簡介：目的用循證醫(yī)學方法評價正大天晴藥業(yè)股份有限公司研制的雙黃連分散片治療感冒風熱證上呼吸道感染的有效性和安全性。方法依照循證醫(yī)學采用陽性藥平行對照、隨機雙盲、多中心臨床試驗設計，通過循證醫(yī)學的方法分析臨床試驗的結果，說明雙黃連分散片解表宣肺、清熱解毒治療感冒風熱證上呼吸道感染的臨床有效性和安全性，以為其進行下一步的臨床研究及應用提供依據(jù)。1臨床資料本試驗根據(jù)藥品注冊管理辦法附件“1”中關于Ⅱ期臨床研究樣本量的要求，同時考慮臨床研究的退出率，將總的例數(shù)確定為240例。其中試驗組與對照組各120例。兩組患者基線時各項指標經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，均為P005，無顯著差異，提示隨機入組的兩組患者基線資料具有可比性。2藥物用法試驗組用雙黃連分散片江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司提供，批號20050707空白模擬片，口服，每次甲瓶2片，乙瓶2片，同時服用，每日3次。對照組用雙黃連片哈爾濱圣泰制藥有限公司生產(chǎn)，批號20050301，口服，每次4片甲瓶2片，乙瓶2片，每日3次。療程均為3天。試驗期間不得使用其他治療感冒的中藥、各類抗生素、解熱鎮(zhèn)痛等影響藥物療效評價的藥品。3療效及安全性觀測兩組患者治療前后進行上呼吸道感染療效比較，體溫起效時間從服藥開始到體溫下降05℃所需時間即為起效時間、解熱起效時間從服藥開始到體溫下降至37℃或以下所需時間即為解熱時間，中醫(yī)證候體征及各項臨床癥狀評分，治療前后進行血、尿、糞常規(guī)、肝腎功能ALT、BUN、SCR及心電圖檢測。4統(tǒng)計方法統(tǒng)計分析采用SAS612統(tǒng)計分析軟件。所有的統(tǒng)計檢驗均采用雙側檢驗，P值小于或等于005被認為所檢驗的差別有統(tǒng)計意義。結果1主要療效指標比較11兩組患者上呼吸道感染療效比較治療組、對照組對上呼吸道感染均有顯著療效，治療組愈顯率臨床痊愈顯效為6161％，總有效率臨床痊愈顯效有效為9286％，對照組愈顯率為5702％，總有效率為9211％。兩組療效比較無統(tǒng)計學意義。12兩組患者體溫起效及解熱時間情況比較用藥第3天，兩組均有明顯療效，治療組起效率為9911％，對照組起效率為10000％，兩組間比較無顯著性差異；治療組解熱率為9196％，對照組解熱率為9386％，兩組間比較無顯著性差異。對比用藥前后可以看出試驗藥在降低感冒風熱證患者的體溫方面具有顯著的作用，且試驗組與對照組的療效相當。2中醫(yī)證候療效比較中醫(yī)證候兩組均有明顯療效，治療組愈顯率為6429％，總有效率為9375％；對照組愈顯率為5702％，總有效率為9298％。兩組療效比較無統(tǒng)計學意義。3中醫(yī)主要癥狀、體征療效比較兩組患者治療前后各項中醫(yī)癥狀總積分差值比較，差異無統(tǒng)計學意義。4安全性評價試驗過程總治療組和對照組均無病例因不良事件退出。治療前后兩組病例的血、尿、糞常規(guī)、肝腎功能及心電圖均無明顯改變，提示治療組、對照組藥物的安全性均良好。結論本試驗采用隨機、雙盲、陽性藥平行對照、多中心臨床試驗方法，經(jīng)4家臨床研究中心對240例受試者進行臨床試驗，結果表明雙黃連分散片治療感冒風熱證上呼吸道感染療效與對照組雙黃連片無統(tǒng)計學差異，治療組無不良事件發(fā)生。從循證醫(yī)學的角度來看，本試驗從設計方法的選擇、試驗過程的操作及結果的評價標準等各個方面都符合循證醫(yī)學的要求，結果是真實可信的。因此提示雙黃連分散片治療感冒風熱證上呼吸道感染安全、有效的藥物?？梢赃M行Ⅲ期臨床試驗，進一步驗證雙黃連分散片治療感冒風熱證上呼吸道感染的療效和安全性。

簡介：1概述繼續(xù)醫(yī)學教育CONTINUINGMEDICALEDUCATIONCME上世紀50年代起源于美國其定義為繼醫(yī)學院?；窘逃彤厴I(yè)后醫(yī)學教育之后以學習新理論、新知識、新技術和新方法為主要內容的一種終生性醫(yī)學教育制度。目的是使衛(wèi)生技術人員在整個職業(yè)生涯中保持高尚的職業(yè)道德不斷提高專業(yè)工作能力和業(yè)務水平提高服務質量以適應醫(yī)學科學技術和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。隨著現(xiàn)代醫(yī)學理論和技術的發(fā)展怎樣對在職醫(yī)護人員進行繼續(xù)教育是一個迫切需要解決的問題。在這方面發(fā)達國家已經(jīng)走在了前面并積累了有許多成功的經(jīng)驗。發(fā)達國家繼續(xù)醫(yī)學教育體制主要有兩種類型一類是強制性進行繼續(xù)醫(yī)學教育體制這類繼續(xù)醫(yī)學教育體制主要是通過立法和制度來強制執(zhí)行。這類國家的代表主要是法國和美國；另一類是非強制性進行繼續(xù)醫(yī)學教育體制在這類繼續(xù)醫(yī)學教育體制下國家雖然有制度和計劃但主要依靠醫(yī)護人員主動去學習對繼續(xù)醫(yī)學教育缺乏硬性的規(guī)定。這類國家的主要代表是英國和日本?？v觀發(fā)達國家繼續(xù)醫(yī)學教育開展情況雖然作法有較大差異但還是有共性的第一都認識了繼續(xù)醫(yī)學教育必要性；第二大多數(shù)都建立了指導繼續(xù)醫(yī)學教育的專門機構；第三都有繼續(xù)醫(yī)學教育的具體活動安排和指導性文件。同國外相比我國繼續(xù)醫(yī)學教育起步較晚主要分為兩個階段。上世紀九十年代前繼續(xù)醫(yī)學教育在我國剛剛開始主要以學歷教育為主。