簡(jiǎn)介：目的本文采用腹部提壓心肺復(fù)蘇急救儀，選取有胸外按壓禁忌癥的心臟呼吸驟?；颊哌M(jìn)行腹部提壓法與傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇術(shù)的對(duì)比研究，對(duì)所有接受復(fù)蘇患者自主循環(huán)恢復(fù)RESTATIONOFSPONTANEOUSCIRCULATION，ROSC情況、血?dú)庾兓皟x器使用情況進(jìn)行觀(guān)察。方法1入組條件1美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)指南標(biāo)準(zhǔn)①神志喪失②心音、頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失③嘆息樣呼吸④瞳孔散大，對(duì)光反射減弱或消失。2體重40150KG的成年人，性別不限3患者近親屬及其法定代理人知情同意并簽署知情同意書(shū)4有胸廓畸形、外傷等體征的患者。2病例排除標(biāo)準(zhǔn)如遇下列任何情況之一排除1無(wú)復(fù)蘇的適應(yīng)癥2腹部外傷、膈肌破裂、腹腔臟器出血、腹主動(dòng)脈瘤及腹腔巨大腫物等3患者近親屬不同意使用腹部提壓心肺復(fù)蘇急救儀進(jìn)行救治4患者有明顯的可能會(huì)影響到療效評(píng)價(jià)的其他疾病者（慢性消耗性疾病如惡性腫瘤、嚴(yán)重的結(jié)核性疾病等）。3臨床干預(yù)措施將符合條件的患者經(jīng)分組后分別采用腹部提壓心肺復(fù)蘇及標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓心肺復(fù)蘇救治。所有患者均行經(jīng)口氣管插管（駝人醫(yī)療器械公司，中國(guó)）、呼吸氣囊輔助呼吸（駝人醫(yī)療器械公司，中國(guó)）、心電監(jiān)測(cè)（飛利浦，荷蘭）、09％氯化鈉注射液（石家莊四藥有限公司，中國(guó)）建立兩路靜脈通路（09％氯化鈉注射液250ML2快速靜滴），需要除顫者給予除顫（飛利浦，荷蘭）。4終止搶救標(biāo)準(zhǔn)符合美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)指南標(biāo)準(zhǔn)1出現(xiàn)自主的大動(dòng)脈搏動(dòng)2面色出現(xiàn)轉(zhuǎn)潤(rùn)3出現(xiàn)自主呼吸4瞳孔出現(xiàn)由大變小并有對(duì)光反射現(xiàn)象，出現(xiàn)眼球活動(dòng)或四肢抽動(dòng)5經(jīng)持續(xù)規(guī)范搶救30MIN以上，患者仍未出現(xiàn)心搏和自主呼吸，在得到患者家屬充分知情并同意后終止搶救。5觀(guān)察指標(biāo)1主要評(píng)價(jià)指標(biāo)自主循環(huán)恢復(fù)率（自主循環(huán)恢復(fù)率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)恢復(fù)竇性或室上性心律，平均動(dòng)脈壓≥60MMHG，維持≥20分鐘）2次要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)患者復(fù)蘇前、復(fù)蘇過(guò)程中和復(fù)蘇后不同時(shí)間段的血壓、心率、動(dòng)脈血?dú)?，并依此?jì)算平均動(dòng)脈壓。記錄自主循環(huán)恢復(fù)后30MIN及60MIN存活率。對(duì)儀器的安全性、便攜性及穩(wěn)定性作出評(píng)價(jià)。入院后的進(jìn)一步救治均按照美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)指南執(zhí)行。結(jié)果本研究共入組101例病人，經(jīng)過(guò)進(jìn)一步篩選及對(duì)不符合要求病例的剔除，最后有83例納入分析，分別是腹部提壓心肺復(fù)蘇（ABDOMINALLIFTINGCOMPRESSIONCARDIOPULMONARYRESUSCITATION，ALPCPR）組40例，標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇STARDCARDIOPULMONARYRESUSCITATION，STDCPR組43例。兩組患者的年齡、性別、心臟驟停時(shí)間、體重、身高及身體質(zhì)量指數(shù)BODYMASSINDEX，BMI均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，患者出現(xiàn)心臟驟停后的平均動(dòng)脈壓MEANARTERIALPRESSURE，MAP及血?dú)饨Y(jié)果均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。1實(shí)施ALPCPR及STDCPR均可使患者獲得較基礎(chǔ)值明顯增高的平均動(dòng)脈壓，并維持在一定水平，但采用STDCPR組的患者M(jìn)AP升高幅度較ALPCPR高，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0001）。就血?dú)夥治鼋Y(jié)果而言，復(fù)蘇過(guò)程中ALPCPR較STDCPR組具有更高的PO2及乳酸LACTICACIDLAC水平，但PH、PCO2水平ALPCPR則更低，差異均具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而SPO2水平上兩種復(fù)蘇方法無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異結(jié)合表4的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，ALPCPR組SPO2、PO2水平上升，且PCO2水平下降，而STDCPR組患者SPO2的水平雖較基礎(chǔ)值出現(xiàn)上升趨勢(shì)，但該組患者PO2水平呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，而PCO2水平呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，LAC及PH則兩組患者均呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)，比較兩組患者SPO2較基礎(chǔ)值增加的水平也無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2兩種復(fù)蘇方式按照性別進(jìn)行二次分組并做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，按照性別劃分后的四組間MAP、PO2、PCO2以及LAC水平均具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＜005，而PH、SPO2的變化情況則均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。