物聯(lián)網(wǎng)輔助肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識(shí)

1、診療方案DOI:10.3760cma.j.issn.1673436X.2017.08.001基金項(xiàng)目:公益性行業(yè)科研專項(xiàng)(201402024)通信作者:白春學(xué)Email:Bai.chunxue@zshospital.sh.cn物物聯(lián)網(wǎng)輔助肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識(shí)中國物聯(lián)網(wǎng)輔助肺結(jié)節(jié)診治專家組原發(fā)性支氣管肺癌(簡稱肺癌)是世界上發(fā)病率及病死率最高的惡性腫瘤。最近中國腫瘤中心公布的中國腫瘤年發(fā)病人數(shù)為429.16萬例(男251.21萬例女17

2、7.95萬例)其中肺癌年發(fā)病人數(shù)為73.33萬例(男50.93萬例女22.40萬例)年病死人數(shù)為61.02萬例(男43.24萬例女17.78萬例)也均居中國腫瘤之首[1]。此外由于診斷偏晚我國肺癌5年存活率僅為15.6%[23]。為改變這一現(xiàn)狀需要切實(shí)做好頂層設(shè)計(jì)將目前的被動(dòng)診療模式改為以現(xiàn)代物聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的主動(dòng)干預(yù)診療模式將診斷肺癌的目光移到診斷和鑒別診斷肺結(jié)節(jié)將肺癌在原位癌和ⅠA期階段即診斷出并給予及時(shí)治療。肺結(jié)節(jié)指在影像學(xué)中表現(xiàn)為直

3、徑3cm的孤立性或多發(fā)性肺磨玻璃影灶半實(shí)性或?qū)嵭圆≡?。但是早期肺?原位癌和ⅠA期肺癌)直徑多在1cm之內(nèi)大多很難取得活組織標(biāo)本供病理診斷給臨床工作造成了困難。此外目前各醫(yī)院和醫(yī)師之間主要依靠醫(yī)學(xué)影像診斷和臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)形成水平高低不一的、手工業(yè)作坊式的診斷模式無法做到同質(zhì)化。結(jié)果造成部分醫(yī)院和醫(yī)師的早期肺癌延誤診斷率較高部分醫(yī)院和醫(yī)師的早期肺癌過度治療率較高這在中國甚至在全世界仍然是個(gè)有待解決的重大難題。所以即使有了早期肺癌診斷技術(shù)沒有

4、同質(zhì)化推廣和質(zhì)控方法簡單易行的早期肺癌診斷技術(shù)也無法產(chǎn)生應(yīng)有的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)為達(dá)到這一目的創(chuàng)立了新的契機(jī)有利于基于物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)平臺(tái)[46]廣泛開展從高危人群中篩查無癥狀的肺結(jié)節(jié)患者對(duì)肺結(jié)節(jié)及時(shí)進(jìn)行同質(zhì)化的精準(zhǔn)診斷和合理有效的管理提高早期肺癌診斷率。物聯(lián)網(wǎng)原指射頻識(shí)別技術(shù)和設(shè)備按約定通信協(xié)議與互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合使物品信息實(shí)現(xiàn)智能化管理。簡言之“物聯(lián)網(wǎng)”就是“物物相連的互聯(lián)網(wǎng)”。如今對(duì)這一概念進(jìn)行了擴(kuò)展和深化即利用局部網(wǎng)絡(luò)或互聯(lián)網(wǎng)等

5、通信技術(shù)把傳感器、控制器、機(jī)器、人員和物等聯(lián)系到一起實(shí)現(xiàn)了人與物、物與物的相聯(lián)同時(shí)實(shí)現(xiàn)以人為本的信息化、遠(yuǎn)程控制和智能化管理。物聯(lián)網(wǎng)的最基本功能特征是提供“無處不在的連接和在線服務(wù)”其三大基本流程是全面感知→可靠傳送→智能處理。將物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)即為物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)是以通信、電子、生物、醫(yī)學(xué)等信息技術(shù)為支撐建立以決策為導(dǎo)向的大數(shù)據(jù)分析模型對(duì)疾病和公眾健康進(jìn)行融合了微觀和宏觀各個(gè)層次目標(biāo)的實(shí)時(shí)全景式智能管理以達(dá)到在最短時(shí)間內(nèi)經(jīng)過最少的中間環(huán)節(jié)取

6、得最佳療效經(jīng)濟(jì)比提供最滿意醫(yī)療服務(wù)的目的。物聯(lián)網(wǎng)的在線監(jiān)測、定位追溯、報(bào)警聯(lián)動(dòng)、指揮調(diào)度功能有利于全時(shí)空在線監(jiān)測病情和指導(dǎo)治療預(yù)案管理、遠(yuǎn)程維保、領(lǐng)導(dǎo)桌面和統(tǒng)計(jì)決策功能可拓展對(duì)大數(shù)據(jù)的深度挖掘和管理實(shí)現(xiàn)對(duì)慢性非傳染性疾病進(jìn)行全天候管理和及時(shí)干預(yù)改善患者生活質(zhì)量并延長生存時(shí)間。此外同時(shí)通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)協(xié)調(diào)一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院在肺結(jié)節(jié)診療中的分工進(jìn)行專家、基層醫(yī)師和患者三級(jí)聯(lián)動(dòng)高效精準(zhǔn)地完成肺結(jié)節(jié)分級(jí)診療工作流程。這也符合全國醫(yī)療衛(wèi)生