當時我國還沒有頒布全國統(tǒng)一的醫(yī)學繼續(xù)教育法規(guī)和相關制度全國也尚未建立一套健全完善的組織機構來負責組織繼續(xù)醫(yī)學教育繼續(xù)醫(yī)學教育處于一種無序狀態(tài)醫(yī)師的進修和繼續(xù)提高各自為政由于各醫(yī)院的差異醫(yī)師缺少均等的在職繼續(xù)教育機會影響了醫(yī)師的醫(yī)學知識更新和技能的提高。1996年衛(wèi)生部出臺了關于繼續(xù)醫(yī)學教育的一系列規(guī)定標志著我國繼續(xù)醫(yī)學教育工作全面展開。經(jīng)過10多年的探索繼續(xù)醫(yī)學教育工作發(fā)展迅速并越來越受到各級領導的重視和廣大衛(wèi)生技術人員的認可。繼續(xù)醫(yī)學教育投入了大量的人力、物力之后繼續(xù)醫(yī)學教育政策制定者、管理人員和廣大衛(wèi)生技術人員都迫切需要看到繼續(xù)醫(yī)學教育的效果即對師資培養(yǎng)、學科建設和提高醫(yī)療水平等方面的證據(jù)。迫于社會各界的壓力近年來國外關于繼續(xù)醫(yī)學教育效果的評估研究已經(jīng)成為醫(yī)學教育的研究熱點。但主要是對繼續(xù)醫(yī)學教育管理部門和項目主辦單位關于政策制定、執(zhí)行情況及管理體系的研究有關對臨床醫(yī)師對繼續(xù)醫(yī)學教育的認知情況對于繼續(xù)醫(yī)學教育的需求情況怎樣提高臨床醫(yī)師參加繼續(xù)醫(yī)學教育的主動性、積極性使“需求NEEDS變成“需要DEM”更好地促進繼續(xù)醫(yī)學教育健康發(fā)展等問題尚未得到深入的研究相關研究鮮見報道這必然影響到繼續(xù)醫(yī)學教育工作的研究和發(fā)展。本研究擬采用文獻分析和問卷調查的方法通過對臨床醫(yī)師參與繼續(xù)醫(yī)學教育活動的調查研究了解臨床醫(yī)師對于繼續(xù)醫(yī)學教育活動的認知情況評估繼續(xù)醫(yī)學教育活動的質量探討臨床醫(yī)師通過繼續(xù)醫(yī)學教育活動的收獲掌握臨床醫(yī)師對于繼續(xù)醫(yī)學教育活動的需求情況分析影響臨床醫(yī)師參加繼續(xù)醫(yī)學教育活動的因素為進一步提高繼續(xù)醫(yī)學教育的效果提供實證促進繼續(xù)醫(yī)學活動的健康發(fā)展。2研究目的21科學描述現(xiàn)時期高等醫(yī)學院校開展繼續(xù)醫(yī)學教育活動的現(xiàn)狀了解現(xiàn)時期繼續(xù)醫(yī)學教育的基本狀況及其影響因素探討存在的問題和解決的對策為促進繼續(xù)醫(yī)學教育健康發(fā)展提供有價值的基礎數(shù)據(jù)。22增進各級領導對繼續(xù)醫(yī)學教育的重視和廣大衛(wèi)生技術人員的專業(yè)需要進一步推動繼續(xù)醫(yī)學教育的健康發(fā)展為繼續(xù)醫(yī)學教育提供實踐依據(jù)。3研究對象與方法31研究對象以近年來參加廣東省某重點醫(yī)科大學的開展的國家級和省級繼續(xù)醫(yī)學教育項目的臨床醫(yī)師為研究對象。32調查表的設計根據(jù)流行病學描述性研究的理論和方法圍繞課題研究目的在文獻復習的基礎上通過研討和咨詢制定參加繼續(xù)醫(yī)學教育活動的專家問卷調查表通過預測試、主成分分析和因子分析等方法對問卷進行改進確定了調查問卷內容和格式。以開展的項目為單位統(tǒng)一組織現(xiàn)場調查。33調查方法2008年10月2009年11月期間采取整群隨機抽樣方法抽取參與廣東省某重點醫(yī)科大學繼續(xù)教育學院申報并承辦的涉及內外及專科35個臨床專業(yè)共42個繼續(xù)醫(yī)學教育項目的450名臨床醫(yī)師。每人一份問卷收回問卷407份應答率為904％；因為主要項目遺漏而被判定為無效問卷的有22份合格問卷385份合格率946％。實際有效調查人數(shù)為385人有效回收率856％其中有男醫(yī)師157人女醫(yī)師228人。34數(shù)據(jù)錄入、整理及統(tǒng)計用EXCEL表格錄入和核對調查表對數(shù)據(jù)進行兩次總體核對及一次抽樣核對。采用SPSS130統(tǒng)計軟件建立了繼續(xù)醫(yī)學教育項目管理應用研究數(shù)據(jù)庫對被調查者的基本情況、對CME認知情況、對CME活動的需求、參加CME活動的收獲及CME的影響因素等進行描述性統(tǒng)計分析。4研究結果41研制了參加繼續(xù)醫(yī)學教育活動的專家問卷調查表。42運用SPSS130統(tǒng)計軟件建立了一個開放的數(shù)據(jù)庫。43本研究表明臨床醫(yī)師對CME活動認知度較高大多認為開展CME活動有必要CME活動參與度較高參加CME學習的目的都主要是為了提高專業(yè)水平和對工作有幫助。44調查發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)師對CME活動的質量大多評價較高CME活動基本符合要求；不同層次的臨床醫(yī)師通過CME學習可以開闊思路、發(fā)展思維提高專業(yè)理論水平提高實踐操作水平。45不同層次的臨床醫(yī)師對于CME活動內容的需求有所不同；面授和遠程教育仍是目前選擇較多的CME活動形式但CME5形式可以多樣化；臨床醫(yī)師希望參加CME活動的方式多以業(yè)余為主不同層次的臨床醫(yī)師希望參加CME活動的方式不同。46影響臨床醫(yī)師參加CME活動的因素較多前幾位因素是時間不夠、學習費用、及交通不便；臨床醫(yī)師希望參加CME活動時間不超過40學時以避免工學矛盾。5研究結論51結論一通過課題實踐證明了流行病學中描述性研究理論與方法在繼續(xù)醫(yī)學教育研究中運用的可行性。52結論二開展繼續(xù)醫(yī)學教育活動主管部門要多加強管理提高活動質量。53結論三結合臨床實際開展繼續(xù)醫(yī)學教育活動形式要多樣化。54結論四充分了解醫(yī)療需求有針對性地開展繼續(xù)醫(yī)學教育活動使繼續(xù)醫(yī)學教育在醫(yī)師醫(yī)療活動中發(fā)揮更大的作用。