將具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的結(jié)果分別進(jìn)行多重比較后可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)于同一組內(nèi)不同性別間比較，除STDCPR組在PO2和PCO2存在組內(nèi)不同性別間差異外，其余指標(biāo)均不存在不同性別間的差異。而在不同組之間，在MAP、PO2及PCO2分壓三項(xiàng)指標(biāo)上，ALPCPR組的女性與STDCPR組的男性之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而在LAC的結(jié)果中，ALPCPR組中女性與STDCPR組中女性以及男性均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而ALPCPR組中男性與STDCPR組中女性以及男性比較，則均未出現(xiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3兩種復(fù)蘇方式按照年齡進(jìn)行二次分組并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，按照年齡劃分后的四組間MAP、SPO2及LAC均具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＜005，而PH、PO2及PCO2均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。將具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)進(jìn)行多重比較可以發(fā)現(xiàn)（見(jiàn)表8），對(duì)于同一組內(nèi)不同年齡間比較，除STDCPR組在MAP和SPO2以及＞65Y的兩組復(fù)蘇方式的MAP存在差異外，其余指標(biāo)均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4兩組的ROSC率、ROSC后30MIN和60MIN均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但ALPCPR組的ROSC率及ROSC后30MIN和60MIN的存活率均高于STDCPR組，且ALPCPR組ROSC后及ROSC后30MIN和60MIN較STDCPR組優(yōu)勢(shì)比越來(lái)越明顯。5在復(fù)蘇過(guò)程中，腹部提壓復(fù)蘇儀的穩(wěn)定性、安全性及便攜性均得到所有參與人員的充分肯定，試驗(yàn)過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論腹部提壓心肺復(fù)蘇急救儀在除胸部外的區(qū)域提供了復(fù)蘇手段，并能兼顧心臟驟停患者的不間斷循環(huán)及有效的通氣，為心肺復(fù)蘇開(kāi)辟了新的途徑，為合并心臟按壓相對(duì)禁忌癥患者的急救提供了一種安全有效的手段。

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簡(jiǎn)介：目的探討姜水擦浴對(duì)婦科腹部術(shù)后患者疲勞、疼痛、發(fā)熱癥狀及胃腸功能恢復(fù)情況的影響。評(píng)價(jià)其在改善婦科腹部手術(shù)患者術(shù)后疲勞綜合征的有效性及安全性，為改善患者舒適度，促進(jìn)術(shù)后早期康復(fù)，提高其生存質(zhì)量，提供一種安全、經(jīng)濟(jì)、無(wú)毒副作用的中醫(yī)外治法。方法選擇2014年11月～2015年8月在廣東省中醫(yī)院婦科行腹部手術(shù)患者。納入通過(guò)疲勞評(píng)分符合術(shù)后疲勞綜合征的患者64例，年齡在18～65歲，行婦科腹部手術(shù)后辨證為虛證，1小時(shí)≤手術(shù)時(shí)間≤3小時(shí)，且簽署知情同意書(shū)排除皮膚破損直徑＞3CM、對(duì)姜過(guò)敏、理解能力障礙、心肝肺腎功能?chē)?yán)重異常者剔除住院病程＜5天或＞15天者及術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者。納入后采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為對(duì)照組和觀(guān)察組各32例。對(duì)照組遵醫(yī)囑予婦科腹部術(shù)后疲勞綜合征的常規(guī)治療及護(hù)理，并給予溫水擦浴，1520分鐘次，持續(xù)5天觀(guān)察組則予姜水循經(jīng)擦浴，其余同對(duì)照組。采用ICFS量表、VAS疲勞評(píng)分量表及VAS疼痛評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)分，同時(shí)觀(guān)察干預(yù)前后各時(shí)點(diǎn)患者的疲勞及疼痛程度評(píng)分，并記錄首次肛門(mén)排氣、首次下床時(shí)間及術(shù)后發(fā)熱情況等指標(biāo)的變化，分析和評(píng)價(jià)姜水擦浴對(duì)緩解婦科腹部手術(shù)患者術(shù)后疲勞綜合征的有效性、安全性及可行性，并初步制定姜水擦浴的操作流程。結(jié)果本研究共納入患者64例，其中觀(guān)察組、對(duì)照組各32例，研究過(guò)程中，觀(guān)察組有2名患者因出現(xiàn)術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥而提前終止。最終本研究共完成試驗(yàn)有62人，觀(guān)察組30人，對(duì)照組32人。干預(yù)前，兩組在年齡、體重指數(shù)、職業(yè)、既往史、診斷、手術(shù)方式及時(shí)間、鎮(zhèn)痛泵使用情況、疲勞及疼痛程度等基線(xiàn)上均獲得平衡（均P＞005），具有可比性。在疲勞程度方面，兩組疲勞評(píng)分（包括ICFS量表評(píng)分及VAS疲勞評(píng)分）在干預(yù)前及干預(yù)后第3、5天均呈下降趨勢(shì)，且觀(guān)察組兩種疲勞評(píng)分下降趨勢(shì)優(yōu)于對(duì)照組。兩組的疲勞評(píng)分在干預(yù)后第3、5天組間的比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜005）。兩組的ICFS評(píng)分在干預(yù)前及干預(yù)后第3、5天組內(nèi)前后的比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜001）。兩組ICFS量表評(píng)分差值干預(yù)后第3天干預(yù)前的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜001），在ICFS量表評(píng)分差值干預(yù)后第5天干預(yù)后第3天）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞005。