簡(jiǎn)介：目的探討迭代重組IMR技術(shù)和IDOSE4技術(shù)在腹部低劑量CT掃描中評(píng)價(jià)乏血供肝轉(zhuǎn)移瘤圖像質(zhì)量的價(jià)值。材料與方法回顧性分析有原發(fā)惡性腫瘤手術(shù)病史和病理結(jié)果，且經(jīng)≥3個(gè)月增強(qiáng)CT或增強(qiáng)MRI隨訪（每個(gè)月復(fù)查1次）證實(shí)的33例乏血供肝轉(zhuǎn)移瘤患者。患者均行腹部CT平掃和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。將門靜脈期低劑量掃描數(shù)據(jù)作為研究對(duì)象，根據(jù)管電流和重組算法不同將圖像分為4組。A組管電流175MAS，迭代重組IMR技術(shù)組17例B組管電流175MAS，迭代重組IDOSE4技術(shù)組（17例）C組管電流125MAS，迭代重組IMR技術(shù)組（16例）D組管電流125MAS，迭代重組IDOSE4技術(shù)組16例。多發(fā)病灶患者評(píng)價(jià)最大徑最大的病灶。對(duì)各組圖像進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)包括噪聲、信噪比SNR、對(duì)比噪聲比CNR及主觀評(píng)價(jià)（包括病灶邊緣銳利度評(píng)分、病灶內(nèi)部壞死與實(shí)性部分界面評(píng)分和診斷信心評(píng)分）。記錄各種方案掃描的CT劑量指數(shù)。對(duì)A組和B組、C組和D組圖像間客觀指標(biāo)的比較采用配對(duì)樣本T檢驗(yàn)，上述各組主觀評(píng)價(jià)指標(biāo)的比較采用WILCOXON符號(hào)秩和檢驗(yàn)。結(jié)果A組圖像噪聲、CNR和SNR分別為（77±18）HU、103±26、132±32，B組圖像分別為（128±37）HU、56±14、81±22，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（T值分別為9966、12670、9203，P均＜001）。C組圖像噪聲、CNR和SNR分別為（72±13）HU、74±20、139±29，D組圖像分別為99±18HU、37±09、98±19，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（T值分別為9209、12320、9628，P均＜001）。A組圖像的病灶邊緣銳利度評(píng)分、病灶內(nèi)部壞死與實(shí)性部分界面評(píng)分和診斷信心評(píng)分分別為（495±024）、（476±036）、494±024分，B組圖像上述評(píng)分分別為429±059、368±030、444±056分，C組分別為394±068、391±064、419±040分，D組分別為356±063、303±050、394±044分，A組和B組、C組和D組圖像間評(píng)分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜005）。A組和B組CTDIVOL為（1183±028）MGY，C組和D組CTDIVOL為（844±024）MGY。結(jié)論在顯示乏血供肝轉(zhuǎn)移瘤病灶方面，迭代重組IMR技術(shù)較IDOSE4技術(shù)的圖像噪聲低、圖像質(zhì)量高。

簡(jiǎn)介：目的本研究運(yùn)用流行病學(xué)的研究方法，從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說角度出發(fā)，探究因婦科良性病變行腹腔鏡全子宮切除術(shù)后患者的中醫(yī)體質(zhì)分布特點(diǎn)及術(shù)后機(jī)體恢復(fù)情況。探索促進(jìn)婦科腹部術(shù)后患者恢復(fù)的新思路和新方法，為今后的臨床應(yīng)用提供理論支持。方法以因子宮肌瘤、子宮腺肌癥等疾病行子宮切除術(shù)后病人為研究對(duì)象，均施以術(shù)后常規(guī)基礎(chǔ)治療，通過觀察術(shù)后肛門排氣、排便時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)口愈合情況及并發(fā)癥發(fā)生情況等相關(guān)術(shù)后康復(fù)的指標(biāo)。在患者知情同意基礎(chǔ)上，發(fā)放中醫(yī)體質(zhì)分類與判定自測(cè)表，據(jù)實(shí)統(tǒng)計(jì)收回的有效問卷，用SPSS190統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。最后，探討患者的中醫(yī)體質(zhì)類型分布特點(diǎn)及與術(shù)后康復(fù)的關(guān)系。成果1婦科良性病變而行腹腔鏡全子宮切除的患者中，以平和質(zhì)為主，占總病例數(shù)的52％其次為氣虛質(zhì)，占總病例數(shù)的18％第三是血瘀質(zhì)，占總病例數(shù)的13％第四是氣郁質(zhì)，占總病例數(shù)的10％第五是陰虛質(zhì)，占總病例數(shù)的4％第六是痰濕質(zhì)，占總病例數(shù)的3％。2在平和體質(zhì)與偏頗體質(zhì)間關(guān)于胃腸恢復(fù)的比較經(jīng)秩和檢驗(yàn)，兩組間排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院費(fèi)用、住院天數(shù)的比較，P值均＞005，故提示平和質(zhì)與偏頗體質(zhì)間胃腸恢復(fù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3各組體質(zhì)類型間的排氣時(shí)間、排便時(shí)間相比較，P值均＞005，顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而平和質(zhì)體質(zhì)患者平均住院費(fèi)用為199199元，而瘀血體質(zhì)組的平均住院費(fèi)用為374920元，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，P＜005，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。從平均住院天數(shù)方面比較，血瘀體質(zhì)患者的平均住院天數(shù)（7天）＜平和體質(zhì)（10天）＜?xì)庥趔w質(zhì)（11天）＜?xì)馓擉w質(zhì)（115天）＜陰虛體質(zhì)14天＜痰濕體質(zhì)（16天）。其中平和質(zhì)體質(zhì)患者的平均住院天數(shù)比痰濕質(zhì)組短，且P＜005，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而血瘀體質(zhì)組的平均住院天數(shù)較陰虛質(zhì)及痰濕質(zhì)短，且P＜005，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而氣虛質(zhì)的平均住院天數(shù)較痰濕質(zhì)短，P＜005，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。