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簡介：目的本文旨在通過數(shù)字醫(yī)學對原發(fā)性肝內膽管結石進行精確術前診斷和術前指導，同時聯(lián)合應用膽道鏡進行治療。設計研究對照組，通過比較研究組與對照組的肝內膽管結石病灶切除率、術后殘石率、再手術率、術后并發(fā)癥及結石復發(fā)率等相關結果來探討數(shù)字醫(yī)學與膽道鏡聯(lián)合診治原發(fā)性肝內膽管結石的臨床效果。方法選取2011年2月2013年2月我院收治的32例明確診斷為原發(fā)性肝內膽管結石患者作為實驗組，根據(jù)CT數(shù)據(jù)行三維重建，明確手術方案，手術方式以肝切除術聯(lián)合膽道鏡為主，術后行CT平掃和膽道造影，明確術后殘余結石率，發(fā)現(xiàn)殘余結石時行術后膽道鏡取石術。選取在CT三維重建系統(tǒng)引入我院之前2009年1月2011年1月期間我院收治的明確診斷為原發(fā)性肝內膽管結石的32例患者作為對照組。分析研究實驗組與對照組的病灶切除率、結石殘余率、再手術率、術后并發(fā)癥發(fā)生率及結石復發(fā)率，將二者數(shù)據(jù)進行比較，應用SPSS170統(tǒng)計軟件對實驗結果進行X2檢驗，分析統(tǒng)計結果，得出研究結論。結果研究組與對照組均無1例圍手術期死亡病例，實驗組的根據(jù)CT平掃結果得出的病灶切除率為5625％，應用數(shù)字醫(yī)學的虛擬手術系統(tǒng)分析后的病灶切除率為781％，術后結石殘余率為156％，應用術后膽道鏡取石后殘石率降至6％，術后并發(fā)癥發(fā)生率為94％，結石復發(fā)率為121％對照組的病灶切除率為50％，術后結石殘余率為3125％，術后并發(fā)癥發(fā)生率為156％，術后結石復發(fā)率為25％。實驗組和對照組CT平掃后得出的病灶切除率二者之間無統(tǒng)計學意義（P＞005），應用數(shù)字醫(yī)學技術后實驗組與對照組的病灶切除率二者之間差異明顯（P＜005），二者的術后殘石率、并發(fā)癥發(fā)生率和結石復發(fā)率均存在差異P值均小于005。結論通過本臨床研究的實驗組與對照組的數(shù)據(jù)比較，可以得出以下結論在數(shù)字醫(yī)學技術的術前指導作用下，明顯提高了原發(fā)性肝內膽管結石的病灶切除率，再聯(lián)合膽道鏡治療肝內膽管結石可以明顯降低術后結石殘余率、術后并發(fā)癥發(fā)生率及結石復發(fā)率，值得臨床推廣應用。

簡介：由于傳統(tǒng)的臨床能力評估方法病房床邊考試無法統(tǒng)一考核病例的難度，且損害病人的權益，而同時臨床病例資源又有限，故多年來，醫(yī)學教育界一直在探索新的臨床能力評價方法。1975年，英國DUNDEE大學的DRRMHARDEN首先提出客觀結構化臨床考試OBJECTIVESTRUCTUREDCLINICALEXAMINATION，OSCE概念。OSCE使用經(jīng)過嚴格、系統(tǒng)培訓的標準化病人STARDIZEDPATIENTS，SP來模擬真實病人，通過多個連貫的、經(jīng)過精心設計的模擬臨床場景的考試站，來測試醫(yī)學生的臨床能力，是評價臨床能力的一種較好的方式；不足之處是設計要求高，動用人員多，花費時間多，費用大，不適于較大數(shù)量考生的評估，就目前我國的現(xiàn)實條件而言，大多數(shù)醫(yī)學院校尚不具備應用標準化病人進行OSCE考試的條件。因此，近年來，我國國家醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試中心以及一些醫(yī)學院校諸如南京醫(yī)科大學、中山大學、第三軍醫(yī)大學等紛紛結合自身實際，參照OSCE考試方法，試行其簡化型，即臨床能力簡易型多站考試，對醫(yī)學生的臨床能力進行評價，并且取得了不錯的效果。簡易型多站考試為降低考試實施的難度及費用，不使用嚴格意義的標準化病人，而是用臨床醫(yī)師、醫(yī)學生或醫(yī)學模型模擬真實病人，甚至在部分考站直接使用真實病人進行考核；不過，考生所面對的病例都經(jīng)過認真遴選，保證了難度的統(tǒng)一，主考教師都是經(jīng)過統(tǒng)一培訓并具有較豐富的評估經(jīng)驗。目前研究認為這種評價方式比OSCE簡單易行，比傳統(tǒng)床邊考核更客觀。2005年，在經(jīng)過了認真的論證和研究后，廣州某醫(yī)學院借鑒并吸收國內外臨床能力評價的經(jīng)驗，制訂了臨床醫(yī)學專業(yè)本科畢業(yè)考試實施方案、臨床能力考試參考大綱，模擬臨床場景，設立病史采集、病例分析、體格檢查、基本操作技能、心肺聽診和輔助檢查結果分析5個大考站，8～11個小考站2000級、2001級為10～11個小站，考試時間132分鐘；2002級為8～9個小站，考試時間88分鐘，采用臨床教師、醫(yī)學生或醫(yī)學模型模擬真實病人，對臨床醫(yī)學專業(yè)學生進行臨床能力簡易型多站考試。該考試從2000級學生開始，至今已歷三屆。研究目的本研究分析了廣州某醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)2000級、2001級、2002級三個年級多站臨床能力畢業(yè)考試的難度、區(qū)分度、信度和效度，并對考試成績進行了統(tǒng)計學分析；另外，通過問卷、訪談和座談會形式，調查考生、考務人員、主考教師及其它教師對該考試的評價。