兩組VAS（干預(yù)后第3天干預(yù)前）疲勞評(píng)分差值、VAS（干預(yù)后第5天干預(yù)后第3天）疲勞評(píng)分差值的比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜005）。術(shù)后疼痛癥狀方面，在干預(yù)后第3天，兩組患者VAS疼痛評(píng)分的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞005，直到干預(yù)后第5天，觀(guān)察組療效高于對(duì)照組，且兩組療效有顯著性差異P0001＜005。兩組VAS（干預(yù)后第3天干預(yù)前）疼痛評(píng)分差值、VAS干預(yù)后第5天干預(yù)后第3天疼痛評(píng)分差值的比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜005。術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)方面，觀(guān)察組較對(duì)照組首次肛門(mén)排氣時(shí)間平均約提前5小時(shí)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜005。兩組患者在首次下床時(shí)間及住院總天數(shù)的比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義均P＞005。術(shù)后發(fā)熱方面，兩組在手術(shù)當(dāng)天發(fā)熱情況及干預(yù)后發(fā)熱天數(shù)上的比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞005）在干預(yù)后最高發(fā)熱體溫情況的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜005。結(jié)論1婦科腹部手術(shù)后患者存在術(shù)后疲勞綜合征現(xiàn)象，且術(shù)后疲勞至少持續(xù)5天姜水擦浴能有效緩解婦科腹部術(shù)后疲勞綜合征，可能與生姜中的黃酮類(lèi)化合物及生姜多糖的抗疲勞、抗氧化作用及生姜?dú)w經(jīng)于五臟，具有疏肝健脾和胃的功效有關(guān)此外，可能與擦浴能緩解疲勞、改善血液循環(huán)、促進(jìn)舒適也有一定關(guān)系。2姜水擦浴能減輕婦科腹部手術(shù)后患者疼痛癥狀，可能與生姜中的有效成分揮發(fā)油、姜辣素有明顯的抗炎、鎮(zhèn)痛等作用有關(guān)。3姜水擦浴能促進(jìn)婦科腹部手術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)，這可能與生姜的健脾調(diào)胃、溫經(jīng)通絡(luò)、促進(jìn)代謝的作用有關(guān)也可能與擦浴按摩手法能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、加速體內(nèi)代謝有關(guān)。4姜水擦浴能在一定程度上降低婦科腹部術(shù)后發(fā)熱患者的平均最高體溫，這可能與生姜具有溫中散寒、發(fā)汗解表解熱的功效有關(guān)也可能與使用高于體溫的液體擦浴本身也能降溫有一定聯(lián)系。

簡(jiǎn)介：目的通過(guò)比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者腹部開(kāi)放手術(shù)后肛門(mén)首次排氣排便時(shí)間及恢復(fù)全流飲食時(shí)間，驗(yàn)證吳茱萸熱熨上腹部可促進(jìn)腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，為臨床運(yùn)用吳茱萸熱熨上腹部治療腹部術(shù)后胃腸功能障礙提供依據(jù)。方法將在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院二外科、一婦科及二婦科住院部住院行開(kāi)腹手術(shù)且切口在臍及臍水平以下的49例患者按簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為兩組，即實(shí)驗(yàn)組（25例）、對(duì)照組（24例）。對(duì)照組外科術(shù)后予一般基礎(chǔ)治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加用吳茱萸熱熨上腹部治療。基礎(chǔ)治療主要包括以下方面外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)，禁飲禁食，常規(guī)補(bǔ)液，胃腸減壓，抗炎及維持電解質(zhì)平衡等，重癥患者可予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。觀(guān)察指標(biāo)肛門(mén)首次排氣排便時(shí)間、恢復(fù)全流飲食時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)、住院天數(shù)及住院費(fèi)用。自患者術(shù)后麻醉清醒時(shí)開(kāi)始觀(guān)察、記錄，結(jié)合臨床觀(guān)察指標(biāo)表收集數(shù)據(jù)，對(duì)實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，驗(yàn)證吳茱萸熱熨上腹部能有效的促進(jìn)腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。結(jié)果1兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，經(jīng)非參數(shù)檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后肛門(mén)首次排氣排便時(shí)間及住院時(shí)間更短。2兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，經(jīng)非參數(shù)檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后恢復(fù)全流飲食所需時(shí)間更短。3兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，經(jīng)非參數(shù)檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組住院費(fèi)用差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4經(jīng)T檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)及非參數(shù)檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比較，實(shí)驗(yàn)組在促進(jìn)腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)方面優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論吳茱萸熱熨上腹部可快速有效的促進(jìn)腹部開(kāi)放手術(shù)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，該方法操作簡(jiǎn)單安全，患者依從性好，無(wú)創(chuàng)傷，值得臨床大力推廣運(yùn)用。