氣郁質(zhì)的平均住院天數(shù)較痰濕質(zhì)短，P＜005，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示痰濕質(zhì)的平均住院天數(shù)最長(zhǎng)，可見不同體質(zhì)間的術(shù)后康復(fù)存在一定差異。結(jié)論1因婦科良性病變行腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者體質(zhì)分布以平和質(zhì)最多，氣虛質(zhì)。血瘀質(zhì)次之。說明氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)可能對(duì)這些婦科良性疾病的發(fā)生、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)有一定影響。2各組體質(zhì)間術(shù)后排氣、排便時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不排除與樣本量少有關(guān)，今后仍需繼續(xù)相關(guān)臨床研究。

簡(jiǎn)介：目的探討鹽酸羅哌卡因單次局部注射對(duì)大鼠腹部手術(shù)切口愈合的影響及其機(jī)制。方法選擇21日齡雄性SD大鼠60只70～100G。隨機(jī)分為羅哌卡因組（實(shí)驗(yàn)組，A組，N30）和生理鹽水組（對(duì)照組，B組，N30）。每只大鼠吸入七氟醚進(jìn)行麻醉，制備腹部切口模型兩組大鼠于逐層縫合后，實(shí)驗(yàn)組在皮下沿切口兩側(cè)局部注射03％鹽酸羅哌卡因注射液06ML對(duì)照組在皮下沿切口兩側(cè)局部注射09％生理鹽水06ML。腹部切口制備結(jié)束后改為吸入氧氣進(jìn)行麻醉復(fù)蘇，記錄麻醉蘇醒過程大鼠術(shù)后疼痛程度。每組隨機(jī)選出6只大鼠，記錄切口完全自然愈合所需時(shí)間。術(shù)后第一天，三天，七天和十四天每組各選6只大鼠處死，切取手術(shù)切口及周圍皮膚肌肉組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，全部標(biāo)本做HE染色后，光鏡下觀察病理改變，計(jì)數(shù)浸潤(rùn)的中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。采用免疫組化方法觀察膠原蛋白1型COLLAGENPROTEINⅠ，CPⅠ在成纖維細(xì)胞的表達(dá)。結(jié)果1與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組大鼠術(shù)后疼痛程度較小，術(shù)后發(fā)生軀體卷曲大鼠占20％，對(duì)照組大鼠全部發(fā)生軀體卷曲實(shí)驗(yàn)組術(shù)后麻醉蘇醒后可以立即活動(dòng)的占866％，對(duì)照組占266％而術(shù)后蘇醒發(fā)生翻正反射的時(shí)間無差異P＞0052實(shí)驗(yàn)組切口平均愈合時(shí)間1683±248天，比對(duì)照組切口平均愈合時(shí)間2200±089天短P＜0053實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1，3，7，14天切口真皮淺層炎癥反應(yīng)程度均明顯低于對(duì)照組，且不同時(shí)期實(shí)驗(yàn)組肉芽組織增生程度也均明顯快于對(duì)照組尤其在術(shù)后14天實(shí)驗(yàn)組真皮淺層纖維組織明顯增生，愈合程度良好4炎癥細(xì)胞計(jì)數(shù)顯示，實(shí)驗(yàn)組中性粒細(xì)胞數(shù)量在術(shù)后不同時(shí)期均少于對(duì)照組P＜005，在術(shù)后3，7，14天明顯少于對(duì)照組P＜001，淋巴細(xì)胞數(shù)量實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后1天和14天明顯小于對(duì)照組P＜0055免疫組化染色結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組切口真皮淺層成纖維細(xì)胞陽性表達(dá)程度均顯示高于對(duì)照組，在術(shù)后7天和14天，實(shí)驗(yàn)組成纖維細(xì)胞呈強(qiáng)陽性表達(dá)。結(jié)論羅哌卡因減輕腹部切口局部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)肉芽組織增生，加快手術(shù)切口愈合羅哌卡因?qū)π焊共渴中g(shù)后鎮(zhèn)痛及切口愈合可能具有良好的作用。

簡(jiǎn)介：目的分析去甲腎上腺素、多巴胺和羥乙基淀粉溶液對(duì)全麻復(fù)合硬膜外阻滯GEA行上腹部手術(shù)病人誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法選取本院GEA麻醉下行上腹部手術(shù)病人69例，隨機(jī)分為三組去甲腎上腺素組A組，N23、多巴胺組B組，N23、6％羥乙基淀粉組C組，N23。取左側(cè)臥位行硬膜外穿刺置管，全麻誘導(dǎo)后在可視喉鏡輔助下進(jìn)行氣管插管和食道超聲多普勒探頭置入并固定。比較入室后5分鐘（TA）和氣管插管后5分鐘（TB）時(shí)間點(diǎn)的MAP。待氣管插管導(dǎo)致的循環(huán)波動(dòng)趨向平穩(wěn)后，向硬膜外腔注入0375羅哌卡因78毫升，若藥物起效后某一時(shí)點(diǎn)MAP下降幅度大于基礎(chǔ)值（TA）的20時(shí)，三組采用升壓方法A組持續(xù)靜脈泵注去甲腎上腺素005ΜGKGMIN，B組持續(xù)靜脈泵注多巴胺8ΜGKGMIN，C組經(jīng)中心靜脈快速滴注6羥乙基淀粉溶液6MLKG。病人MAP以保持TB水平或稍高水平為目標(biāo)，適度調(diào)整輸液、泵藥速度。分析靜注三種藥物即刻（T0），開始注入后1MIN（T1）、2MIN（T2）、4MIN（T4）、6MIN（T6）、8MIN（T8）、10MIN（T10）時(shí)點(diǎn)的MAP、HR、CVP、CI、SV和SVR等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果CVPA組在T8、T10點(diǎn)，C組在T4到T10點(diǎn)均顯著高于T0點(diǎn)；B組無明顯差異性。各組間比較，C組在T6到T10點(diǎn)均高于A、B組。HRA組在T4到T10點(diǎn)均慢于T0點(diǎn)；B組在T8到T10點(diǎn)，C組在T6到T10點(diǎn)均快于T0點(diǎn)。各組間比較，A組在T4到T10點(diǎn)慢于B、C組。MAPA組在T2到T10點(diǎn)，B組在T4到T10點(diǎn)，C組在T10點(diǎn)均較T0高。SV與T0點(diǎn)比較，A組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；B組在T8、T10點(diǎn)，C組在T10點(diǎn)均顯著大于T0點(diǎn)。CIA組在T4到T10點(diǎn)均明顯小于T0點(diǎn)；B組在T2到T10點(diǎn)，C組在T4到T10點(diǎn)均大于T0點(diǎn)。各組間比較，A組CI在T2到T10點(diǎn)與B、C兩組有顯著差異。SVRA組在T4到T10點(diǎn)均顯著高于T0點(diǎn)。在T8、T10點(diǎn)A組顯著高于B和C組。結(jié)論靜注羥乙基淀粉溶液和泵注多巴胺均能升高GEA病人血壓，但前者糾正血壓所需時(shí)間較長(zhǎng)，且兩者均增加心臟做功。泵注去甲腎上腺素能迅速糾正低血壓，降低心臟指數(shù)和心率，增加冠脈血流灌注，可能有利于心肌氧供。