7、服務(wù)體系規(guī)劃綱要(20152020)中提出的開展“健康中國云服務(wù)計(jì)劃”積極利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、可穿戴設(shè)備等新技術(shù)推動(dòng)惠及全民的健康信息服務(wù)和智慧醫(yī)療服務(wù)政策帶領(lǐng)中國在肺癌診斷方面達(dá)到國際領(lǐng)先水平為中國的肺癌防治作出應(yīng)有貢獻(xiàn)。1應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)診治肺結(jié)節(jié)的意義與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式相比在三級(jí)聯(lián)動(dòng)物聯(lián)網(wǎng)云加端肺結(jié)節(jié)診治平臺(tái)中應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)技術(shù)管理肺結(jié)節(jié)可以接近、甚至滿足4P醫(yī)學(xué)(預(yù)防性、預(yù)測性、個(gè)體化、參與性)和精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)(精確、準(zhǔn)時(shí)、共享

8、、個(gè)體化)的要求。1.1模式轉(zhuǎn)變?nèi)绻麧M足4P醫(yī)學(xué)中預(yù)防性要求即可干預(yù)潛在的健康危機(jī)將以往的被動(dòng)肺癌診治模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)篩查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)進(jìn)而發(fā)現(xiàn)早期肺165國際呼吸雜志2017年4月第37卷第8期IntJRespirApril2017Vol.37No.8掘和智能處理。用CT監(jiān)測肺結(jié)節(jié)相關(guān)數(shù)據(jù)然后通過網(wǎng)關(guān)無線傳輸?shù)椒谓Y(jié)節(jié)診治醫(yī)療云后再轉(zhuǎn)給專家診治和處理。醫(yī)師和患者可應(yīng)用智能手機(jī)軟件、依據(jù)需求參加三級(jí)聯(lián)動(dòng)物聯(lián)網(wǎng)云加端平臺(tái)(圖1)[56]。圖1三級(jí)

9、聯(lián)動(dòng)物聯(lián)網(wǎng)云加端肺結(jié)節(jié)診治醫(yī)療云平臺(tái)醫(yī)師則在遠(yuǎn)端根據(jù)傳輸?shù)臄?shù)據(jù)監(jiān)測患者肺結(jié)節(jié)的相關(guān)數(shù)據(jù)并保證其安全性和有效性。當(dāng)測量值超出正常值范圍或者有緊急情況發(fā)生時(shí)監(jiān)測系統(tǒng)會(huì)發(fā)出警報(bào)提醒醫(yī)師迅速采取措施[45]。這一系統(tǒng)使得醫(yī)療保健更加便捷同時(shí)也增強(qiáng)了在緊急情況下采取補(bǔ)救措施的高效性保證肺結(jié)節(jié)診治工作的安全性與有效性將社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力提升到國際先進(jìn)水平。3云加端物聯(lián)網(wǎng)肺結(jié)節(jié)診治流程根據(jù)“原發(fā)性支氣管肺癌早期診斷中國專家共識(shí)(草案)”推薦對(duì)具有以下肺

10、癌高危因素的人群建議年度體檢篩查早期肺癌:①年齡≥55、80歲②吸煙≥400年支(或20包年)③高危職業(yè)接觸史④有惡性腫瘤病史或肺癌家族史⑤有COPD、彌漫性肺纖維化和肺結(jié)核病史。繼之采用含有物聯(lián)網(wǎng)輔助的“肺結(jié)節(jié)5A診斷法”流程:①1A(ask)采集病史②2A(assessment)評(píng)估③3A(advice)建議④4A(arrangement)安排⑤5A(assistance)輔助。將肺結(jié)節(jié)有關(guān)的診治流程融入其中其目的是應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將

11、肺結(jié)節(jié)的診斷接近或達(dá)到4P醫(yī)學(xué)和精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的要求另加物聯(lián)網(wǎng)質(zhì)控軟件提示與檢查督導(dǎo)[46]。3.1采集病史(1A)[4]采集病史應(yīng)包括年齡、性別呼吸細(xì)微粒接觸史、結(jié)核接觸史、飼養(yǎng)寵物史有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、痰中帶血用過何種藥物治療及其療效。為有效協(xié)助診斷和鑒別診斷采集的病史必須包括吸煙史、被動(dòng)吸煙史、個(gè)人腫瘤史、家族腫瘤史、COPD疾病史、結(jié)核病史、職業(yè)接觸史。3.2評(píng)估(2A)3.2.1體格檢查除常規(guī)體檢外其中最有意義的為淺表淋巴結(jié)檢查特