簡(jiǎn)介：目的研究腹部為主多發(fā)傷創(chuàng)傷性休克早期凝血狀態(tài)改變及影響因素。方法40只新西蘭兔隨機(jī)分為四組假手術(shù)組（1組）、休克組（2組）、肝挫裂傷失血性休克組（3組）、肝腸挫裂傷合并化學(xué)性腹膜炎失血性休克組（4組），每組10只。2組單純實(shí)施放血和開(kāi)腹手術(shù)，3組采用開(kāi)腹直接肝臟重?fù)舴ú⒖刂菩灶i動(dòng)脈放血法建立創(chuàng)傷模型，4組在3組的合并傷上增加小腸鉗夾傷傷及糞水灌腹引起的化學(xué)性腹膜炎，1組只實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)。各組均建立頸外靜脈補(bǔ)液通道，按失血量1倍進(jìn)行限制性液體復(fù)蘇。于創(chuàng)傷前（T0）、創(chuàng)傷后1H（T1）及創(chuàng)傷后4H（T2）分別記錄體溫（T）、平均動(dòng)脈壓（MAP）；頸動(dòng)脈留取血液標(biāo)本，應(yīng)用血細(xì)胞分析儀檢測(cè)血紅蛋白濃度（HB）、中性粒比例，生化儀檢測(cè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、動(dòng)脈血清乳酸，通過(guò)描記血栓彈力圖THROMBELASTOGRAPHY，TEG進(jìn)行對(duì)比分析凝血功能變化。結(jié)果⑴創(chuàng)傷模型建立情況模型建立后，創(chuàng)傷組的平均失血量在（576±80）ML，符合重度失血性休克，創(chuàng)傷組間失血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、3、4三個(gè)創(chuàng)傷組動(dòng)物建模后MAP、T和HB出現(xiàn)降低，與1組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005），而三組的動(dòng)脈血清乳酸則均較1組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005），表明已成功建立創(chuàng)傷休克模型；在ALT方面，3組和4組較1組和2組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005），表明3組和4組休克模型有顯著的肝臟損傷；而4組的中性粒比例較其他三組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005），是4組腹膜炎典型表現(xiàn)之一。其中4組的T下降幅度和血清乳酸升高幅度較其他三組的幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005），表明4組創(chuàng)傷模型的休克損傷更加嚴(yán)重。本實(shí)驗(yàn)中4組在37H左右出現(xiàn)兩只死亡動(dòng)物，其中4組2只動(dòng)物在其35H處瀕死狀態(tài)時(shí)立即留取血液標(biāo)本，實(shí)驗(yàn)指標(biāo)計(jì)入T2時(shí)點(diǎn)，其余各組動(dòng)物4H存活率100％。⑵創(chuàng)傷模型建立前后TEG指標(biāo)變化在T0時(shí)點(diǎn)，各組間R值、K值及MA差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞005）；在T1時(shí)點(diǎn)，3組R值較其他三組出現(xiàn)明顯的降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）；4組MA較其他三組出現(xiàn)降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）；在T2時(shí)點(diǎn)，3組R值仍然較其他三組出現(xiàn)降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）；4組R值和K值則較其他三組出現(xiàn)明顯升高，其MA仍較其他三組出現(xiàn)明顯降低，而ANG較2組和3組出現(xiàn)減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。⑶創(chuàng)傷模型建立前后PLT變化在T0時(shí)點(diǎn)，各組的PLT濃度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞005）；在T1時(shí)點(diǎn)，2組和3組的PLT濃度較1組出現(xiàn)降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）；在T2時(shí)點(diǎn)，2、3、4三組的PLT濃度較1組均出現(xiàn)降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。結(jié)論不同性質(zhì)腹部創(chuàng)傷性休克早期凝血狀態(tài)不同，單純失血性休克對(duì)凝血功能影響不明顯，合并肝挫裂傷時(shí)血液呈高凝狀態(tài)，合并肝挫裂傷及腸破裂腹膜炎時(shí)呈低凝狀態(tài)。

簡(jiǎn)介：目的本研究通過(guò)使用充氣式加溫系統(tǒng)的三種保溫溫度檔，觀(guān)察其在嬰幼兒開(kāi)腹手術(shù)中對(duì)嬰幼兒體溫的影響，以探尋充氣式加溫系統(tǒng)在嬰幼兒圍術(shù)期保暖中的最佳使用方法。方法選取2014年10月至2015年12月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室擇期行全麻下開(kāi)腹手術(shù)的90例嬰幼兒為研究對(duì)象。嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)選取研究對(duì)象，將符合標(biāo)準(zhǔn)的90例嬰幼兒依據(jù)入院順序采用隨機(jī)數(shù)法隨機(jī)分為3組，每組30例，患兒入室后即刻覆蓋充氣式保溫毯，三組充氣式加溫系統(tǒng)分別設(shè)置不同的溫度檔，即高檔45℃檔，45MIN后自動(dòng)調(diào)節(jié)為43℃，中檔43℃檔，低檔38℃檔。記錄患兒麻醉前、麻醉后15MIN、30MIN、45MIN、60MIN及之后每30MIN的鼓膜溫度、血壓、心率，直至手術(shù)結(jié)束，術(shù)后記錄輸液量，失血量，拔管時(shí)間和麻醉蘇醒時(shí)間，寒戰(zhàn)等情況。