簡(jiǎn)介：目的本研究擬在中醫(yī)外治法理論的指導(dǎo)下，采用腹部推拿的方法對(duì)高血壓病患者進(jìn)行分組治療對(duì)照，觀察治療前后偶測(cè)血壓、脈壓及生活質(zhì)量等方面的變化，進(jìn)行治療前后的組內(nèi)和組間比較，探討腹部推拿治療高血壓病的作用機(jī)制及臨床療效。方法選用隨機(jī)對(duì)照的研究方法，將符合標(biāo)準(zhǔn)的60例高血壓病患者按照研究目的和研究對(duì)象的準(zhǔn)則并選用隨機(jī)數(shù)字表法分配為腹推組29例和口服組31例。分別對(duì)腹推組（治療組）行口服降壓藥腹部推拿治療，口服組（對(duì)照組）行單純口服降壓藥治療，療程為1個(gè)月。記錄并對(duì)比兩組治療前后的病例資料及療效評(píng)價(jià)的血壓、脈壓及量表結(jié)果，最后使用SPSS190數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析。成果腹推組和口服組降壓總有效率分別是8461％和6552％，兩組降壓療效的對(duì)比結(jié)果也提示兩組降壓療效相比較有顯著性差異（P＜001），治療后兩組血壓及脈壓均較治療前降低，且差異具有顯著性（P＜001）兩組收縮壓差值治療前后比較有顯著性差異（P＜001，兩組舒張壓差值及脈壓差值治療前后比較有差異（P＜005。兩組中醫(yī)證侯積分、生命質(zhì)量積分治療前相比較，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞005，具有可比性，經(jīng)過治療后兩組中醫(yī)證候積分及兩組生命質(zhì)量積分均較治療前下降，且統(tǒng)計(jì)具有顯著性差異（P＜001）兩組中醫(yī)證候積分治療前后差值比較同樣有差異（P＜005）。結(jié)論在口服常規(guī)降壓藥的同時(shí)采用腹部推拿治療在改善中醫(yī)證候和提高生活質(zhì)量方面明顯優(yōu)于單純口服降壓藥組。對(duì)于高血壓病患者來說腹部推拿療法應(yīng)當(dāng)是一種安全有效并且可以推行的輔助治療方法。

簡(jiǎn)介：目的基于SERVQUAL模型（SERVICEQUALITY服務(wù)質(zhì)量差距模型）研制一套適合我國(guó)臨床評(píng)價(jià)腹部手術(shù)患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的量表，并通過臨床調(diào)查檢驗(yàn)其信效度，旨在為醫(yī)護(hù)人員評(píng)估腹部手術(shù)患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提供依據(jù)。方法（1）以SERVQUAL模型為基礎(chǔ)，通過查閱文獻(xiàn)，咨詢部分外科護(hù)理專家，結(jié)合腹部手術(shù)患者護(hù)理服務(wù)特點(diǎn)初步構(gòu)建了量表?xiàng)l目，通過預(yù)調(diào)查對(duì)條目進(jìn)行初步篩選，形成正式專家咨詢量表；（2）應(yīng)用DELPHI法（德爾菲法）對(duì)33名護(hù)理專家進(jìn)行2輪專家咨詢，計(jì)算問卷回收率、專家權(quán)威系數(shù)、各條目均值、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)及各級(jí)指標(biāo)的和諧系數(shù)，形成了正式的量表?xiàng)l目；（3）使用腹部手術(shù)患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量期望量表和感知量表調(diào)查了重慶市9家醫(yī)院258名開腹手術(shù)患者，信度檢驗(yàn)采用CRONBACH’SΑ系數(shù)（克朗巴赫Α系數(shù)）驗(yàn)證其內(nèi)部一致性，使用探索性因子分析進(jìn)行效度檢驗(yàn)，以驗(yàn)證量表的結(jié)構(gòu)是否符合理論結(jié)構(gòu)。結(jié)果（1）初步構(gòu)建的量表?xiàng)l目包括有形性、響應(yīng)性、可靠性、移情性、安全性、透明性等6個(gè)維度（一級(jí)指標(biāo)）、15個(gè)二級(jí)指標(biāo)、35個(gè)三級(jí)指標(biāo)。（2）DELPHI法咨詢的33名護(hù)理專家均為高級(jí)職稱，909％的專家工作年限≥20年，兩輪問卷回收率分別為9190、100，專家權(quán)威系數(shù)為091，第二輪一、二、三級(jí)指標(biāo)的和諧系數(shù)分別為043、047、053，通過對(duì)指標(biāo)的篩選，結(jié)合專家意見，最終構(gòu)建的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系包括6個(gè)一級(jí)指標(biāo)，14個(gè)二級(jí)指標(biāo)，49個(gè)三級(jí)指標(biāo)。（3）腹部手術(shù)患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量期望量表6個(gè)維度的CRONBACH’SΑ系數(shù)范圍為0904～0982，總的CRONBACH’SΑ系數(shù)為0946；腹部手術(shù)患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量感知量表6個(gè)維度的CRONBACH’SΑ系數(shù)范圍為0865～0954，總的CRONBACH’SΑ系數(shù)為0916。（4）采用探索性因子分析分別對(duì)期望量表和感知量表的49個(gè)條目進(jìn)行分析，結(jié)果顯示兩份量表的結(jié)構(gòu)均與理論構(gòu)想及專家咨詢法構(gòu)建的6個(gè)維度基本吻合。結(jié)論（1）本研究通過DELPHI法構(gòu)建的腹部手術(shù)患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的專家權(quán)威程度高，協(xié)調(diào)性好，專家意見趨于一致，研究結(jié)果可信度高，能夠?yàn)樵u(píng)價(jià)腹部手術(shù)患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提供依據(jù)；（2）構(gòu)建的腹部手術(shù)患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量期望量表和感知量表具有較好的信度和效度，適合在腹部外科臨床護(hù)理工作中應(yīng)用。

