簡介：目的研究能譜CT單能量成像MONOCHROMATICIMAGING及單能量去偽影技術(shù)METALARTEFACTREDUCTIONSOFTWARE，MARS在去除髖關(guān)節(jié)置換假體周圍偽影的效果，并評價(jià)加用MARS技術(shù)是否可以提高圖像質(zhì)量，其在診斷髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的臨床價(jià)值。方法收集本院31例單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的能譜GEMSTONESPECTRALIMAGING，GSI掃描資料，22例全髖置換、9例半髖置換，其中21例MARS后處理。重組125MM層厚單能量及MARS圖像，將圖像傳至GEAW45后處理工作站，在GSI和MARS原始圖像進(jìn)行感興趣區(qū)REGIONOFINTEREST，ROI測量，獲得數(shù)據(jù)XLS表，提取出ROI的單能量80、100、120、140KEV及80、100、120、140KEVMARS圖像的CT值及噪聲值STARDDEVIATION，SD?？陀^評價(jià)1軸位圖像偽影最重層面畫取3個(gè)目標(biāo)ROI和一個(gè)背景ROI，目標(biāo)ROI分別為髖關(guān)節(jié)前、外、后方均勻的肌肉組織，背景ROI位于對側(cè)無偽影的皮下脂肪區(qū)，計(jì)算每個(gè)ROI的偽影指數(shù)ARTIFACTSINDEX，AIAISD12SD2212。2選擇軸位盆腔內(nèi)偽影最重層面，膀胱和子宮前列腺偽影最大處選擇目標(biāo)ROI，背景ROI位于相應(yīng)層面無偽影區(qū)的皮下脂肪，計(jì)算AI值。3選擇同一患者髖關(guān)節(jié)假體偽影最大層面，在置換側(cè)與同層面健康側(cè)髖關(guān)節(jié)前外后方肌肉區(qū)取相同大小的ROI，提取數(shù)據(jù)XLS表中各單能量的CT值和SD值。主觀評價(jià)兩位放射醫(yī)師獨(dú)立對單能量120KEV與140KEV有無MARS圖像行雙盲法主觀評分。1影像質(zhì)量的主觀評分采用（14分標(biāo)準(zhǔn)），4分基本無偽影，假體形態(tài)結(jié)構(gòu)及骨皮質(zhì)顯示清楚，周圍軟組織清晰，盆腔臟器顯示清晰，可以診斷3分有部分偽影，假體與周圍骨分界較清晰，軟組織顯示較清楚，盆腔臟器較清晰，不影響診斷2分偽影較重，假體與周圍骨分界不清晰，周圍軟組織顯示欠清，盆腔臟器顯示不清，對診斷信心有影響1分偽影重，假體與周圍骨質(zhì)、周圍軟組織、盆腔臟器均不能觀察，不能診斷。2以臨床髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)后結(jié)果對照，兩位放射醫(yī)師經(jīng)協(xié)商后對最佳單能量MARS軸位和冠狀位圖像進(jìn)行評價(jià)假體臼杯是否有遷移（遷移510MM，＞10MM連續(xù)透亮帶）假體是否有碎裂（假體柄碎裂，骨水泥斷裂）假體柄是否有下沉（下沉＞3MM），影像上符合其中一項(xiàng)者則診斷為松動(dòng)將單能量MARS圖像與單能量及同期數(shù)字化X線DIGITALRADIOGRAPHY，DR圖像進(jìn)行比較，觀察各自對骨質(zhì)溶解和髖關(guān)節(jié)周圍是否有炎癥的顯示情況。統(tǒng)計(jì)方法對各單能量之間和單能量MARS之間的偽影指數(shù)比較使用配對T檢驗(yàn)，對單能量120、140KEV與120KEV、140KEVMARS之間偽影指數(shù)、各單能量影像和單能量MARS影像上CT值和SD值校正能力比較使用配對T檢驗(yàn)。影像質(zhì)量的主觀評分比較使用配對卡方檢驗(yàn)。兩位放射醫(yī)師之間主觀評分的一致性使用KAPPA檢驗(yàn)。使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS170，P＜005有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果客觀評價(jià)同一個(gè)位置在不同單能量下AI均值隨著KEV值增高，逐漸降低。