體的一種適應(yīng)性反應(yīng)，機體的代償能力是相當大的。 代償具有一定的限度。 代償失調(diào)：當器官功能障礙繼續(xù)加重，代償不能克服功能障礙引起的后果時，新建立的平衡關(guān)系被打破，出現(xiàn)各種障礙，即發(fā)生代償失調(diào)。 代償能掩蓋疾病或一定條件引起其它病理過程的

8、可能性。 代償具有多種多樣的形式。,2024/4/2,14,2. 修復（repair）,概念：當機體的組織、器官完整性被破壞時，周圍健康組織通過再生來加以修補的過程。 對死亡細胞、組織的修補性生長過程 對病理產(chǎn)物的改造過程 “重建” “適應(yīng)”修復的表現(xiàn)形式：再生 肉芽組織形成

9、 創(chuàng)傷愈合 機化,,,2024/4/2,15,再生,細胞和組織損傷后，由鄰近健康組織細胞分裂增殖來修補的過程。,低等動物的再生能力>高等動物的再生能力 如蚯蚓、壁虎,2024/4/2,16,1. 再生的類型,生理性再生是指在正常生命活動過程中發(fā)生的再生，表現(xiàn)為衰老和消耗的細胞不斷被同種新生的細胞所補償。屬于完全再生（再生組織在結(jié)構(gòu)與功能上跟原來組織完全相

10、同）。如皮膚表層角化細胞經(jīng)常脫落；血細胞衰老后不斷從血液中消失，又不斷從造血器官再生補充等。,2024/4/2,17,病理性再生,是指病因引起細胞、組織死亡后，進行修復損傷的再生。,完全再生：再生組織的結(jié)構(gòu)、功能與原組織完全相同。不完全再生：缺損的組織不能完全由結(jié)構(gòu)和功能相同的組織來修補，而是由肉芽組織來代替，又稱瘢痕修復?？蓪е陆M織、器官機能貯備的下降。,2024/4/2,18,2. 細胞的再生潛能,影響細胞再生能力強弱的因素：

11、生物進化、細胞分化、細胞發(fā)育成熟程度 一般規(guī)律為： 低等動物﹥高等動物 分化程度低組織﹥分化程度高組織 年齡小、體質(zhì)好﹥年齡大、體質(zhì)差,2024/4/2,19,按再生能力強弱，可將動物的細胞分為三類,不穩(wěn)定細胞：這類細胞總在不斷地增殖，以代替衰亡或破壞的細胞，再生能力相當強。（表皮細胞、黏膜被覆細胞、造血細胞、結(jié)締組織細胞）穩(wěn)定細胞：在生理情況下，這類細胞增殖現(xiàn)象不明顯，但受到損傷

12、刺激時，表現(xiàn)出較強的再生能力。（腺體的實質(zhì)細胞、腎小管的上皮細胞、平滑肌細胞再生能力弱）永久性細胞：再生力弱或不能再生。（神經(jīng)細胞、骨骼肌細胞及心肌細胞）,2024/4/2,20,3. 各種組織的再生,上皮組織的再生-1,被覆上皮的再生：創(chuàng)緣或底部的基底層細胞分裂增生，向缺損中心遷移，先形成單層上皮，以后增生分化為鱗狀上皮。黏膜上皮受損后，由鄰近的基底部細胞分裂增生來修補。新生的上皮細胞起初為立方形，以后增高變?yōu)橹鶢罴毎?皮膚再

13、生,2024/4/2,21,腺上皮的再生：腺上皮的再生是否完全，與損傷程度密切相關(guān)。如果只有腺上皮缺損，而間質(zhì)及網(wǎng)狀支架完好時，才能完全再生。,上皮組織的再生-2,2024/4/2,22,纖維組織的再生,在損傷的刺激下，受損處的成纖維細胞進行分裂、增生。 當成纖維細胞停止分裂后，開始合成并分泌膠原蛋白，在細胞周圍形成膠原纖維，細胞逐漸成熟，成為纖維細胞。 最后形成由膠原纖維和纖維細胞共同構(gòu)成的纖維性結(jié)締組織。,2024/4/2,23

14、,靜止纖維細胞未分化間葉細胞,刺激,成纖維細胞（纖維母細胞）,纖維細胞,纖維母細胞產(chǎn)生膠原纖維并轉(zhuǎn)化為纖維細胞模式圖,,,2024/4/2,24,血管的再生,大血管的再生：這類血管一般不能再生，常在損傷后管腔被血栓堵塞，而后由結(jié)締組織取代，而血液循環(huán)依靠側(cè)枝循環(huán)恢復。毛細血管的再生：以生芽方式進行。,2024/4/2,25,毛細胞血管再生模式圖,由毛細血管的內(nèi)皮細胞肥大、分裂形成向外突起的幼芽，幼芽逐漸延長成為實心的內(nèi)皮細胞條索，在

15、血流的沖擊下數(shù)小時后便可出現(xiàn)管腔，形成新的毛細血管，并進而彼此吻合構(gòu)成毛細血管網(wǎng)。,2024/4/2,26,骨組織的再生,骨組織的再生：再生能力很強，受損后依靠成骨細胞增殖修復。,2024/4/2,27,2024/4/2,28,Fracture Repair（骨折修復）. Left: An X-ray showing fracture callus（骨性骨痂）. Center: Histology of fracture c

