狂犬疫苗與免疫球蛋白接種知情同意書

1、狂犬病疫苗和抗狂犬病血清 狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白 狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意書 使用知情同意書 狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性傳染病，主要由攜帶狂犬病病毒的犬、貓等動物咬傷所致。當人被感染狂犬病病毒的動物咬傷、抓傷及舔舐傷口或粘膜后，其唾液所含病毒經(jīng)傷口或粘膜進入人體，一旦引起發(fā)病，病死率達100%。被可疑動物咬傷后，立即正確地處理傷口，根據(jù)需要注射狂犬病人免疫球蛋白和嚴格按照要求全程接種狂犬病疫苗，則能大大減

2、少發(fā)病的風險?？袢∪嗣庖咔虻鞍啄芴禺惖刂泻涂袢〔《?，可立即起效?？袢∫呙缃臃N后可刺激機體產(chǎn)生抗狂犬病病毒的保護性抗體。為安全有效地使用狂犬病疫苗和狂犬病人免疫球蛋白，在您使用之前我們將有關(guān)信息告知于您，您可以根據(jù)自己的具體情況決定是否使用。分級接觸方式 暴露 程度醫(yī)師建議（在相應(yīng)欄目劃勾）患者/監(jiān)護人員意見及簽名I 級符合以下情況之一 者：1.接觸或喂養(yǎng)動物 2.完好的皮膚被舔無 確認接觸方式可靠則 不需處置同意（

3、 ）不同意（ ）II 級符合以下情況之一 者：1.裸露的皮膚被輕 咬 2.無出血的輕微抓 傷 或擦 傷輕度1.處理傷口 2.注射狂犬病人免疫 球蛋白免 3、接種狂犬病疫苗同意（ ）不同意（ ）III 級符合以下情況之一 者：1.單處或多處貫穿 性皮膚咬傷或抓 傷2.破損皮膚被舔 3.開放性傷口或粘 膜被污染嚴重1.處理傷口； 2.注射狂犬病人免疫 球蛋白3.注射狂犬病疫苗

4、同意（ ） 不同意（ ）同意（ ）不同意（ ） 衛(wèi)生部發(fā)布的《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（ 狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2009 年版） 年版） 》中規(guī)定 》中規(guī)定:確認為Ⅱ級暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ級暴露位于頭面部且致傷動物不能確定健康 時，按照Ⅲ級暴露處置。判定為三級暴露者須注射狂犬病人免疫球蛋白，如果患方拒本知情同意書一式兩份(受種者和接種單位各持 1 份)，請妥