髖關(guān)節(jié)植入物前側(cè)、后側(cè)和盆腔臟器在單能量140KEV的AI值最低，均低于其他單能量水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）外側(cè)和膀胱的AI值在單能量120KEV和140KEV最低，均低于單能量80KEV和100KEV，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005），單能量120KEV與140KEV之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≥005）同一個(gè)位置在不同單能量MARS影像的AI均值隨著KEV值增高逐漸降低。髖關(guān)節(jié)植入物后側(cè)、盆腔臟器和膀胱在單能量140KEV的AI值最低，均低于其他單能量水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）前側(cè)和外側(cè)的AI值在單能量120KEV和140KEV最低，均低于單能量80KEV和100KEV，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005），單能量120KEV與140KEV之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≥005）。在置換髖關(guān)節(jié)周圍前側(cè)、后側(cè)和外側(cè)位置，單能量120KEV、140KEVMARS影像的AI均值均小于無MARS影像的AI均值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）在盆腔臟器與膀胱，單能量120KEV、140KEV與120KEV、140KEVMARS影像的AI值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≥005）無MARS的各個(gè)單能量影像中，置換側(cè)髖關(guān)節(jié)與對側(cè)髖關(guān)節(jié)前、外、后側(cè)肌肉的CT值有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。有MARS的各個(gè)單能量影像中，置換側(cè)髖關(guān)節(jié)與對側(cè)髖關(guān)節(jié)前與后位置肌肉的CT值接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≥005），外側(cè)的CT值有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。有無MARS單影像置換側(cè)與對側(cè)在前、外、后三個(gè)位置肌肉的SD值均有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。主觀評價(jià)兩位放射醫(yī)師評分結(jié)果KAPPA檢驗(yàn)高度一致性。高KEV較低KEV偽影明顯減少，單能量MARS較單能量圖像偽影減少，假體較單能量圖變細(xì)，假體骨質(zhì)邊界清楚，但部分單能量MARS圖像上新產(chǎn)生了一些條片狀偽影，假體的部分細(xì)小結(jié)構(gòu)被消除。但兩放射醫(yī)師對單能量MARS的評分高于無MARS圖像的評分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜005。單能量MARS圖像上可以發(fā)現(xiàn)DR常見的征象，且可以發(fā)現(xiàn)DR和單能量圖不能發(fā)現(xiàn)的細(xì)小骨溶解或碎裂。結(jié)論1、能譜CT單能量成像技術(shù)可以有效減少髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍的偽影，不同位置較理想的重建單能量水平一致性較好，120KEV和140KEV可以得到同等的去偽影效果，120KEVMARS和140KEVMARS可以得到同等的去偽影效果。2、單能量MARS可以比單能量影像更明顯地減少髖關(guān)節(jié)植入假體周圍的偽影，提高圖像質(zhì)量但MARS技術(shù)對去除盆腔內(nèi)偽影效果較單能量影像無明顯優(yōu)勢。3、使用單能量MARS技術(shù)可以減少偽影，使髖關(guān)節(jié)假體周圍組織的CT值測量更真實(shí)，而單能量成像只能使偽影有所減少，不能消除偽影對CT值測量的影響去除髖關(guān)節(jié)假體周圍偽影建議使用MARS技術(shù)。4、單能量MARS技術(shù)較單能量圖像及DR圖像發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的細(xì)微征象方面更有優(yōu)勢。