采用SPSS170統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以X±S表示，不同時(shí)間點(diǎn)的鼓膜溫度、心率、血壓的比較采用單因素方差分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)兩兩比較采用BONFERRONI法、重復(fù)測(cè)量方差分析；低體溫發(fā)生率和寒戰(zhàn)發(fā)生率采用卡方檢驗(yàn)；麻醉蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間的比較采用單因素方差分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)兩兩比較采用BONFERRONI法。結(jié)果1三組患兒麻醉前核心溫度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P005。三組患兒麻醉后30MIN鼓膜溫度分別為，高檔組3636±022℃，中檔組3631±024℃，低檔組3614±027℃，兩兩比較高檔組與低檔組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P005；麻醉后1H及之后，兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P005。2低體溫發(fā)生率分別為高檔組230667％、中檔組5301667、低檔組11303667，三組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P3三組患兒術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率分是高檔組為030、中檔組為130333、低檔組為63020，高檔組與低檔組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P4三組患兒在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的心率、平均動(dòng)脈壓的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P005。5三組患兒麻醉蘇醒時(shí)間分別是高檔組為1608±521MIN、中檔組為2048±447MIN、低檔組為2304±513MIN，3組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P結(jié)論1充氣式加溫系統(tǒng)的三種溫度檔在降低嬰幼兒開(kāi)腹手術(shù)中低體溫的發(fā)生率上均能起到一定程度上的效果。2充氣式加溫系統(tǒng)的三種溫度檔在嬰幼兒開(kāi)腹手術(shù)中的使用①充氣式加溫系統(tǒng)的低檔僅適用于預(yù)計(jì)麻醉時(shí)間短于1H且麻醉前患兒核心體溫未低于365℃的嬰幼兒開(kāi)腹手術(shù)。②中檔適用于預(yù)計(jì)麻醉時(shí)間超過(guò)1H的嬰幼兒開(kāi)腹手術(shù)；另外，在預(yù)計(jì)麻醉時(shí)間3充氣式加溫系統(tǒng)的三種保溫檔可以有效的保持嬰幼兒心率、血壓等生命體征的平穩(wěn)，保證患兒安全、平穩(wěn)的度過(guò)渡過(guò)整個(gè)手術(shù)過(guò)程。4充氣式加溫系統(tǒng)的三種溫度檔在縮短麻醉蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間的效果上，降低寒戰(zhàn)發(fā)生率的效果上，高檔或者中檔的效果最佳，低檔的效果較差。

簡(jiǎn)介：分類(lèi)號(hào)R4單位代碼10752密級(jí)公開(kāi)學(xué)號(hào)201300457寧夏醫(yī)科大學(xué)寧夏醫(yī)科大學(xué)碩士碩士專(zhuān)業(yè)專(zhuān)業(yè)學(xué)位論文學(xué)位論文不同全麻方法與麻醉深度對(duì)老年腹部手術(shù)患者不同全麻方法與麻醉深度對(duì)老年腹部手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響術(shù)后認(rèn)知功能的影響EFFECTSOFDIFFERENTMETHODSDEPTHOFANESTHESIAONPOSTOPERATIVECOGNITIVEFUNCTIONINELDERLYPATIENTSUNDERGOINGABDOMINALSURGERY學(xué)位申請(qǐng)人劉星指導(dǎo)教師孟盡海教授申請(qǐng)學(xué)位門(mén)類(lèi)級(jí)別醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)名稱(chēng)麻醉學(xué)研究方向靜脈麻醉深度靜脈麻醉深度所在學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院論文完成日期二〇一六年二〇一六年四月寧夏醫(yī)科大學(xué)研究生院寧夏醫(yī)科大學(xué)研究生院

簡(jiǎn)介：目的急性胰腺炎ACUTEPANCREATITISAP是在臨床工作中比較常見(jiàn)的疾病，起病急、病情發(fā)展迅速是其特點(diǎn)，臨床工作中治療相對(duì)棘手，病情易加重，演變成重癥急性胰腺炎，死亡率高。病程中胃腸功能恢復(fù)與否、何時(shí)恢復(fù)，恢復(fù)早晚，在急性胰腺炎治療過(guò)程中起到了相當(dāng)關(guān)鍵的作用，臨床實(shí)踐中，中醫(yī)藥在恢復(fù)急性胰腺炎胃腸功能方面的作用，取得了廣泛的共識(shí)。結(jié)合我科具體情況，計(jì)劃并實(shí)施本次臨床研究，來(lái)觀(guān)察腹部芒硝外敷輔助治療在恢復(fù)急性胰腺炎胃腸功能方面的作用。方法共收集了2012年8月至2015年8月之間，在蘇州第七人民醫(yī)院普外科首次臨床診斷為急性胰腺炎的住院患者，病例數(shù)共60例，隨機(jī)分為兩組，30例組。對(duì)照組男18例，女12例年齡2866歲，平均4256±623歲病程111H，平均489±253H。治療組男17例，女13例年齡2767歲，平均4339±601歲病程112H，平均493±262H。統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比兩組性別、年齡、發(fā)病原因等基本資料，無(wú)明顯差異P＞005。對(duì)照組僅進(jìn)行西醫(yī)治療綜合治療，包括胃腸減壓、糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂、支持對(duì)癥、靜脈補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。治療組進(jìn)行西醫(yī)綜合治療的同時(shí)予芒硝腹部外敷。監(jiān)測(cè)指標(biāo)①治療有效率②血淀粉酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)數(shù)值下降值正常范圍時(shí)間。③肛門(mén)第一次排氣或排便時(shí)間。④臨床癥狀及腹部體征緩解時(shí)間。⑤治療后APACCHEⅡ評(píng)分變化。結(jié)果治療組與對(duì)照組在①治療有效率②血淀粉酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)數(shù)值下降值正常范圍時(shí)間。③肛門(mén)第一次排氣或排便時(shí)間。④臨床癥狀及腹部體征緩解時(shí)間。⑤治療后APACCHEⅡ評(píng)分變化等多項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)方面有顯著差異P＜005，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論通過(guò)兩年的臨床病例的觀(guān)察，使腹部芒硝外敷配合西醫(yī)綜合治療能夠加速急性胰腺炎胃腸功能恢復(fù)有了進(jìn)一步的證實(shí)。中藥芒硝來(lái)源簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉，外敷治療操作簡(jiǎn)單，易于臨床使用，因此，腹部芒硝外敷輔助治療急性胰腺炎導(dǎo)致的胃腸功能障礙非常值得臨床推廣使用。