目的是探討該考試的穩(wěn)定性、有效性和可行性，提出改進建議，指導臨床實踐教學與評估，同時也為將統(tǒng)計學方法應用到醫(yī)學教育評價中提供有力的實證。資料與方法研究對象為廣州某醫(yī)學院參加簡易型多站臨床能力畢業(yè)考試的2000級、2001級、2002級臨床醫(yī)學本科生。考試后，運用教育測量學方法，對考試的難度、區(qū)分度、信度、效度進行了分析。運用問卷調查及訪談的方法調查了考生、考務人員、主考教師及一般臨床教師對該考試的評價。同時運用統(tǒng)計學方法對考試數(shù)據(jù)進行了PEARSON相關、T檢驗、方差分析、回歸分析、內部一致性信度等分析。所有分析使用SPSS130軟件包運算。結果2000級、2001級、2002級參加多站考試的學生總數(shù)分別是446、460、387人。三個年級的難度系數(shù)分別為074、075、077，各站考試難度在047～088之間；區(qū)分度依次為041、045、035，內部一致性系數(shù)CRONBACH的Α信度系數(shù)值偏低，分別為04382、04241、04427。2000級、200L級體檢考站中兩位主考教師同時、獨立的評分呈現(xiàn)相關關系，具有統(tǒng)計學意義。把每一天的考生作為一個考試組，三年均未出現(xiàn)考生多站考試總評成績隨著考試組序的增加而明顯提高的現(xiàn)象。多站考試總評成績與實習平均成績、專業(yè)課程平均成績、專業(yè)基礎課平均成績、公共基礎課平均成績、畢業(yè)考綜合理論成績有相關關系相關系數(shù)值介于032～057之間，且具有統(tǒng)計學意義。其中與實習平均成績的相關系數(shù)為2000級為047、2001級為052、2002級為057。在以多站考試總評成績?yōu)橐蜃兞?，以上述其它成績?yōu)樽宰兞康闹鸩交貧w中，實習平均成績是唯一一個三年均進入模型的變量，且標準化系數(shù)最大。三個年級的女生的實習平均成績、專業(yè)課程平均成績、專業(yè)基礎課程平均成績等平時成績均比男生好，其多站考試總評成績也較好；隨機分班的學生，考前培訓較好的一、二班學生，多站考試總評成績較佳，與預期相符。問卷調查結果認為考試項目設計合理的學生比例為7683％，教師比例為7069％認為考試形式適應當前臨床教學實際的學生比例為6617％，教師比例為6034％；對考試組織安排的總體評價好的學生比例為6890％，教師比例為6724％；認為考試的內容反映了大綱對學生臨床技能要求的學生比例為7447％，教師比例為7328％；認為考試在評判實際臨床技能水平方面的效果好的學生比例為5997％，教師比例為6465％；認為考試能較好地區(qū)分臨床技能水平差別的學生比例為4795％，教師比例為6579％；認為本考試在考核學生的臨床實際水平方面，不差于床邊考試模式的學生比例為6332％，教師比例為5776％；認為本考試公平的學生比例為5824％，教師比例為7068％；認為本考試合理的學生比例為7472％，教師比例為6983％；認為本考試客觀的學生比例為6480％，教師比例為7070％；認為本考試成功的學生比例為7162％，教師比例為6638％；認為本考試形式值得推廣的學生比例為7770％，教師比例為6725％。參加訪談的師生對多站考試的總體意見和建議如下多站考試比較全面地反映了實習大綱對學生臨床技能的要求，考試的內容、形式和整體組織安排較好，比較科學、規(guī)范和公平，能夠較好地評估學生的臨床技能水平，不差于床邊考試模式，考試組織簡便易行，比較適合當前的臨床和教學實際。但是考試與臨床實際場景還有較大差距，部分題目命題不夠科學，評分標準不夠完善，影響了考試效果。另外，考試不能很好地考核學生的臨床思維?？脊倌M病人容易造成考生情緒緊張，影響發(fā)揮；學生模擬體檢病人缺少陽性體征，以模擬人進行操作考核，與臨床實際差別較大，完全沒有互動。建議加強考站設計，改善考試儀器設備，完善題庫，保證試題、標準答案、評分標準的準確性、科學性，建立相對穩(wěn)定的考官隊伍，并加強培訓，強化考核運行管理和質量監(jiān)控，保證考試規(guī)范實施。結論1廣州某醫(yī)學院2000、2001、2002級三年的臨床能力簡易型多站考試難度和區(qū)分度較適當，考試內容效度、效標關聯(lián)效度較好，內部一致性信度系數(shù)偏低。2臨床能力簡易型多站考試較為公平、合理、客觀，能較好地評價學生的臨床能力，得到多數(shù)師生的認可。3臨床能力簡易型多站考試實施簡便、經(jīng)濟可行，較適應當前的臨床教學實際。4廣州某醫(yī)學院的臨床能力簡易型多站考試還存在考站臨床仿真性不夠、考站數(shù)量偏少、評分標準不夠完善、不同套別試卷的難度有一定的差異、個別主考教師的評分主觀性大等不足。

簡介：隨著人口的增長、社會的老齡化和人類對健康的要求不斷提高，世界各國都面臨嚴峻的挑戰(zhàn)，即有限的衛(wèi)生資源與日益增加的衛(wèi)生需求之間矛盾突出?，F(xiàn)代高新技術在醫(yī)藥衛(wèi)生領域的廣泛應用，在造福人類的同時，也帶來一些始料未及的負面影響和潛在危害，尤其是一些技術的不合理應用危害著人類的健康和生命。這些現(xiàn)象使衛(wèi)生決策者越來越認識到應當對醫(yī)學技術進行全面評價，制定相應政策規(guī)范其應用，衛(wèi)生技術評估HEALTHTECHNOLOGYASSESSMENT，HTA正是在這種背景下應運而生，而臨床醫(yī)學技術評估CLINICALMEDICIECHNOLOGYASSESSMENT，CMTA是衛(wèi)生技術評估中最核心的部分。與發(fā)達國家相比，CMTA在中國起步較晚。