簡介：目的探討迭代重組IMR技術(shù)和IDOSE4技術(shù)在腹部低劑量CT掃描中評價(jià)乏血供肝轉(zhuǎn)移瘤圖像質(zhì)量的價(jià)值。材料與方法回顧性分析有原發(fā)惡性腫瘤手術(shù)病史和病理結(jié)果，且經(jīng)≥3個(gè)月增強(qiáng)CT或增強(qiáng)MRI隨訪（每個(gè)月復(fù)查1次）證實(shí)的33例乏血供肝轉(zhuǎn)移瘤患者。患者均行腹部CT平掃和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。將門靜脈期低劑量掃描數(shù)據(jù)作為研究對象，根據(jù)管電流和重組算法不同將圖像分為4組。A組管電流175MAS，迭代重組IMR技術(shù)組17例B組管電流175MAS，迭代重組IDOSE4技術(shù)組（17例）C組管電流125MAS，迭代重組IMR技術(shù)組（16例）D組管電流125MAS，迭代重組IDOSE4技術(shù)組16例。多發(fā)病灶患者評價(jià)最大徑最大的病灶。對各組圖像進(jìn)行客觀評價(jià)包括噪聲、信噪比SNR、對比噪聲比CNR及主觀評價(jià)（包括病灶邊緣銳利度評分、病灶內(nèi)部壞死與實(shí)性部分界面評分和診斷信心評分）。記錄各種方案掃描的CT劑量指數(shù)。對A組和B組、C組和D組圖像間客觀指標(biāo)的比較采用配對樣本T檢驗(yàn)，上述各組主觀評價(jià)指標(biāo)的比較采用WILCOXON符號秩和檢驗(yàn)。結(jié)果A組圖像噪聲、CNR和SNR分別為（77±18）HU、103±26、132±32，B組圖像分別為（128±37）HU、56±14、81±22，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（T值分別為9966、12670、9203，P均＜001）。C組圖像噪聲、CNR和SNR分別為（72±13）HU、74±20、139±29，D組圖像分別為99±18HU、37±09、98±19，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（T值分別為9209、12320、9628，P均＜001）。A組圖像的病灶邊緣銳利度評分、病灶內(nèi)部壞死與實(shí)性部分界面評分和診斷信心評分分別為（495±024）、（476±036）、494±024分，B組圖像上述評分分別為429±059、368±030、444±056分，C組分別為394±068、391±064、419±040分，D組分別為356±063、303±050、394±044分，A組和B組、C組和D組圖像間評分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜005）。A組和B組CTDIVOL為（1183±028）MGY，C組和D組CTDIVOL為（844±024）MGY。結(jié)論在顯示乏血供肝轉(zhuǎn)移瘤病灶方面，迭代重組IMR技術(shù)較IDOSE4技術(shù)的圖像噪聲低、圖像質(zhì)量高。

簡介：授予單位代碼10089學(xué)號或申請?zhí)?0132474中國圖書分類號R4453HEBEIMEDICALUNIVERSITY碩士學(xué)位論文科學(xué)學(xué)位低劑量螺旋低劑量螺旋CT肺癌篩查肺癌篩查的初步的初步研究研究及早期肺腺癌的及早期肺腺癌的CT鑒別診斷鑒別診斷研究生王晰導(dǎo)師時(shí)高峰教授專業(yè)影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)二級學(xué)院河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院2016年3月目錄中文摘要1英文摘要5英文縮寫10研究論文低劑量螺旋CT肺癌篩查的初步研究及早期肺腺癌的CT鑒別診斷引言11第一部分低劑量螺旋CT肺癌篩查的初步研究前言13材料與方法14結(jié)果16附圖18附表22討論25小結(jié)28參考文獻(xiàn)29第二部分以亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)為主要表現(xiàn)的早期肺腺癌的CT診斷與鑒別前言32材料與方法33結(jié)果35附圖37附表40討論44小結(jié)45參考文獻(xiàn)46結(jié)論49綜述低劑量螺旋CT肺癌篩查及早期肺腺癌的CT診斷50致謝64個(gè)人簡歷65