16、allus showing cartilaginous tissue（軟骨組織）. Right: Transformation of cartilage （軟骨）into actively remodeling bone.,2024/4/2,29,肌組織的再生-1,骨骼肌的再生依肌膜及肌纖維損傷程度差別而不同。損傷較輕而肌膜未被破壞時，可完全再生；如肌膜損傷，肌纖維完全斷裂，其斷端膨大，形成多核巨細胞樣的肌芽，最后形成瘢痕。,,2

17、024/4/2,30,Vascular Endothelial Growth Factor Stimulates Skeletal Muscle Regeneration In Vivo,肌組織的再生-2,血管內(nèi)皮生長因子,2024/4/2,31,平滑肌再生能力較骨骼肌弱，損傷后常由結(jié)締組織修復。心肌缺乏再生能力，死亡后一般由結(jié)締組織修復而形成瘢痕。,肌組織的再生-3,研究心肌再生： 間質(zhì)干細胞,202

18、4/4/2,32,腦及脊髓內(nèi)神經(jīng)細胞：不能再生。外周神經(jīng)纖維：只有在其起源的神經(jīng)細胞完好時方能進行，可完全再生。,神經(jīng)組織的再生,神經(jīng)纖維再生模式圖,①正常神經(jīng)纖維?、谏窠?jīng)纖維斷離，遠端及近端的一部分髓鞘及軸突崩解③神經(jīng)膜細胞增生，軸突生長④神經(jīng)軸突達末梢，多余部分消失,Back,2024/4/2,33,肉芽組織,由毛細血管和纖維結(jié)締組織增殖形成的一種幼稚結(jié)締組織。,眼觀呈鮮紅色、顆粒狀、濕潤柔軟、形似鮮嫩的肉芽，故稱肉芽組織。

19、初期無神經(jīng)纖維，觸之無痛。,2024/4/2,34,肉芽組織的形成,肉芽組織來自損傷灶周圍的毛細血管和結(jié)締組織。毛細血管的新生和成纖維細胞的增殖。成纖維細胞分泌膠原蛋白，在細胞周圍形成膠原纖維。,2024/4/2,35,肉芽組織的結(jié)構(gòu),四種成分：新生的豐富的毛細血管幼稚的成纖維細胞少量的膠原纖維多少不等的炎性細胞,2024/4/2,36,鏡下肉芽組織,豐富的毛細血管,大量成纖維細胞與炎性細胞,2024/4/2,37,肉芽組

20、織由大量毛細血管、成纖維細胞和炎性細胞構(gòu)成，毛細血管向傷口表面垂直生長。,肉芽組織（高倍）：見血管內(nèi)皮細胞增生形成大量實性細胞條索，向表面垂直生長，間質(zhì)內(nèi)有炎性細胞。,2024/4/2,38,肉芽組織的成熟,成纖維細胞停止分裂增殖，產(chǎn)生的膠原纖維逐漸增多肉芽組織轉(zhuǎn)為瘢痕組織，使傷口發(fā)生收縮，創(chuàng)面縮小,瘢痕組織：是肉芽組織逐漸纖維化形成 顏色灰白，質(zhì)地較硬，缺乏彈性,2024/4/2,39,(Pr

21、ovided by prof. Orr),Scar tissue瘢痕組織（鏡下）,Scar tissue瘢痕組織（大體）,2024/4/2,40,抗感染及保護創(chuàng)面機化血凝血塊、壞死組織及其它異物填補傷口及其它組織缺損,肉芽組織的功能,Back,2024/4/2,41,創(chuàng)傷愈合,當機械外力作用于機體，引起組織器官的損傷或斷裂后，由損傷周圍的健康細胞、組織分裂增殖而修復的過程，稱為創(chuàng)傷愈合。,以組織的再生和炎癥為基礎(chǔ),2024/4/2,

22、42,創(chuàng)傷愈合的基本過程,以皮膚及軟組織為例,傷口止血 創(chuàng)口凈化與炎癥反應(yīng) 傷口收縮 肉芽組織和瘢痕形成 表皮組織的再生,2024/4/2,43,創(chuàng)傷愈合的類型,以皮膚及軟組織為例,組織缺損少、創(chuàng)緣齊、無感染/炎癥反應(yīng)輕微、對合/縫合嚴密。需少量肉芽組織即可填增傷口，愈合時間短，形成線狀瘢痕。,第一期愈合,2024/4/2,44,healing by first intention第一期愈合,A,B,C,D,A 創(chuàng)面和滲出液

23、B 纖維素和少量白細胞滲出C 肉芽組織和上皮再生D 瘢痕組織,2024/4/2,45,第二期愈合,組織缺損大/創(chuàng)緣不整/無法整齊對合或伴有感染的傷口/需多量肉芽組織方能填平傷口。愈合時間長，有明顯的瘢痕。,2024/4/2,46,healing by second intention第二期愈合,A,B,C,D,Back,2024/4/2,47,機化,機化：肉芽組織取代病理產(chǎn)物（壞死組織、炎性滲出物、凝血塊和血栓等）的過程。包囊形

24、成：對于不能機化的病理性產(chǎn)物或異物則由肉芽組織將包裹，稱為包囊形成。,2024/4/2,48,不同病理產(chǎn)物的機化,纖維素性滲出物：漿膜面纖維素性滲出物。（絨毛心、粘連、肉變）壞死組織的機化：完全取代形成瘢痕；包囊形成。異物的機化：肉芽組織形成包囊。,2024/4/2,49,絨毛心,盔甲心,2024/4/2,50,纖維素性滲出物機化導致粘連,2024/4/2,51,肺肉變,肺肉變：又稱機化性肺炎。肺泡壁和肺泡腔內(nèi)均可見膠原纖維束形成，