簡(jiǎn)介：目的肺保護(hù)性通氣策略是指在維持恰當(dāng)?shù)难鹾虾蜋C(jī)體基本氧供的前提下，防止肺泡過度擴(kuò)張和使萎陷肺泡重新開放，保護(hù)和改善肺功能、減少肺部并發(fā)癥、最終減少患者圍手術(shù)期死亡率的呼吸支持策略。大量研究表明肺保護(hù)性通氣策略能有效減少患者尤其老年患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生。但是現(xiàn)研究通氣模式為容量控制通氣，而壓力控制的肺保護(hù)性通氣模式優(yōu)劣尚不清楚。故本研究比較不同模式的肺保護(hù)性通氣策略對(duì)老年腹部腔鏡手術(shù)患者術(shù)中及術(shù)后的影響。方法入選解放軍總醫(yī)院接受腹部腔鏡手術(shù)的老年患者100例，性別不限，年齡65～85歲，ASAⅠ～Ⅲ級(jí)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，壓力控制組PCV，N50和容量控制組VCV，N50。記錄插管前T1、插管機(jī)械通氣3MINT2、手術(shù)開始后T3、氣腹后T4、手術(shù)2HT5、手術(shù)結(jié)束T6和拔管后T7各時(shí)間點(diǎn)心率HEARTRATE，HR、血壓BLOODPRESSURE，BP、氣道峰壓PPEAK、氣道平均壓PMEAN、呼吸頻率BREATHRATE，RR、呼氣末二氧化碳ENDTIDALEXPIRATIONCARBONDIOXIDE，PETCO2并在T1、T3、T5和T7時(shí)間點(diǎn)采取橈動(dòng)脈血行血?dú)夥治?。記錄患者術(shù)后下地活動(dòng)、拔除胃管、拔除尿管、排氣排便和進(jìn)食水的時(shí)間，以及住院期間肺部和肺外并發(fā)癥。其中肺部并發(fā)癥包括低氧血癥、有創(chuàng)呼吸支持、肺炎、ALIARDS和胸腔積液。肺外并發(fā)癥包括全身炎癥反應(yīng)綜合征，術(shù)后寒戰(zhàn)，計(jì)劃外轉(zhuǎn)入ICU，肺外感染，心率失常和外科并發(fā)癥（腹腔膿腫，吻合口瘺和二次手術(shù)）。結(jié)果有5例患者被剔除，共95例患者納入分析，PCV組47例和VCV組48例。兩組患者年齡、性別構(gòu)成比、體質(zhì)指數(shù)、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和氣腹時(shí)間等一般情況均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞005）與術(shù)前T1時(shí)間點(diǎn)相比，兩組患者術(shù)后T7時(shí)間點(diǎn)PAO2和PAO2FIO2均顯著降低P＜005），PCV組在T3、T5、T7時(shí)間點(diǎn)PAO2和PAO2FIO2高于VCV組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜005）手術(shù)開始后，同一組內(nèi)HR和MAP呈下降趨勢(shì)，兩組之間HR和MAP無顯著差異P＞005）與VCV組相比，PCV組膠體量顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜005氣腹開始后，兩組PPEAK和PMEAN均升高，但PCV組PPEAK顯著低于VCV組P＜005兩組患者術(shù)后活動(dòng)時(shí)間和胃腸恢復(fù)時(shí)間并無差異兩組共有21名患者發(fā)生圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥，其中PCV組10例212％，VCV組11例229％，兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞005）。結(jié)論與容量控制肺保護(hù)性通氣模式相比，老年患者利用壓力控制肺保護(hù)性通氣策略可以在術(shù)中以更低的氣道壓水平，獲得更好的PAO2和PAO2FIO2。結(jié)果提示壓力控制肺保護(hù)性通氣策略可能更有利于老年腹部腔鏡手術(shù)患者。

簡(jiǎn)介：目的自1887年ODDI括約肌SPHINCTEROFODDI，SO被發(fā)現(xiàn)以來，人們對(duì)其結(jié)構(gòu)及功能的認(rèn)識(shí)也不斷深入，且清楚地認(rèn)識(shí)到其對(duì)膽胰正常功能的維持具有重要的作用。我們?cè)谇捌诘囊幌盗醒芯堪l(fā)現(xiàn)SO的解剖及功能異常與多種膽胰疾病有關(guān)，如原發(fā)膽管色素結(jié)石、膽囊切除術(shù)后綜合征、先天性膽胰管合流異常、急性胰腺炎及ODDI括約肌功能障礙（SPHINCTEROFODDIDYSFUNCTION，SOD）等。SO的自主動(dòng)力本質(zhì)上是肌源性的。SO處存在多種神經(jīng)以調(diào)節(jié)其運(yùn)動(dòng)，同時(shí)協(xié)調(diào)SO運(yùn)動(dòng)與十二指腸，膽囊和胃的運(yùn)動(dòng)。SO動(dòng)力的改變可能是來自于神經(jīng)和生物活性物質(zhì)在平滑肌水平上的信號(hào)的整合。SO中興奮的起源和傳導(dǎo)機(jī)制仍不清楚。SO動(dòng)作電位的產(chǎn)生，同步化和協(xié)調(diào)化以及相應(yīng)的收縮活動(dòng)是否涉及一種特殊的細(xì)胞或是SO細(xì)胞的內(nèi)在起搏機(jī)制仍不清楚。CAJAL間質(zhì)細(xì)胞INTERSTITIALCELLSOFCAJAL，ICCS是胃腸道的起搏細(xì)胞，它能產(chǎn)生自發(fā)性電慢波、參與神經(jīng)信號(hào)的整合與傳遞，對(duì)胃腸平滑肌節(jié)律性運(yùn)動(dòng)具有重要調(diào)控作用。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，在胃腸道外的一些器官，如膽囊、膽道中亦存存在CAJAL樣細(xì)胞INTERSTITIALCAJALLIKECELLS，ICLCS。與胃腸道ICCS相似，這些器官的ICLCS能產(chǎn)生自發(fā)節(jié)律性電活動(dòng)而且對(duì)節(jié)律性運(yùn)動(dòng)具有重要調(diào)控作用。