簡介：目的測量健康成人2555Y胸腰段椎體T11L5椎基靜脈孔BASIVERTEBRALFAMEN，BVF的基本結(jié)構(gòu)參數(shù)、形態(tài)特征等，并根據(jù)這些參數(shù)對其進(jìn)行初步分類，提供其基本的解剖學(xué)資料，并初步分析其臨床意義。方法1、選取在我院進(jìn)行檢查的200例健康成人胸腰段椎體螺旋CT薄層掃描圖像原始數(shù)據(jù)，對每個(gè)節(jié)段獨(dú)立進(jìn)行矢狀位、冠狀位和橫斷位重建2、在重建圖像上，測量BVF寬BVFW、高BVFH、深BVFD的絕對值和相對值BVFWR、BVFDR、BVFHR，以及椎體相應(yīng)的寬VW、高VH、深VD和椎弓根間距PEDICLEINTERVAL，PI測量BVF距椎體左、右邊椎弓根PL、PR和上、下終板VHU、VHB的距離3、應(yīng)用SPSS190統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析4、在MIMICS150上對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建，通過多方位旋轉(zhuǎn)、切割等方法，觀察BVF的立體結(jié)構(gòu)。結(jié)果1、在冠狀位上，BVF主要有三種類型，分別為單孔型（占645％）、分隔型（孔洞數(shù)量一般為23個(gè)，占253％）、小孔型（孔徑＜15MM，孔洞數(shù)量不等，占1019％）2、在椎體后壁上，BVF可呈三種形態(tài)，分別為圓形或橢圓形（約占47％）、矩形（近似正方形或長方形，約占42％）、不規(guī)則形（約占11％）3、在水平位及矢狀位上，BVF也呈現(xiàn)三種形態(tài)，分別為楔形或梯形（約占83％）、矩形（近似長方形，約占5％）、不規(guī)則形（多見于分隔型BVF，約占12％）4、BVF的最大寬、深、高接近或超過所測椎體同一平面寬、深、高的13，平均寬、深、高約占自身椎體同一平面寬、深、高的145、性別對胸腰段（T12L5）BVF結(jié)構(gòu)一定的影響6、根據(jù)BVF的形態(tài)特點(diǎn)及孔徑，可初步將其分為四類，分別為大孔型、分隔型、小孔型、多孔型。結(jié)論BVF是椎體上一個(gè)占比較大的通道性骨質(zhì)缺損。相同個(gè)體不同節(jié)段椎體及不同個(gè)體間相同節(jié)段椎體BVF存在較大差異。BVF最常見的形態(tài)結(jié)構(gòu)為楔形或梯形，更靠近上終板。出現(xiàn)骨性間隔的BVF在其進(jìn)入椎體內(nèi)部后匯合。性別對BVF的結(jié)構(gòu)有一定影響。

簡介：原創(chuàng)性聲明本人聲明所呈交的學(xué)位論文是本人在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行的研究工作及取得的研究成果。據(jù)我所知，除了。文中特別加以標(biāo)注和致謝的地方外，論文中不包含其他人已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的研究成果，也不包含獲得廣西醫(yī)科大學(xué)或其他教育機(jī)構(gòu)的學(xué)位或證書使用過的材料。與我一同工作的同志對本研究所做的任何貢獻(xiàn)均已在論文中作了明確的說明并表示謝意。學(xué)位論文作者簽名匆1，T守簽字日期汐Z6年糾號舌日學(xué)位論文版權(quán)使用授權(quán)書本學(xué)位論文作者完全了解學(xué)校有關(guān)保留、使用學(xué)位論文的規(guī)定，即在校期間論文的知識產(chǎn)權(quán)屬廣西醫(yī)科大學(xué)。學(xué)校有權(quán)保存論文的電子和紙質(zhì)文檔，可以借閱或上網(wǎng)公布本論文的部分或全部內(nèi)容，可以采用影印、復(fù)印或其它手段保存、匯編本論文，學(xué)?？梢韵驀矣嘘P(guān)機(jī)關(guān)或機(jī)構(gòu)送交論文的電子和紙質(zhì)文檔，允許論文被查閱和借閱。同意廣西醫(yī)科大學(xué)可以用不同方式在不同媒體上發(fā)表、傳播學(xué)位論文的全部或部分內(nèi)容。保密論文在解密后遵守此規(guī)定。學(xué)位論文作者簽名應(yīng)‘1呻導(dǎo)師簽字墨妒孫簽字日期勿∥年鄉(xiāng)月∥日簽字日期肋髟年多月多日目錄中英文縮略詞表1第一部分基于CT圖像與MRI圖像勾畫食管癌靶區(qū)具體差異的分析研究摘要2ABSTRACT5前言99日O舌材料方法9結(jié)果14討論19結(jié)論25參考文獻(xiàn)26第二部分基于CT圖像與DWI圖像勾畫食管癌靶區(qū)具體差異的分析研究摘要31ABSTRACT33前言36日U舌J6材料方法36結(jié)果39討論40結(jié)論44參考文獻(xiàn)44綜述48參考文獻(xiàn)53附錄附錄1食管癌分期2010年AJCC第七版57附錄2非手術(shù)治療食管癌臨床分期61致謝63

