體外膜肺氧合對循環(huán)功能不穩(wěn)定中國一類供體腹部器官功能的保護.pdf

1、目的：一、觀察體外膜肺氧合（Extracorporeal Memberane Oxygenation， ECMO）技術應用于循環(huán)功能不穩(wěn)定中國一類供體腹部器官（肝臟、腎臟）功能的變化，以及進行腎臟移植后的臨床效果。
　　二、探討循環(huán)功能不穩(wěn)定中國一類供體應用ECMO技術進行器官功能維護的臨床操作流程。
　　方法：2014年7月至2015年7月期間我中心共80例符合中國一類(C-I)即國際標準化腦死亡器官捐獻（donation

2、 after brain death,DBD）供者，依據(jù)《中國心臟死亡器官捐獻指南》實施中國一類標準無償器官捐獻程序。但其中22例供者在器官獲取前出現(xiàn)血流動力學不穩(wěn)定，部分器官功能出現(xiàn)不同程度受損。本課題組在國內(nèi)率先應用ECMO技術于這類供體，并形成具體的方法流程：在嚴格的腦死亡判定以及鑒定器官捐獻法律文書后，經(jīng)股動靜脈插管，按V-A ECMO類型進行轉(zhuǎn)流，根據(jù)體重、血流動力學及血氣分析結(jié)果，調(diào)整ECMO流量，轉(zhuǎn)流時間6~17h，在EC

3、MO轉(zhuǎn)流下獲取供肝和供腎。觀察使用ECMO前、ECMO后1h、ECMO后3h、ECMO后5h、ECMO后7h及器官獲取前供者的血流動力學指標（心率、血壓、動脈氧分壓、中心靜脈壓），肝腎功能指標（肌酐、尿量、總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶）和血管活性藥物的使用劑量（去甲腎上腺素、多巴胺），以及器官獲取后（肝臟和腎臟）的活檢病理改變。統(tǒng)計分析供肝、及供腎的產(chǎn)出、利用情況及在本課題組行腎移植的臨床效果。
　　結(jié)果：22例循環(huán)功能不穩(wěn)定

4、的DBD供者行ECMO轉(zhuǎn)流期間，與使用ECMO前比較，使用ECMO后血流動力學指標逐步穩(wěn)定，血管活性藥物用顯著減少，供者的肝腎功能指標趨于好轉(zhuǎn)（p<0.05）。22例供者共產(chǎn)出腎臟44，肝臟22個，經(jīng)病理活檢證實可用于移植使用的腎臟41個，肝臟16個，產(chǎn)出率分別為93.2％、72.7%。所產(chǎn)出供肝均分流至其他移植中心，41個腎臟分別移植給我中心41位患者，手術過程均順利，術后發(fā)生原發(fā)性移植腎功能延遲恢復（delayed graft fu

5、nction，DGF）9例（22%），急性排斥反應（acute rejection，AR）2例（4.9%），41例受者痊愈出院。
　　結(jié)論：一、循環(huán)功能不穩(wěn)定中國一類供體的器官功能受損本質(zhì)是組織細胞缺氧，器官功能復蘇的目標應是糾正組織細胞缺氧和氧債。ECMO保證了持續(xù)穩(wěn)定的組織器官的氧合和灌注，其應用于循環(huán)功能不穩(wěn)定中國一類供體，可以：①修復和改善腹部捐獻器官的質(zhì)量；②提高潛在捐獻者的數(shù)量；③提高捐獻者的腹部器官產(chǎn)出率；④降低器官