本研究擬利用免疫組織熒光染色方法、透射電鏡成像技術(shù)研究SO中ICLCS的形態(tài)學(xué)特征以及其在調(diào)控SO運(yùn)動(dòng)中的作用，探討ICLCS在調(diào)控SO運(yùn)動(dòng)以及在SOD發(fā)病中的作用，為明確SO運(yùn)動(dòng)機(jī)理及治療SOD提供新的理論依據(jù)。方法1制備豚鼠壺腹部組織冰凍切片，進(jìn)行免疫熒光雙重染色，使用酪氨酸激酶受體CKIT作為ICLCS的標(biāo)記物，SMA標(biāo)記SO中平滑肌細(xì)胞，PGP95標(biāo)記神經(jīng)纖維，分別對(duì)CKIT與SMA以及CKIT與神經(jīng)纖維進(jìn)行免疫熒光雙重標(biāo)記，研究豚鼠壺腹部CAJAL樣間質(zhì)細(xì)胞的形態(tài)學(xué)和分布特征。2豚鼠壺腹部切片HE染色觀察壺腹部形態(tài)。3制備豚鼠壺腹部標(biāo)本超薄切片，透射電鏡觀察ICLCS超微結(jié)構(gòu)及其與SMA和神經(jīng)纖維之間的細(xì)胞連接結(jié)構(gòu)。結(jié)果1豚鼠壺腹部的ICLCS呈紡錘形，有向外伸展的突起，有電子致密度高的巨大卵圓形核，核周胞質(zhì)少，胞質(zhì)內(nèi)有豐富的線粒體，大量的光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，沿ICLCS胞膜有空泡。2壺腹部ICLCS主要分布于粘膜下環(huán)肌層表面、環(huán)肌層與縱肌層之間、肌間神經(jīng)叢區(qū)及環(huán)肌層與縱肌層內(nèi)。ICLCS在肌間神經(jīng)叢區(qū)相互連接形成網(wǎng)絡(luò)狀結(jié)構(gòu)，ICLCS突起也和平滑肌細(xì)胞形成緊密關(guān)系。3ICLCS與神經(jīng)纖維之間形成緊密連接，在壺腹部環(huán)形肌層縱肌層間圍繞有神經(jīng)纖維，神經(jīng)纖維有高電子致密度的軸芯和電子致密度低的囊泡，神經(jīng)元軸突末端與環(huán)肌層、縱肌層形成突觸樣連接，提示在解剖及功能上密切相關(guān)。結(jié)論豚鼠壺腹部存在ICLCS，豚鼠壺腹部ICLCS主要分布于平滑肌層或肌束以及肌間神經(jīng)叢區(qū)。壺腹部ICLCS胞體與神經(jīng)纖維形成突觸樣連接，與平滑肌細(xì)胞形成縫隙連接。這些連接，為證實(shí)ICLCS、平滑肌細(xì)胞和神經(jīng)纖維之間存在密切的形態(tài)及功能學(xué)關(guān)系提供了有利證據(jù)，提示ICLCS可能參與SO運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)。SO的解剖及功能異常與多種膽胰疾病有關(guān)，所以研究壺腹部ICLCS及其與平滑肌、神經(jīng)纖維之間的密切聯(lián)系對(duì)于SOD的發(fā)病機(jī)制具有重要意義。

簡(jiǎn)介：背景創(chuàng)傷是臨床上較常見的急癥，而腹部創(chuàng)傷又是其中的重點(diǎn)，其發(fā)生率在日常生活中約占各種創(chuàng)傷的04％18。大多數(shù)腹部損傷的患者在傷情發(fā)生后需要緊急手術(shù)治療，而患者傷情復(fù)雜、病情急，以及腹腔污染嚴(yán)重，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，是影響患者術(shù)后生活質(zhì)量的主要原因。因此，對(duì)腹部損傷患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果是評(píng)判搶救成功率的重要因素。近年來毛細(xì)血管滲漏綜合征CAPILLARYLEAKSYNDROME，CLS備受關(guān)注。正常生理?xiàng)l件下，水和電解質(zhì)在血管內(nèi)外滲透壓的作用下可以自由進(jìn)出組織間隙，血漿蛋白則不能通過毛細(xì)血管屏障。但機(jī)體在病理狀態(tài)下，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、膿毒癥、燒傷、急性肺損傷或急性呼吸窘迫綜合征ACUTERESPIRATYDISTRESSSYNDROME，ARDS、藥物的毒性作用等，毛細(xì)血管通透性會(huì)增高，相對(duì)分子質(zhì)量較小的物質(zhì)會(huì)滲出，出現(xiàn)低蛋白血癥、低血容量休克、進(jìn)行性水腫等一系列表現(xiàn)。在行外科手術(shù)之后的早期，由于手術(shù)會(huì)誘發(fā)應(yīng)激性炎癥反應(yīng)，促使機(jī)體出現(xiàn)微循環(huán)的通透性增大，白蛋白容易經(jīng)血管壁進(jìn)入組織間隙，導(dǎo)致血漿白蛋白的水平降低。當(dāng)機(jī)體微循環(huán)的通透性增加的同時(shí)，腎臟微循環(huán)通透性改變更明顯，尿液作為腎臟微循環(huán)的一部分，尿白蛋白也會(huì)隨之發(fā)生變化。很多學(xué)者對(duì)尿微量白蛋白MICROALBUMINURIA，MAU檢測(cè)結(jié)果為陽性的高血壓及糖尿病患者進(jìn)行了多項(xiàng)研究，結(jié)果表明MAU是這類患者出現(xiàn)全身血管內(nèi)皮功能紊亂的重要臨床征象。因此，MAU可作為觀察腹部損傷術(shù)后機(jī)體微循環(huán)滲漏的指標(biāo)。自上個(gè)世紀(jì)八十年代以來，MAU陽性就被很多學(xué)者拿來作為全身微血管通透性增加的陽性指標(biāo)。已有研究證明腹部損傷術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)理與CLS有著緊密的關(guān)系。而尿微量白蛋白是目前國(guó)際上用來反映毛細(xì)血管通透性增高的臨床檢測(cè)指標(biāo)之一。但是，MAU對(duì)于腹部損傷術(shù)后并發(fā)癥是否有著相關(guān)性還不可而知，目前有關(guān)MAU判斷腹部損傷術(shù)后患者疾病嚴(yán)重程度并預(yù)測(cè)預(yù)后的研究不多。目的本文通過對(duì)102例腹部損傷患者術(shù)后早期的尿微量白蛋白進(jìn)行監(jiān)測(cè)，探討尿微量白蛋白在患者術(shù)后早期炎癥反應(yīng)所致的全身微循環(huán)白蛋白滲漏中的作用和意義以及其對(duì)腹部損傷患者術(shù)后并發(fā)癥預(yù)測(cè)的臨床意義，并通過與POSSUM評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，為腹部損傷術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生及預(yù)后提供一個(gè)簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)的檢測(cè)指標(biāo)。