簡(jiǎn)介：本文主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行論述第一部分對(duì)比分析IDOSE迭代重建算法與濾波反投影FBP）算法對(duì)上腹CT增強(qiáng)掃描圖像質(zhì)量影響的差異目的比較不同水平的IDOSE迭代重建算法與濾波反投影FBP算法對(duì)上腹部CT增強(qiáng)掃描圖像質(zhì)量影響的差異，尋求獲取相對(duì)較好圖像質(zhì)量的IDOSE迭代水平。方法收集2014年11月2014年12月在寧夏醫(yī)科大學(xué)總院放射科進(jìn)行上腹部CT增強(qiáng)掃描的患者62例，采用PHILIPS256層螺旋CT掃描儀進(jìn)行上腹CT增強(qiáng)掃描，掃描時(shí)選用自動(dòng)管電流調(diào)控技術(shù)（ZDOM），同時(shí)將圖像的重建方式選為FBP。掃描結(jié)束后在CT主機(jī)上對(duì)62位被檢者的圖像進(jìn)行IDOSE1、IDOSE3、IDOSE5三種方式的重建。在本機(jī)EXTENDEDBRILLIANCEWKSPACE（EBW）工作站測(cè)量圖像的客觀(guān)指標(biāo)，包括CT值、噪聲、信噪比SNR、對(duì)比噪聲比（CNR）。兩名放射科醫(yī)師對(duì)圖像的主觀(guān)噪聲、偽影、診斷信心度、小結(jié)構(gòu)的清晰度、肝臟病變的顯示進(jìn)行評(píng)價(jià)。分別比較四種方式重建后圖像客觀(guān)、主觀(guān)指標(biāo)的差異，以及IDOSE各組與FBP組圖像客觀(guān)、主觀(guān)指標(biāo)的差異。結(jié)果①FBP、IDOSE1、IDOSE3、IDOSE5四組圖像肝臟腹主動(dòng)脈的CT值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F0002066，P005），四組間客觀(guān)噪聲、SNR及CNR差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F11878156961，P005），IDOSE各組圖像的偽影與FBP組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P005）IDOSE各組圖像的診斷信心度、小結(jié)構(gòu)的清晰度、肝臟病變的顯示與FBP組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U212306，P結(jié)論與FBP相比，IDOSE迭代重建算法能夠降低圖像的噪聲，提高圖像的質(zhì)量，但并不是IDOSE迭代水平越高，圖像質(zhì)量越好，就圖像總體質(zhì)量來(lái)說(shuō)，本組IDOSE3迭代重建后圖像質(zhì)量相對(duì)較好。第二部分低管電流結(jié)合IDOSE迭代重建算法在上腹CT掃描中的應(yīng)用目的比較常規(guī)劑量掃描FBP重建與低劑量掃描結(jié)合IDOSE迭代重建算法對(duì)上腹部CT掃描圖像質(zhì)量影響的差異，探索低劑量掃描結(jié)合IDOSE迭代重建算法能否在滿(mǎn)足圖像診斷質(zhì)量的前提下有效的降低被檢者的輻射劑量。方法選用PHILIPS256層螺旋CT掃描儀對(duì)2014年11月2015年7月在寧夏醫(yī)科大學(xué)總院就診的186例患者行上腹CT增強(qiáng)掃描，同時(shí)選用自動(dòng)管電流調(diào)控技術(shù)（ZDOM）進(jìn)行掃描。將被檢者按照就診順序分為A、B、C三組，A組，常規(guī)劑量掃描FBP重建，毫安秒基準(zhǔn)值設(shè)定為250MAS，B、C組均采用低劑量掃描，B、C組較A組毫安秒分別降低20％、40，即200MAS、150MAS，B組掃描時(shí)選用IDOSE1進(jìn)行圖像的重建，C組選擇IDOSE3進(jìn)行重建。在本機(jī)EXTENDEDBRILLIANCEWKSPACE（EBW）工作站測(cè)量圖像的客觀(guān)指標(biāo)，包括CT值、噪聲、信噪比SNR、對(duì)比噪聲比（CNR），由兩名放射科醫(yī)師對(duì)圖像的主觀(guān)噪聲、偽影、診斷信心度、小結(jié)構(gòu)的清晰度及肝臟病變的顯示進(jìn)行評(píng)價(jià)。分別比較A、B、C三組間圖像客觀(guān)、主觀(guān)指標(biāo)的差異。記錄每位被檢者的容積CT劑量指數(shù)（CTDIVOL）、劑量長(zhǎng)度乘積（DLP），計(jì)算有效劑量（ED）及體型特異性劑量評(píng)估（SSDE），比較A、B、C三組間CTDIVOL、DLP、ED及SSDE的差異。為了比較不同體質(zhì)量指數(shù)（BMI）的被檢者輻射劑量降低幅度的差異，分別將三組被檢者按照BMI249KGM2分別分為三組。結(jié)果①三組間肝臟腹主動(dòng)脈的CT值、SNR差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F33315125，P00070038），三組間腹主動(dòng)脈的CNR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F5118，P0007）其余客觀(guān)指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F12282990，P00530295）。②三組被檢者間主觀(guān)噪聲差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（H7102996，P005）③三組被檢者的CTDIVOL、DLP、ED及SSDE差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H70154115897，P0000）。與常規(guī)劑量組的輻射劑量相比，不同BMI組在MAS降低40時(shí)其輻射劑量降低的程度亦不同，BMI249KGM2時(shí)CTDIVOL、DLP、ED、及SSDE分別降低4191、3966、3966、3500其降低幅度最小。結(jié)論①與常規(guī)劑量掃描FBP重建相比，低劑量掃描結(jié)合IDOSE迭代重建算法可以在滿(mǎn)足圖像診斷要求的前提下有效的降低被檢者的輻射劑量。②與常規(guī)劑量相比，當(dāng)掃描條件降低時(shí)，體質(zhì)量指數(shù)越低輻射劑量降低的幅度越大。