許多醫(yī)學技術的應用缺乏相應的循證醫(yī)學證據(jù)，在衛(wèi)生政策制定過程中，醫(yī)學技術評估還遠不是常規(guī)程序，還不能滿足我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和改革的要求，目前還沒有專門針對臨床醫(yī)學技術的評估指標體系。鑒于此，本研究探索構建一套符合我國醫(yī)療工作實際的臨床醫(yī)學技術評估指標體系，為衛(wèi)生決策提供科學依據(jù)，有助于合理分配衛(wèi)生資源，提高醫(yī)療保健系統(tǒng)的效率，達到提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全的目的。本研究構建了一套臨床醫(yī)學技術評估指標體系。采用文獻評閱法，從評估的目的和要求出發(fā)，通過文獻調研和資料查新，在借鑒以前研究成果的基礎上，將國際上看法較為一致的衛(wèi)生技術評估的四個方面作為一級指標，即臨床醫(yī)學技術的有效性、安全性、經(jīng)濟性和社會適應性；將有效性依據(jù)等13項指標作為二級指標，并對每個二級指標建立了四級程度評價。在文獻調研基礎上，通過相關專家研討產(chǎn)生各級指標權重和程度分級評價參考值，并以此為基礎采用DELPHI法進行了專家咨詢。本研究對臨床醫(yī)學技術評估指標體系的調研結果進行了分析。通過兩輪專家咨詢，匯總專家意見，運用醫(yī)院管理學理論和統(tǒng)計分析方法分析相關數(shù)據(jù)，在對一級指標意見一致的基礎上，對二級指標結果進行統(tǒng)計及修正，構建了一套包括4個一級指標、13個二級指標和四級程度評價的臨床醫(yī)學技術評估指標體系。根據(jù)上述研究結果，就本課題的創(chuàng)新性、當前存在的問題和對策以及有待深入研究的問題進行了探討。本研究結合臨床醫(yī)療工作的實際，針對臨床醫(yī)學技術的特點，以定量定性相結合的方法，在系統(tǒng)評價與綜合分析基礎上確立評價標準，建立了一套臨床醫(yī)學技術評估指標體系。在我國尚未建立實施臨床醫(yī)學技術評估及準入管理所必需的整體機制的情況下，衛(wèi)生技術的評估和準入制度建立過程中仍有許多問題需要深入研究。本研究所構建的臨床醫(yī)學技術評估指標體系也有待于在衛(wèi)生技術評估的實踐中進一步驗證和完善。

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簡介：研究目的本研究旨在通過對國內外的臨床實踐教學模式的對比研究中吸收借鑒優(yōu)秀的、科學的、有效的臨床實踐教學方法、理論和經(jīng)驗結合我國醫(yī)學教育發(fā)展目標和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的要求以中山大學的醫(yī)學本科臨床實踐教學為例探討我國適合臨床醫(yī)學教學發(fā)展和社會需求的臨床實踐教學模式。主要調查中山大學臨床醫(yī)學五年制本科實習生對臨床實踐教學導師制培養(yǎng)模式的滿意度水平及導師制的具體實施情況；評價臨床實踐教學中導師制的成效；發(fā)現(xiàn)導師制實施過程中出現(xiàn)的問題及探討可能的解決對策。研究方法對中山大學臨床醫(yī)學專業(yè)2005級五年制本科的所有實習生進行不記名問卷調查調查實習生對臨床實踐教學導師制的滿意度水平及導師制的實施情況；對參與導師工作的教授進行問卷訪談收集教授對臨床實踐教學導師制實施的建議；并收集了2004級、2005級該院及二附院、三附院的實習生實習轉科成績、畢業(yè)考試成績及實習綜合總評成績分析比較其差異。研究結果1中山大學2005級臨床醫(yī)學五年制本科實習生對一附院的臨床實踐教學的滿意度調查中806％的實習生對一附院的臨床實踐教學水平總評價為滿意。2臨床實踐教學導師制的實施情況調查中接近2362％的實習生認為臨床實踐教學實行導師制是很有必要；但超過一半522％的實習生對一附院臨床實踐教學實施導師制培養(yǎng)模式的背景和目的不太了解；僅有44％的實習生認為一附院的臨床實踐教學導師制的整體實施效果很好；204％的實習生認為效果較好513％的實習生認為導師的指導對他們有幫助但也有327％的實習生認為很少有幫助。導師的任職條件的調查中584％的實習生希望導師的職稱是主治醫(yī)生但實際上實習生導師最多的是副主任醫(yī)師占381％；約76％的實習生希望導師的學歷是碩士研究生以上。在指導方式上575％的學生喜歡11的個人定期約見而在交流方式上575％的學生希望與導師單獨面談549％的學生希望小組指導在與溝通頻率上學生更希望每周與導師交流23次或至少每周交流1次在導師指導的內容方面學生希望的與實際指導的有比較大的差異在思想方面664％的學生希望導師引導他們樹立正確的人生觀與價值觀在學習方面717％的學生希望導師給予學習方法的指導而478％的學生希望導師在專業(yè)思想的穩(wěn)定與強化方面給予幫助在生活及其他方面593％學生希望導師在就業(yè)與考研方面給予指導575％學生希望導師幫助他們全面認識自己并確定自己的發(fā)展方向。3在調查目前導師制實施過程中所存在的問題時82％的實習生認導師工作太忙沒有保證指導的時間；50％的實習生認為一附院對導師指導內容要求模糊缺乏系統(tǒng)的評價；363％的實習生認為導師制工作未受有效的鼓勵和監(jiān)督還有221％的實習生認為醫(yī)院目前的導師資源太少等。4導師訪談的情況臨床實踐教學得到我院各教研室主任及導師們的充分重視兩次會議與訪談到會率100％。導師們均認為導師制培養(yǎng)模式是臨床實踐教學中一個對學生與導師都非常有意義的新嘗試。但在實際工作中仍存在一些問題同時對教學監(jiān)管部門關于導師制的實施提出了相應的要求。