方法選取2012年01月至2014年12月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診外科進(jìn)行手術(shù)治療的腹部損傷患者102例進(jìn)行回顧性分析，其中脾切除術(shù)（15例）、肝修補(bǔ)術(shù)（6例）、膽囊切除術(shù)（2例）、胰腺縫合術(shù)（5例）、十二指腸修補(bǔ)術(shù)（7例）、胰十二指腸切除術(shù)（3例），胃修補(bǔ)術(shù)（12例）、小腸修補(bǔ)術(shù)（18例）、腸切除吻合術(shù)（16例）、腸造瘺術(shù)（18例）。所有患者都在全身麻醉下行腹部損傷急診手術(shù)，于術(shù)前記載患者的POSSUM生理學(xué)評(píng)分十二項(xiàng)生理學(xué)指標(biāo)、術(shù)中記載POSSUM手術(shù)創(chuàng)傷評(píng)分手術(shù)大小、手術(shù)次數(shù)、術(shù)中失血量、腹腔污染程度、惡性腫瘤、手術(shù)類別等六項(xiàng)指標(biāo)，并整理出每個(gè)患者的總評(píng)分。按術(shù)后有無并發(fā)癥分為有并發(fā)癥組和無并發(fā)癥組。二組患者于術(shù)前測(cè)血常規(guī)，尿微量白蛋白、血清白蛋白（ALB）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（CR）水平，于手術(shù)后24、48及72H查尿微量白蛋白、尿肌酐并復(fù)查腎臟功能，根據(jù)檢查結(jié)果計(jì)算出各時(shí)段尿微量白蛋白尿肌酐比值（ACR），探討ACR及POSSUM評(píng)分與腹部損傷術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)性，并比較兩者對(duì)并發(fā)癥發(fā)生情況的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果1并發(fā)癥組與無并發(fā)癥組患者術(shù)前一般情況及ACR比較無顯著性差異（P005），組間相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2并發(fā)癥組與無并發(fā)癥組患者術(shù)后24H、48H及72H尿微量白蛋白尿肌酐比值（ACR）比較，有并發(fā)癥組患者在三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的ACR均高于無并發(fā)癥組，兩組間的差異有顯著性，經(jīng)T檢驗(yàn)，P3并發(fā)癥組與無并發(fā)癥組患者的POSSUM評(píng)分相比，有并發(fā)癥組患者的生理學(xué)評(píng)分及手術(shù)侵襲度評(píng)分均高于無并發(fā)癥組，差異有顯著性意義，經(jīng)T檢驗(yàn)，P4在ROC曲線圖上，MAR24、MAR48及POSSUM評(píng)分在曲線下所占面積分別為0893、0946和0902。結(jié)論1尿微量白蛋白與手術(shù)后并發(fā)癥有良好的相關(guān)性，能夠較準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)腹部損傷手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率；2尿微量白蛋白及POSSUM評(píng)分系統(tǒng)都可以客觀判斷病情輕重，預(yù)測(cè)其預(yù)后，指導(dǎo)其監(jiān)測(cè)與臨床治療；3尿微量白蛋白與POSSUM評(píng)分系統(tǒng)兩者之間對(duì)比結(jié)果說明，在對(duì)腹部損傷術(shù)后患者的預(yù)測(cè)價(jià)值上，尿微量白蛋白比POSSUM評(píng)分系統(tǒng)更簡(jiǎn)單、快速、無創(chuàng)和可靠；4尿微量白蛋白與POSSUM評(píng)分系統(tǒng)兩者之間是否可以找到一個(gè)結(jié)合點(diǎn)，能夠更好地應(yīng)用于腹部損傷術(shù)后病人的預(yù)后，是我們需要進(jìn)一步去研究的問題。

簡(jiǎn)介：目的通過彌散張量成像（DTI）及其各向異性分?jǐn)?shù)（FA）、平均擴(kuò)散系數(shù)（AVGDC）的測(cè)量，評(píng)估DTI對(duì)新生兒和嬰兒膽道閉鎖（BA）的診斷價(jià)值。材料和方法以手術(shù)探查、腹腔鏡探查、術(shù)中造影、病理檢查和臨床治療結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，將所有患兒分為BA組與NONBA組。其中BA組24例，男11例，女13例，年齡28D～207D，平均（82630±45202）D；NONBA組22例，男13例，女9例，年齡20D～150D，平均（66090±30314）D。所有患兒均使用15TMR掃描儀檢查，采用單次激發(fā)自旋回波平面成像DTI序列（B值為1000SMM2）進(jìn)行橫斷位成像，所得原始圖像在全盲狀態(tài)下采用工作站的FUNCTOOL軟件進(jìn)行后處理，得到FA圖和AVGDC圖。選擇肝門平面以上連續(xù)三層，每層分別于肝臟右葉畫取3個(gè)感興趣區(qū)ROI），盡量避開周圍腹壁、血管和膽管的干擾，得出每個(gè)ROI的大小、AVGDC值及FA值，并分別計(jì)算ROI、AVGDC和FA的平均值。BA組與NONBA組之間AVGDC、FA、ROI的比較采用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)，P結(jié)果BA組和NONBA組之間性別、年齡和ROI無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性別P0329，年齡P0156，ROIP0608。BA組的AVGDC為（1267±0156）103MM2S，顯著低于NONBA組的（1432±0147）103MM2S（P0001。BA組與NONBA組的FA分別為0389±0084和0409±0066，無顯著差異P0383。在BA組內(nèi)，AVGDC與肝臟纖維化程度或炎癥分級(jí)間比較均無顯著差異（P值分別為025和0142）；FA與肝臟纖維化程度間比較無顯著差異（P0408），而FA與炎癥分級(jí)間比較有顯著差異（P0012）。隨著肝臟纖維化程度加重，AVGDC呈整體降低趨勢(shì)，而FA呈升高趨勢(shì)；隨著肝臟炎癥分級(jí)的增加，AVGDC逐漸降低，F(xiàn)A則先升高再降低。聯(lián)合BA組與NONBA組的AVGDC和FA做出ROC曲線，AVGDC和FA在曲線下的面積依次為0798±0066（P0001）和0602±0086（P0235）。AVGDC鑒別BA與NONBA的能力相對(duì)FA較強(qiáng)，其界限值為1331103MM2S時(shí)，診斷敏感性為75％，特異性為773。結(jié)論DTI的AVGDC值可用于診斷新生兒和嬰兒BA，并有助于發(fā)現(xiàn)肝臟纖維化和炎癥趨勢(shì)，但其診斷敏感性與特異性仍有待提高。