簡(jiǎn)介：目的探討損傷控制外科DAMAGECONTROLSURGERY，DCS在以腹部損傷為主的嚴(yán)重多發(fā)傷救治中的治療效果，總結(jié)救治經(jīng)驗(yàn)，提高救治水平。方法對(duì)2012年5月～2015年5月期間59例以腹部損傷為主的嚴(yán)重多發(fā)傷的救治進(jìn)行回顧性分析，按照創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分（ISS），分為損傷組（ISS評(píng)分16～＜35）39例和DCS組（ISS評(píng)分35）20例，其中對(duì)20例患者應(yīng)用損傷控制技術(shù)，占339％。復(fù)蘇期間檢測(cè)兩組患者的乳酸清除時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、凝血功能，同時(shí)對(duì)兩組腹部術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、DIC發(fā)病率和死亡率亦進(jìn)行比較。結(jié)果復(fù)蘇期間兩組患者的體溫恢復(fù)時(shí)間、乳酸清除時(shí)間、凝血功能進(jìn)行檢測(cè)比較，結(jié)果顯示差異無(wú)顯著性（P005），兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、DIC發(fā)病率和死亡率亦進(jìn)行比較結(jié)果顯示差異亦無(wú)顯著性（P005）。結(jié)論在以腹部損傷為主的嚴(yán)重多發(fā)傷救治中，合理實(shí)施損傷控制外科能糾正嚴(yán)重的內(nèi)環(huán)境紊亂，可降低其死亡率和腹部并發(fā)癥發(fā)生率。

簡(jiǎn)介：目的一、觀(guān)察體外膜肺氧合（EXTRACPEALMEMBERANEOXYGENATION，ECMO）技術(shù)應(yīng)用于循環(huán)功能不穩(wěn)定中國(guó)一類(lèi)供體腹部器官（肝臟、腎臟）功能的變化，以及進(jìn)行腎臟移植后的臨床效果。二、探討循環(huán)功能不穩(wěn)定中國(guó)一類(lèi)供體應(yīng)用ECMO技術(shù)進(jìn)行器官功能維護(hù)的臨床操作流程。方法2014年7月至2015年7月期間我中心共80例符合中國(guó)一類(lèi)CI即國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化腦死亡器官捐獻(xiàn)（DONATIONAFTERBRAINDEATHDBD）供者，依據(jù)中國(guó)心臟死亡器官捐獻(xiàn)指南實(shí)施中國(guó)一類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)無(wú)償器官捐獻(xiàn)程序。但其中22例供者在器官獲取前出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，部分器官功能出現(xiàn)不同程度受損。本課題組在國(guó)內(nèi)率先應(yīng)用ECMO技術(shù)于這類(lèi)供體，并形成具體的方法流程在嚴(yán)格的腦死亡判定以及鑒定器官捐獻(xiàn)法律文書(shū)后，經(jīng)股動(dòng)靜脈插管，按VAECMO類(lèi)型進(jìn)行轉(zhuǎn)流，根據(jù)體重、血流動(dòng)力學(xué)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，調(diào)整ECMO流量，轉(zhuǎn)流時(shí)間617H，在ECMO轉(zhuǎn)流下獲取供肝和供腎。觀(guān)察使用ECMO前、ECMO后1H、ECMO后3H、ECMO后5H、ECMO后7H及器官獲取前供者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（心率、血壓、動(dòng)脈氧分壓、中心靜脈壓），肝腎功能指標(biāo)（肌酐、尿量、總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶）和血管活性藥物的使用劑量（去甲腎上腺素、多巴胺），以及器官獲取后（肝臟和腎臟）的活檢病理改變。統(tǒng)計(jì)分析供肝、及供腎的產(chǎn)出、利用情況及在本課題組行腎移植的臨床效果。結(jié)果22例循環(huán)功能不穩(wěn)定的DBD供者行ECMO轉(zhuǎn)流期間，與使用ECMO前比較，使用ECMO后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)逐步穩(wěn)定，血管活性藥物用顯著減少，供者的肝腎功能指標(biāo)趨于好轉(zhuǎn)（P結(jié)論一、循環(huán)功能不穩(wěn)定中國(guó)一類(lèi)供體的器官功能受損本質(zhì)是組織細(xì)胞缺氧，器官功能復(fù)蘇的目標(biāo)應(yīng)是糾正組織細(xì)胞缺氧和氧債。ECMO保證了持續(xù)穩(wěn)定的組織器官的氧合和灌注，其應(yīng)用于循環(huán)功能不穩(wěn)定中國(guó)一類(lèi)供體，可以①修復(fù)和改善腹部捐獻(xiàn)器官的質(zhì)量；②提高潛在捐獻(xiàn)者的數(shù)量；③提高捐獻(xiàn)者的腹部器官產(chǎn)出率；④降低器官移植后的并發(fā)癥和移植器官功能恢復(fù)延遲和或無(wú)功能的發(fā)生率；⑤保證受者器官移植的安全。二、可初步提出我國(guó)對(duì)循環(huán)功能不穩(wěn)定中國(guó)一類(lèi)供體應(yīng)用ECMO技術(shù)進(jìn)行器官功能維護(hù)的臨床操作流程規(guī)范。

簡(jiǎn)介：目的1、觀(guān)察重癥登革熱的臨床和實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)，檢測(cè)血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化特征，為臨床診斷、治療及預(yù)后提供重要的指導(dǎo)意義。2、分析重癥登革熱患者的胸腹部影像學(xué)表現(xiàn)及特點(diǎn)，探討其影像學(xué)特征，形成對(duì)該病影像表現(xiàn)的初步認(rèn)識(shí)，為臨床診斷提供影像學(xué)幫助。研究對(duì)象與方法1、觀(guān)察及比較重癥登革熱與非重癥登革熱患者的臨床癥狀體征，如頭痛、皮疹、瘀斑、肌肉與關(guān)節(jié)痛、牙齦出血等，檢測(cè)兩組患者血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化，如PLT、WBC、CK、LDH等；探討及分析兩組間的臨床癥狀與表現(xiàn)、血清學(xué)指標(biāo)的變化水平有無(wú)差異。