52004級三所醫(yī)院實習生實習轉科成績、畢業(yè)考試成績及實習綜合總評成績均無統(tǒng)計學意義；2005級實習生中一附院的的實習生畢業(yè)考試成績略高于三附院的實習生畢業(yè)考試成績而二附院與三附院的比較差別不具有統(tǒng)計學意義P005。一附院、二附院的實習生實習綜合總評成績高于三附院的實習生一附院與二附院的比較差別不具有統(tǒng)計學意義P005。主要結論12005級臨床醫(yī)學專業(yè)五年制本科實習生對一附院的臨床實踐教學水平總體評價滿意同時大部分學生與臨床教師均認為實踐教學實施導師制是很有必要的。2由于受到社會各種因素的影響2005級臨床醫(yī)學專業(yè)五年制本科實習生對一附院的臨床實踐教學中導師制培養(yǎng)模式的滿意度偏低未達到理論上和主觀上的成效。3通過比較實施了導師制的一附院與未實施導師制的二附院、三附院的實習生的實習成績評價導師制的成效不夠客觀應改進多元化的評價內容來判斷導師制所取得的成效。4通過導師制的實施情況調查分析發(fā)現(xiàn)導師制實際工作中存在以下不足導師制模式未做好充分的宣傳實習生對導師制不夠了解學生態(tài)度不夠積極；導師資源太少導師工作太忙與學生之間的交流不夠醫(yī)院對導師的指導內容要求模糊、狹窄缺乏系統(tǒng)的評價指標體系；實習生導師制未受有效的鼓勵和監(jiān)督。5針對以上客觀存在的問題本文探討解決的對策加強宣傳與表彰糾正觀念誤區(qū)使導師與學生了解并重視導師制模式；完善和修訂實習生導師制的規(guī)章制度建立系統(tǒng)的評價指標完善導師的管理；改革教學方法與手段提高學生積極性、以體現(xiàn)學生的主體地位促進師生間的交流；通過多種渠道解決導師資源匱乏提高師生比。建議1加大宣傳更新醫(yī)學教育思想和臨床實踐教學觀念全員動員重視醫(yī)學本科教育統(tǒng)一臨床教學目標推動導師制教學模式落到實處。2加強教學管理完善實習醫(yī)生導師制的規(guī)章制度。3改革臨床實踐教學的教學方法與手段增強學生參與的積極性強化學生在教學過程中的主體地位加強師生間的交流。4通過多種渠道解決導師師資匱乏提高師生比。

簡介：點擊查看更多我國部分高等醫(yī)學院校七年制臨床醫(yī)學專業(yè).pdf精彩內容。

簡介：目的為了更加準確、客觀地對臨床醫(yī)學學科帶頭人進行量化評價，本研究通過德爾菲法構建一套科學、實用、系統(tǒng)、可操作性強的臨床學科帶頭人評價指標體系，使學科帶頭人的引進、招聘、選拔、使用等有量化的評價依據(jù)。所建立評價指標體系不僅有利于醫(yī)院發(fā)掘潛在優(yōu)秀人才，激發(fā)現(xiàn)有學科帶頭人積極性，也為建立更加科學、實用的臨床學科帶頭人評價指標體系及進一步研究奠定理論基礎。方法本研究在查閱文獻的基礎上采用頭腦風暴法構建臨床醫(yī)學學科帶頭人評價指標體系框架，通過DELPHI法確定臨床醫(yī)學學科帶頭人評價指標體系，并用層次分析法確定各級指標的權重系數(shù)。結果1德爾菲法專家咨詢結果①專家積極程度兩輪問卷回收率分別8929％、84％。有效率均為100％，積極程度較高。②專家權威程度專家熟悉程度和判斷程度為0896、0919，專家權威程度為0908，權威程度較高。③專家意見協(xié)調程度二級指標、三級指標專家意見協(xié)調系數(shù)分別為0344、0263，協(xié)調系數(shù)顯著性檢驗結果P＜001，說明專家意見協(xié)調，調查結果可取。2構建了包括基本素質、道德品質、學術成就、科研業(yè)績、臨床業(yè)績、學科建設貢獻6項一級指標，21項二級指標，31項三級指標的臨床醫(yī)學學科帶頭人評價指標體系。3確定了一、二、三級各級指標的權重系數(shù)，其中一級指標基本素質、道德品質、學術成就、科研業(yè)績、臨床業(yè)績、學科建設貢獻的權重值分別01232，0313201168012430154601679。結論本研究構建了臨床醫(yī)學學科帶頭人評價指標體系，包括基本素質、道德品質、學術成就、科研業(yè)績、臨床業(yè)績、學科建設貢獻6項一級指標，21項二級指標，31項三級指標。研究方法科學合理，選取指標具有一定的實用性和可操作性，內容具有一定的系統(tǒng)性。

簡介：研究背景臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育是培養(yǎng)應用型高層次醫(yī)學人才的重要途徑具有明顯的實踐取向作為我國臨床醫(yī)學醫(yī)師的畢業(yè)后醫(yī)學教育的組成部分在我國醫(yī)師培養(yǎng)的過程中起著舉足輕重的作用。自醫(yī)學專業(yè)學位正式開展以來初具規(guī)模已向社會輸送了大批的復合型、應用型的高層次的臨床醫(yī)學人才提高了臨床醫(yī)療隊伍的整體素質。然而隨著研究生教育與衛(wèi)生行業(yè)的不斷發(fā)展在臨床醫(yī)學專業(yè)研究生培養(yǎng)模式與行業(yè)規(guī)范的適應間引發(fā)了一系列問題在某種程度上嚴重影響著衛(wèi)生人才及行業(yè)的發(fā)展進程。院校教育能否按技能設定到達目標要求以及如何思考兩者之間的關系無疑對院校培養(yǎng)提出了更高深層次的要求。為此我們有必要認真分析和探究臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與行業(yè)規(guī)范的關系使臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)更好地滿足行業(yè)規(guī)范為我國高質量的醫(yī)學行業(yè)專門技術人才的培養(yǎng)修筑更寬廣的道路。