簡(jiǎn)介：密級(jí)腹部無小切口腹腔鏡聯(lián)合右胸小切口LVORLEWIS食管癌根治術(shù)30例近期分析計(jì)學(xué)位論文30頁(yè)表格4個(gè)插圖6幅指導(dǎo)教師王征主任醫(yī)師申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別碩士學(xué)位培養(yǎng)單位大連醫(yī)科大學(xué)遼寧省腫瘤醫(yī)院李慶慶學(xué)科專業(yè)胸外科學(xué)完成時(shí)間二。一六年二月答辯委員會(huì)主席關(guān)于學(xué)位論文使用授權(quán)的說明本學(xué)位論文作者完全了解學(xué)校有關(guān)保留、使用學(xué)位論文的規(guī)定，同意學(xué)校保留并向國(guó)家有關(guān)部門或機(jī)構(gòu)送交論文的復(fù)印件和電子版，允許論文被查閱和借閱。本人授權(quán)大連醫(yī)科大學(xué)可以將本學(xué)位論文的全部或部分內(nèi)容編入有關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，可以采用影印、縮印或掃描等復(fù)制手段保存和匯編本學(xué)位論文。本學(xué)位論文屬于請(qǐng)?jiān)谝韵孪鄳?yīng)方框內(nèi)打“√”作者簽名導(dǎo)師簽名1保密口，在一年解密后適用本授權(quán)書。2。不保密日期ⅫL6；年上月出同期≯F6年5AY4

簡(jiǎn)介：目的分析胃癌根治術(shù)、結(jié)直腸癌手術(shù)、全子宮切除術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)前后電解質(zhì)紊亂發(fā)生的情況。方法選擇廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2013～2015年實(shí)施胃癌根治術(shù)、結(jié)直腸癌手術(shù)、全子宮切除術(shù)患者各150例，收集患者的臨床資料。分別作為胃癌根治組（G組）、結(jié)直腸癌組（C組）和全宮切組（H組），于術(shù)前24H（T0）、麻醉誘導(dǎo)前30MIN（T1）、麻醉誘導(dǎo)后1H（T2）、麻醉誘導(dǎo)后2H（T3）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T4）監(jiān)測(cè)血各項(xiàng)電解質(zhì)濃度、平均動(dòng)脈壓MAP及心率（HR）。術(shù)中液體按米勒麻醉學(xué)（MILLER’SANESTHESIOLOGY）第六版輸液方案進(jìn)行管理。觀察記錄各組患者麻醉時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、輸入液體類型及劑量、出血量以及尿量。數(shù)據(jù)采用SPSS160統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Χ±S）表示，組內(nèi)比較采用T檢驗(yàn)，組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK法；計(jì)數(shù)資料采用RC表2檢驗(yàn)。P結(jié)果三組患者的麻醉時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、尿量、出血量、總液體輸入量等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各組患者各時(shí)間點(diǎn)電解質(zhì)紊亂發(fā)生情況在麻醉誘導(dǎo)前30MIN（T1），三組患者的低鉀血癥發(fā)生率相比術(shù)前24H（T0）均升高（P005）。結(jié)論腹部手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)前均較容易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。最常見水電解質(zhì)紊亂類型為低鉀血癥，次為低鈣血癥。其中胃癌根治術(shù)患者的低鉀血癥發(fā)生情況最為嚴(yán)重其，而結(jié)直腸癌手術(shù)患者低鈣血癥較為突出。

簡(jiǎn)介：原創(chuàng)性聲明本人聲明所呈交的學(xué)位論文是本人在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行的研究工作及取得的研究成果。據(jù)我所知，除了文中特別加以標(biāo)注和致謝的地方外，論文中不包含其他人已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的研究成果，也不包含獲得廣西醫(yī)科大學(xué)或其他教育機(jī)構(gòu)的學(xué)位或證書使用過的材料。與我一同工作的同志對(duì)本研究所做的任何貢獻(xiàn)均已在論文中作了明確的說明并表示謝意。學(xué)位論文作者簽名銜J己簽字日期矽多年舌月紗日學(xué)位論文版權(quán)使用授權(quán)書本學(xué)位論文作者完全了解學(xué)校有關(guān)保留、使用學(xué)位論文的規(guī)定，即在校期間論文的知識(shí)產(chǎn)權(quán)屬?gòu)V西醫(yī)科大學(xué)。學(xué)校有權(quán)保存論文的電子和紙質(zhì)文檔，可以借閱或上網(wǎng)公布本論文的部分或全部?jī)?nèi)容，可以采用影印、復(fù)印或其它手段保存、匯編本論文，學(xué)?？梢韵驀?guó)家有關(guān)機(jī)關(guān)或機(jī)構(gòu)送交論文的電子和紙質(zhì)文檔，允許論文被查閱和借閱。同意廣西醫(yī)科大學(xué)可以用不同方式在不同媒體上發(fā)表、傳播學(xué)位論文的全部或部分內(nèi)容。保密論文在解密后遵守此規(guī)定。學(xué)位論文作者簽名釬L簽字日期矽辭舌月矽日導(dǎo)師簽字訓(xùn)，導(dǎo)師簽字氣了蝴，，簽字日期矽7辭鄉(xiāng)月力日目錄一、摘要11、中文摘要12、英文摘要5二、正文101、前言10L、日IJ舌1U2、材料與方法一113、研究?jī)?nèi)容134、結(jié)果135、討論226、結(jié)論307、展望與不足318、參考文獻(xiàn)32三、綜述351、綜述352、參考文獻(xiàn)42四、致謝45