2、收集經(jīng)臨床確診的重癥登革熱患者75例，行胸部X線(xiàn)平片和或胸腹部CT檢查，總結(jié)分析重癥登革熱患者的胸腹部影像表現(xiàn)，影像觀(guān)察內(nèi)容包括病灶分布部位、形態(tài)、大小、密度、邊界等；結(jié)節(jié)分布、大小等，肺內(nèi)病變及結(jié)節(jié)灶的輕重程度，胸腔積液的分布以及量的多少等；血腫的部位、大小等。結(jié)果1、重癥登革熱SDF患者表現(xiàn)出惡心及持續(xù)性嘔吐、消化道出血及神志障礙較普通登革熱組DF出現(xiàn)的概率高，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別為P0038、P0004及P0004）；重癥登革熱患者的實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)檢查中血小板計(jì)數(shù)減低及肌酸激酶水平升高較普通登革熱組高，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0007、P0002）。2、重癥登革熱患者常見(jiàn)的胸部影像征象有胸腔積液，斑片狀滲出、實(shí)變、磨玻璃影（GGO），氣腔結(jié)節(jié)，小葉間隔增厚及支氣管血管周?chē)g質(zhì)增厚等，并且肺內(nèi)病變以多種病變形式混合存在較常見(jiàn)。3、重癥登革熱患者的腹部異常征象包括肝內(nèi)多發(fā)低密度占位病變，肝實(shí)質(zhì)密度減低，血腫（皮下腹直肌腎周），膽囊炎、脾大、腹水、腎病變、肝門(mén)區(qū)、腹膜后及腸系膜淋巴結(jié)輕度腫大。結(jié)論1、重癥登革熱患者的多項(xiàng)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)生化指標(biāo)結(jié)果比非重癥登革熱患者明顯升高，提示可作為重癥登革熱的預(yù)警信號(hào)或指標(biāo)，為臨床工作提供重要的指導(dǎo)意義。2、重癥登革熱患者的胸部影像表現(xiàn)以胸腔積液及肺實(shí)質(zhì)病變?yōu)橹?，肺?shí)質(zhì)性病變以肺實(shí)變及磨玻璃影常見(jiàn)，小結(jié)節(jié)、小葉間隔增厚及支氣管血管周?chē)g質(zhì)增厚相對(duì)較少見(jiàn)。3、重癥登革熱患者的腹部表現(xiàn)以多臟器受累為主，部分可見(jiàn)血腫（皮下腹直肌腎周）。

簡(jiǎn)介：目的探討雙源CT雙能量虛擬平掃對(duì)上腹部病變的診斷價(jià)值及限度。方法收集2014年11月至2015年2月遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院行上腹部CT平掃加增強(qiáng)的患者226例，其中男141例，女85例，年齡1587歲，平均（5099±1427）歲。所有患者均使用SIEMENSSOMATOMDEFINITIONFLASH雙源CT掃描儀完成掃描，常規(guī)平掃（CNC）采用單能模式（120KV350MAS），動(dòng)脈期與門(mén)靜脈期均采用雙能模式（100KV230MAS和SN140KV178MAS），雙能模式生成的100KV、140KV及融合圖像以層厚15MM，重組間隔10MM進(jìn)行薄層重建，之后將門(mén)脈期薄層數(shù)據(jù)調(diào)入工作站，啟動(dòng)DUALENERGY軟件，選擇LIVERVNC應(yīng)用程序，獲得虛擬平掃（VNC）圖像，調(diào)整VNC的窗寬、窗位，使之與CNC一致并保存。用3D軟件對(duì)保存的VNC數(shù)據(jù)進(jìn)行層厚6MM、間隔6MM的圖像重組，獲得與CNC圖像窗寬、窗位及層厚、間距相同的最終VNC圖像。對(duì)比分析CNC和VNC圖像。由一位操作熟練的影像科住院醫(yī)師勾畫(huà)出ROI，測(cè)量相應(yīng)臟器的CT值，背景噪聲（SD），并計(jì)算信噪比（SNR），記錄輻射劑量，并對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)樣本T檢驗(yàn)。分別由兩位有經(jīng)驗(yàn)的影像科主治醫(yī)師對(duì)二組平掃圖像進(jìn)行圖像質(zhì)量評(píng)分，利用秩和檢驗(yàn)對(duì)評(píng)分結(jié)果進(jìn)行比較。本組上腹部病變以常規(guī)平掃結(jié)合增強(qiáng)的影像診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)分為良性腫瘤及腫瘤樣病變、惡性腫瘤、彌漫性病變、感染性病變、鈣化或結(jié)石、血管性病變、碘油沉積及其他病變等8種類(lèi)型，分別記錄兩組平掃圖像檢出各種類(lèi)型病變的數(shù)目，并對(duì)兩組結(jié)果進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。結(jié)果VNC與CNC圖像質(zhì)量評(píng)分分別為（402±074，442±063），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P005，其余ROI平均CT值VNC低于CNC（P005，VNC圖像其余ROI的SNR均低于CNCP005。雙能模式下的容積CT劑量指數(shù)（CTDIVOL）劑量長(zhǎng)度乘積（DLP）及有效劑量（ED）分別為2276±168MGY、55498±8706MGYCM、832±131MSV均低于單能模式3730±315MGY、90562±19695MGYCM、1359±220MSV，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P結(jié)論虛擬平掃對(duì)血管瘤、鈣化或結(jié)石的檢出低于常規(guī)平掃，對(duì)囊腫的檢出高于常規(guī)平掃，對(duì)上腹部其余病變的檢出無(wú)差異。VNC技術(shù)可減低CT檢查的輻射劑量，具有潛在的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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簡(jiǎn)介：腹橫肌平面阻滯（TRANSVERSUSABDOMINISPLANEBLOCKTAPB）可減輕腹部手術(shù)患者的術(shù)后疼痛，減少術(shù)后阿片類(lèi)藥物的使用，提高患者的舒適感，在臨床上可廣泛應(yīng)用于肝臟、膽管、胃腸道以及盆腔等腹部手術(shù)后的輔助鎮(zhèn)痛。傳統(tǒng)的TAPB依靠對(duì)神經(jīng)走行解剖特點(diǎn)和體表定位標(biāo)志來(lái)進(jìn)行，對(duì)個(gè)人操作經(jīng)驗(yàn)要求很高，成功率受到嚴(yán)重限制。而超聲輔助技術(shù)引入后，對(duì)提高TAPB的準(zhǔn)確性和安全性具有很大的幫助，操作者訓(xùn)練周期大大縮短，準(zhǔn)確率也有顯著提高。本文主要從腹橫肌平面的解剖結(jié)構(gòu)、傳統(tǒng)的阻滯方法、超聲引導(dǎo)下的阻滯方法、局麻藥種類(lèi)和劑量選擇、禁忌癥與并發(fā)癥等方面進(jìn)行綜述。