研究目的本課題試圖通過對比分析國內外臨床醫(yī)學研究生的培養(yǎng)的模式和臨床醫(yī)師培訓制度的異同分析我國目前臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)面臨的難題及與相關法律、法規(guī)和制度的不協(xié)調之處剖析專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與行業(yè)規(guī)范的關系。從思想上清楚認識到臨床專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的目標是準臨床醫(yī)生從理論上說明醫(yī)學院校教育和畢業(yè)后教育之間的新的結合點醫(yī)學行業(yè)人才在院校教育和畢業(yè)后教育之間新的契合關系從某種程度上專業(yè)學位教育改變了醫(yī)療專業(yè)人才的培養(yǎng)模式試圖探尋屬于臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)規(guī)范以適應社會發(fā)展的潮流為祖國培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的復合型、應用型的高層次醫(yī)療人才。研究方法文獻研究法以“臨床醫(yī)學專業(yè)學位”或“住院醫(yī)師培訓”為關鍵詞對CNKI數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、高等教育期刊文獻數(shù)據(jù)庫進行檢索以PROFESSIONALDEGREE或RESIDENTPHYSICIAN為關鍵詞對SCIE數(shù)據(jù)庫和醫(yī)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫進行檢索重點閱讀并分析中文文獻76篇英文文獻21篇。對國內的5所具有代表性的臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位授予權的學校進行互聯(lián)網(wǎng)檢索收集臨床醫(yī)學專業(yè)學位的培養(yǎng)信息。交叉研究法通過從法學、醫(yī)學與管理學中目標管理MANAGEMENTBYOBJECTIVES簡稱MBO的角度來研究現(xiàn)行專業(yè)學位培養(yǎng)與住院醫(yī)師培訓的運行狀況從而對畢業(yè)后教育形成一種綜合認識進而加深對專業(yè)學位培養(yǎng)必須遵守的行業(yè)規(guī)范的理解。實地考察法依托中國醫(yī)科大學研究生院專業(yè)學位研究生培養(yǎng)單位在日常工作中實地邊考察邊分析隨時對觀察到的專業(yè)學位培養(yǎng)過程進行分析努力把握住專業(yè)學位培養(yǎng)實施中的問題使理論與實踐達到結合對專業(yè)學位培養(yǎng)要遵守行業(yè)規(guī)范形成更高層次的理解。結果與討論通過對文獻的大量研讀醫(yī)學專業(yè)學位是畢業(yè)后教育的一種重要形式以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓為基本培養(yǎng)路線參照住院醫(yī)師培養(yǎng)目標為國家培養(yǎng)專業(yè)技能人才。臨床醫(yī)學專業(yè)學位自誕生之日起發(fā)展較為迅速但仍無法滿足衛(wèi)生行業(yè)的高層次、應用型人才的需求。究其原因在臨床醫(yī)學專業(yè)學位培養(yǎng)自身的問題以及培養(yǎng)與行業(yè)規(guī)范間的關系方面值得探究。首先對專業(yè)學位研究生教育提出了更高的要求。在教育學制、培養(yǎng)路徑、政策落實方面出現(xiàn)的問題尤為必要和迫切其次在處理專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與行業(yè)規(guī)范間的關系方面。第一衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范對教育的要求是什么第二專業(yè)學位培養(yǎng)如何適應行業(yè)規(guī)范的要求第三行業(yè)規(guī)范如何適應專業(yè)學位的發(fā)展第四專業(yè)學位培養(yǎng)如何在遵守行業(yè)規(guī)范下發(fā)揮自己的培養(yǎng)特色。結論與建議在院校高層次培養(yǎng)的要求下針對時下醫(yī)學人才培養(yǎng)現(xiàn)狀通過對文獻與政策分析、以及對現(xiàn)實培養(yǎng)的總結初步認識到在院校的培養(yǎng)中要注意如下三點第一醫(yī)學研究生不同類型現(xiàn)行培養(yǎng)方式和培養(yǎng)目標之間存在差異醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式與現(xiàn)行制度之間同時也存有差異不是培養(yǎng)自身培養(yǎng)所能解決需要行業(yè)規(guī)范第二在醫(yī)學人才培養(yǎng)方面專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)目標與臨床醫(yī)師培養(yǎng)的途徑與目標必須具有一致性第三國外的臨床醫(yī)學專業(yè)學位培養(yǎng)先進經(jīng)驗的借鑒要求臨床醫(yī)學專業(yè)學位的培養(yǎng)離不開行業(yè)規(guī)范的遵守。綜上所述為了培養(yǎng)更多的高層次醫(yī)學人才更好地適應醫(yī)學發(fā)展方向臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)亟需行業(yè)規(guī)范的遵守。我們建議本著教育的理念和宗旨立足于我國高層衛(wèi)生人才的培養(yǎng)現(xiàn)狀構造理想的臨床醫(yī)學專業(yè)學位人才培養(yǎng)規(guī)范的框架從而最大效度地滿足衛(wèi)生行業(yè)人才需求。