簡(jiǎn)介：目的探討高、低劑量瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚對(duì)老年患者腹部手術(shù)后早期POCD的影響。方法選取201410201508普外科行開腹手術(shù)的老年患者90例作為研究對(duì)象，要求年齡6580歲，ASA分級(jí)ⅠⅡ級(jí)，手術(shù)持續(xù)時(shí)間26小時(shí)，隨機(jī)分為兩組高劑量組（H組）和低劑量組（L組），每組45例。其中，H組以高劑量瑞芬太尼（03ΜGKGMIN聯(lián)合丙泊酚維持麻醉；L組以低劑量瑞芬太尼（02ΜGKGMIN）聯(lián)合丙泊酚維持麻醉，術(shù)中調(diào)節(jié)丙泊酚效應(yīng)室濃度值，使BIS值維持在50±5。所有患者在術(shù)前1天及術(shù)后2H，6H，24H采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估，并記錄患者術(shù)中的MAP、HR及BIS值，同時(shí)記錄患者術(shù)后的睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、停留PACU時(shí)間及STEWARD蘇醒評(píng)分等。結(jié)果（1）兩組老年患者BIS值處于、淺于或深于目標(biāo)深度水平（50±5）時(shí)間占麻醉時(shí)間的百分率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P005）。（2）兩組患者術(shù)中用丙泊酚H組明顯少于L組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P005）。（3）H組患者術(shù)后6HPOCD發(fā)生率明顯低于L組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P005）；兩組患者術(shù)后2H，6H，24HMMSE評(píng)分均低于術(shù)前評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P005）。（5）L組MAP值手術(shù)切皮后1MIN（T4）與手術(shù)切皮前（T3）比較升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P005）。另外，H組患者圍術(shù)期MAP、HR、BIS值波動(dòng)趨勢(shì)圖較L組更加平穩(wěn)，尤其是在氣管插管時(shí)和切皮時(shí)。結(jié)論（1）本研究結(jié)果表明，高、低劑量的瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉均可造成老年患者腹部手術(shù)后認(rèn)知功能的損害，短期內(nèi)大多數(shù)患者的認(rèn)知功能可逐漸恢復(fù)。（2）高劑量瑞芬太尼的使用不增加老年腹部手術(shù)后早期POCD和麻醉蘇醒延遲風(fēng)險(xiǎn)，且有利于老年患者早期認(rèn)知功能的恢復(fù)。（3）通過BIS指導(dǎo)結(jié)合手術(shù)進(jìn)程和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)維持麻醉過程中，高劑量瑞芬太尼可增加丙泊酚的目標(biāo)效應(yīng)室濃度，進(jìn)而減少丙泊酚的用量，有利于降低老年患者早期POCD的發(fā)生率。（4）高劑量瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚能夠使圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)更加平穩(wěn)，提高圍術(shù)期麻醉深度的可控性。

簡(jiǎn)介：目的尋找一種腹腔內(nèi)出血CT下定量分析的簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確和有效的計(jì)算出血量的方法，以方便臨床對(duì)腹部損傷患者的腹腔內(nèi)出血的量進(jìn)行量化，有利于臨床上病情判斷和手術(shù)指征掌握。本課題主要引用NOBUIUCHI用于計(jì)算腹水的公式，結(jié)合本院腹腔內(nèi)出血手術(shù)治療的患者資料，通過對(duì)比研究來驗(yàn)證此公式應(yīng)用于腹腔內(nèi)出血量計(jì)算的可行性和準(zhǔn)確性。方法搜集溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院在2009年1月至2015年9月診斷為腹腔內(nèi)出血（或腹腔積血）并行急診手術(shù)的患者的資料，符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)的52例。1、納入標(biāo)準(zhǔn)入院時(shí)有行全腹CT掃描CT掃描成像標(biāo)準(zhǔn)、清晰CT掃描后1小時(shí)內(nèi)行開腹手術(shù)治療手術(shù)過程中有按照嚴(yán)格方法計(jì)算腹腔內(nèi)出血量（計(jì)算吸引器吸引液體量、紗布?jí)K使用前后稱重對(duì)比、大凝血塊燒杯計(jì)算體積）CT掃描后至開腹手術(shù)過程中，生命體征無明顯變化者。2、由兩位影像科醫(yī)師對(duì)于以上病例確定三個(gè)特殊CT層面雙側(cè)膈下間隙、雙側(cè)結(jié)腸旁間隙、膀胱前間隙。3、應(yīng)用NOBUIUCHI計(jì)算腹水的公式（ABCDE）200MLA前后軸中點(diǎn)與右側(cè)腹壁的距離，B前后軸中點(diǎn)與左側(cè)腹壁的距離，A、B為雙側(cè)膈下間隙層面C前后軸中點(diǎn)與右側(cè)腹壁的距離，D前后軸中點(diǎn)與左側(cè)腹壁的距離，C、D為雙側(cè)結(jié)腸旁間隙層面E兩側(cè)股動(dòng)脈連線中點(diǎn)到前腹壁的距離，E為膀胱前間隙層面用于計(jì)算腹腔內(nèi)出血量。4、對(duì)CT計(jì)算所得腹腔內(nèi)出血量與術(shù)中記錄的實(shí)際腹腔內(nèi)出血量進(jìn)行匯總、校對(duì)，利用SPSS190軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，繪制散點(diǎn)圖，構(gòu)建線性回歸，得出相關(guān)系數(shù)。判斷將NOBUIUCHI計(jì)算腹水的公式用于計(jì)算腹腔內(nèi)出血的可行性。結(jié)果兩位影像科醫(yī)師通過CT層面計(jì)算腹腔內(nèi)出血量從80～4335ML，通過手術(shù)所得實(shí)際出血量333～4490ML。這兩種方法所得腹腔內(nèi)出血體積差值從140～355ML。體積差異的絕對(duì)值從48～355ML。絕對(duì)差手術(shù)所得的腹腔內(nèi)出血量從02～760％，平均為114±181％。在本實(shí)驗(yàn)中，腹腔內(nèi)出血量小于495ML，體積差異的比值從302～76％在體積大于495ML，體積差異的比值從02～131％，平均為49±35％。排除體積小于495ML的病例后，對(duì)于兩種測(cè)量方法具體數(shù)值進(jìn)行線性回歸分析，CT計(jì)算所得腹腔內(nèi)出血量與實(shí)際通過手術(shù)所得腹腔內(nèi)出血量呈直線趨勢(shì)，R為0972P＜005。結(jié)論研究表明，對(duì)于腹腔內(nèi)出血量＞495ML的患者，行常規(guī)全腹部CT掃描后，再通過三個(gè)CT層面的A、B、C、D、E的距離的測(cè)量，可用來較精確的計(jì)量患者腹腔內(nèi)出血量。可為臨床醫(yī)師迅速判斷病情、擬定治療方案提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。