簡介：背景開顱術(shù)后顱內(nèi)出血是神經(jīng)外科手術(shù)最常見的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生將對患者的預(yù)后帶來極為不良的影響。如何預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理開顱術(shù)后顱內(nèi)出血是神經(jīng)外科醫(yī)師在圍手術(shù)期必須認(rèn)真面對的臨床問題。分析開顱術(shù)后顱內(nèi)出血的原因有助于神經(jīng)外科醫(yī)師在臨床工作中提高警惕，減少術(shù)后出血的發(fā)生率。了解開顱術(shù)后顱內(nèi)出血的臨床特征和危險(xiǎn)因素能夠及早對高?；颊哌M(jìn)行預(yù)警，并在手術(shù)和術(shù)后加強(qiáng)高危患者的監(jiān)護(hù)，以幫助神經(jīng)外科醫(yī)師盡早地發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血并及時(shí)處理，從而挽救患者的神經(jīng)功能甚至生命。有效地對開顱術(shù)后顱內(nèi)出血進(jìn)行監(jiān)測，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，是挽救出血造成的神經(jīng)功能缺損甚至患者生命唯一的方法。術(shù)后早期頭顱CT檢查是目前許多神經(jīng)外科中心采用的排除術(shù)后顱內(nèi)出血的方法。如何提高開顱術(shù)后早期頭顱CT檢查的效率，避免過多檢查造成醫(yī)護(hù)人員工作量的增加和反復(fù)搬運(yùn)對患者的不利影響，也是目前神經(jīng)外科醫(yī)師在臨床中需要考慮的問題之一。本研究針對開顱術(shù)后顱內(nèi)出血的各種問題，以浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科2011年1月至2012年12月間開展的開顱手術(shù)病例為基礎(chǔ)，結(jié)合歷史文獻(xiàn)進(jìn)行了整理和分析。分析內(nèi)容包括開顱術(shù)后顱內(nèi)出血的發(fā)生率、臨床特征、出血原因、危險(xiǎn)因素等，并針對術(shù)后早期頭顱CT檢查的效率重點(diǎn)進(jìn)行了分析，提出了改進(jìn)術(shù)后頭顱CT檢查策略的方法。本研究分為三個(gè)部分第一部分開顱術(shù)后顱內(nèi)出血的臨床特征。目的開顱術(shù)后顱內(nèi)出血是神經(jīng)外科常見的手術(shù)并發(fā)癥，一旦發(fā)生將對患者的預(yù)后帶來極為不良的影響。由于對該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，文獻(xiàn)報(bào)道的發(fā)生率相差較大。對開顱術(shù)后顱內(nèi)出血的時(shí)間窗等臨床特征充分地了解，有助于在圍手術(shù)期有針對性地對該并發(fā)癥進(jìn)行有效地監(jiān)測，從而盡早地發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血并采取相應(yīng)的措施，以拯救患者的神經(jīng)功能甚至生命。這一部分的研究分析了開顱術(shù)后顱內(nèi)出血的發(fā)生率和臨床特征。方法回顧性分析浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科2011年1月至2012年12月開展的開顱手術(shù)病例。在研究中將開顱手術(shù)的定義為傳統(tǒng)顱骨骨窗或骨瓣開顱手術(shù)CRANIOTOMY，不包括單純的側(cè)腦室腹腔分流手術(shù)、各種鉆孔引流手術(shù)（如慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)、側(cè)腦室穿刺引流術(shù)）等僅僅進(jìn)行顱骨鉆孔（BURHOLE）手術(shù)和顱骨修補(bǔ)手術(shù)。