簡介：第二軍醫(yī)大學碩士學位論文醫(yī)學生臨床技能考核指標評價系統(tǒng)的優(yōu)化研究姓名周全申請學位級別碩士專業(yè)公共衛(wèi)生指導教師呂一剛20070501

簡介：該課題運用文獻分析、RIDIT分析、優(yōu)序圖權重法、專家評分等科學方法通過對主輔修制的理論分析、實踐考量及軍醫(yī)大學本科輔修專業(yè)的需求調查探討軍醫(yī)大學實行輔修制的可行性并在此基礎上構建軍醫(yī)大學臨床醫(yī)學專業(yè)五年制本科主輔修制計算機的課程結構方案全文共分六部分第一部分主輔修制研究的立題依據(jù)及理論探討通過對相關概念的研究界定該課題的研究范圍和重點定位輔修專業(yè)的培養(yǎng)目標第二部分主輔修制研究的實踐分析分析國內外學分制和輔修制的發(fā)展及開設現(xiàn)狀探討輔修制的運行機制第三部分軍醫(yī)大學臨床醫(yī)學專業(yè)五年制本科輔修專業(yè)需求調查通過對軍醫(yī)大學本科學員、軍醫(yī)大學教學管理干部和軍醫(yī)大學教師的調查分析輔修專業(yè)的需求狀況第四部分軍醫(yī)大學實行輔修制的可行性分析從軍醫(yī)大學輔修制的運行基礎、教學保障及教學資源的利用等方面論證軍醫(yī)大學實行主輔修制的可行性第五部分軍醫(yī)大學臨床醫(yī)學專業(yè)五年制本科計算機輔修專業(yè)課程結構方案的構建在對計算機輔修專業(yè)課程充分篩選的基礎上運用RIDIT統(tǒng)計等方法分析軍醫(yī)大學從事計算機專業(yè)教學的教員、軍醫(yī)大學計算機四年制本科學員的課程問卷調查結果依據(jù)科學性、系統(tǒng)性等原則構建軍醫(yī)大學計算機輔修專業(yè)課程結構方案第六部分軍醫(yī)大學臨床醫(yī)學專業(yè)五年制本科計算機輔修專業(yè)課程構建方案的評價與完善專家對方案的可行性評價并依據(jù)專家的評價提出完善方案該研究是適應新軍事變革的需要完善軍事醫(yī)學教育體系的重要組成部分旨在為軍醫(yī)大學主輔修制的教學內容提供參考為上級部門制定計算機輔修專業(yè)課程結構體系提供決策依據(jù)

簡介：山東大學碩士學位論文臨床醫(yī)學研究生醫(yī)德現(xiàn)狀分析與教育對策姓名王巍巍申請學位級別碩士專業(yè)應用心理學指導教師陳曉陽20070513山東大學碩士學位論文中文摘要完善的L臨床醫(yī)學應是F技術與人文相結合的醫(yī)學，而醫(yī)學人文思想和理念的形成離不開醫(yī)學倫理學教育。醫(yī)學研究生是未來醫(yī)學科研、教學和醫(yī)療工作的骨干力量，對其醫(yī)學人文素質應該有著更高的要求。在醫(yī)學教育全球化發(fā)展趨勢下，醫(yī)學研究生要在國際醫(yī)學合作與交流中獲得認可、得到發(fā)展和提升，也必須自覺遵守國際公認的醫(yī)學道德規(guī)范和行為準則，具備“職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理”核心能力要求。但是，隨著醫(yī)學模式的轉變和我國醫(yī)療改革的深入發(fā)展，醫(yī)學研究生的醫(yī)學倫理學教育也面臨著許多實際困難。通過文獻檢索發(fā)現(xiàn)，有關臨床醫(yī)學研究生醫(yī)學倫理學教育的研究文獻還很少，尤其是缺乏對當代臨床醫(yī)學研究生醫(yī)德狀況和他們對醫(yī)學倫理學教育態(tài)度的調查研究。為了深入醫(yī)學研究生倫理學教育工作的研究和實踐，我們設計了相關調查問卷，對963名臨床醫(yī)學研究生進行了問卷調查和分析研究。當代醫(yī)學研究生在醫(yī)德認識和態(tài)度上積極因素和消極因素并存。他們雖然在面對人生和社會現(xiàn)實的過程中容易為許多實際問題所困惑，但主流仍然是積極向上的。絕大多數(shù)醫(yī)學研究生能夠正確理解醫(yī)德與醫(yī)術的關系，把人的價值放在首位，認為工作中應該保持良好的心態(tài)善待病人，具有較強的責任意識，對不良醫(yī)德醫(yī)風現(xiàn)象充滿反感。統(tǒng)計分析表明，研究生在大多數(shù)醫(yī)德觀念上具有顯著的性別差異，而且隨著年齡和社會經(jīng)歷的增長，研究生受到社會中不良醫(yī)療風氣的負面影響越來越大。學過醫(yī)學倫理學的研究生在許多醫(yī)德問題的認識和態(tài)度上也明顯好于未學過醫(yī)學倫理學的研究生。研究生中的獨生子女除更注重自我利益、價值和目標的實現(xiàn)外，在其他大多數(shù)醫(yī)德觀念上并無顯著差異。當前醫(yī)學研究生的醫(yī)學倫理學教育還存在很多不足，主要表現(xiàn)為醫(yī)學倫理學教育觀念淡??；醫(yī)學倫理學教育體系不完善。結合醫(yī)學研究生教育的實際，提出了強化醫(yī)學研究生醫(yī)德教育的具體對策系統(tǒng)做好一年級醫(yī)學研究生的德育工作；促進醫(yī)學倫理學與各醫(yī)學學科之間的交流和滲透；完善醫(yī)學研究生培養(yǎng)計劃，增加醫(yī)學倫理學教育內容；充分發(fā)揮研究生導師的言傳身教作用；發(fā)揮好研究生輔導員的醫(yī)德教育作用；加強醫(yī)學研究生醫(yī)療社會實踐活動的組織和管理工作。關鍵詞醫(yī)學研究生；醫(yī)德教育；醫(yī)學倫理學

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