并定義術(shù)后顱內(nèi)出血為開顱手術(shù)術(shù)后經(jīng)過CT證實(shí)或再次手術(shù)證實(shí)、存在手術(shù)指征的顱內(nèi)出血。分析本組開顱手術(shù)病例的術(shù)后顱內(nèi)出血發(fā)生率和臨床特征。分析內(nèi)容包括疾病分布特征包括所有入選病例的疾病分布特征和開顱術(shù)后顱內(nèi)出血病例的疾病分布特征；開顱術(shù)后顱內(nèi)出血患者術(shù)后出血的時(shí)間分布特征將術(shù)后分為四個(gè)時(shí)間階段，包括術(shù)后立即（術(shù)后3H內(nèi)，一般出血發(fā)生在手術(shù)室內(nèi)、復(fù)蘇室內(nèi)），術(shù)后超早期（術(shù)后3H至6H），術(shù)后早期（6H至24H），術(shù)后晚期＞24H；開顱術(shù)后顱內(nèi)出血患者的預(yù)后水平術(shù)后療效評定根據(jù)患者手術(shù)前后GOS評分，GOS評分13分為預(yù)后不佳，GOS評分45分為預(yù)后良好。結(jié)果研究共納入浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科2011年1月至2012年12月開展的開顱手術(shù)病例1148例，其中男性581例、女性567例，年齡跨度5歲至87歲，平均年齡5069±1521歲。腫瘤顱內(nèi)占位性病變開顱手術(shù)644例，腦血管性疾病開顱手術(shù)290例，顱腦創(chuàng)傷開顱手術(shù)128例，其他開顱手術(shù)（包括功能神經(jīng)外科手術(shù)等）87例。病變位于小腦幕上的為986例，位于小腦幕下的為162例。本組開顱術(shù)后顱內(nèi)出血患者28例，其中男性19例、女性9例，年齡跨度19歲至79歲，平均年齡5111±152歲。其中，腫瘤顱內(nèi)占位性病變開顱手術(shù)11例，腦血管性疾病開顱手術(shù)10例，顱腦創(chuàng)傷開顱手術(shù)6例，其他開顱手術(shù)1例。本組開顱手術(shù)的術(shù)后顱內(nèi)血腫發(fā)生率為244％，其中腫瘤顱內(nèi)占位性病變術(shù)后出血發(fā)生率為171％，腦血管性疾病為345％，顱腦創(chuàng)傷為480％。手術(shù)區(qū)域出血20例，非手術(shù)區(qū)域出血2例，手術(shù)區(qū)域以及非手術(shù)區(qū)域均有顯著的出血顱內(nèi)廣泛出血6例。術(shù)后3H內(nèi)發(fā)生顱內(nèi)出血4例，術(shù)后3H6H顱內(nèi)出血11例，術(shù)后6H24H8例，術(shù)后24H后顱內(nèi)出血5例大多數(shù)術(shù)后出血發(fā)生在術(shù)后6H內(nèi)，術(shù)后24H后再發(fā)生的顱內(nèi)出血較少。術(shù)后隨訪3月，28例開顱術(shù)后顱內(nèi)出血病例中GOS1分共11例，GOS2分共1例，GOS3分共6例，GOS4分共8例，GOS5共2例。預(yù)后良好GOS45共10例，占357％預(yù)后不佳18例GOS13，占643％。將開顱術(shù)后顱內(nèi)出血分為以下幾種原因進(jìn)行歸類1術(shù)區(qū)止血不確切15例2術(shù)中過度牽拉腦組織造成腦挫傷，或?qū)е乱黛o脈損傷6例3病變切除后顱內(nèi)壓降低造成的顱內(nèi)血腫5例4其他2例1例患者因腦挫裂傷行手術(shù)治療后再次出現(xiàn)顱內(nèi)血腫，再次手術(shù)止血時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤，另一例患者術(shù)后出現(xiàn)凝血功能異常而并發(fā)手術(shù)區(qū)域顱內(nèi)血腫。結(jié)論開顱術(shù)后顱內(nèi)出血是神經(jīng)外科手術(shù)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。本組開顱手術(shù)的術(shù)后顱內(nèi)血腫發(fā)生率為244％。本組開顱術(shù)后顱內(nèi)出血病例特征包括⑴顱腦創(chuàng)傷和腦血管性疾病的開顱術(shù)后顱內(nèi)出血率較高；⑵開顱術(shù)后顱內(nèi)出血易發(fā)生在術(shù)后6H內(nèi)，術(shù)后24H后發(fā)生顱內(nèi)出血較少；⑶開顱術(shù)后顱內(nèi)出血對患者預(yù)后影響極大，致死致殘率高；⑷術(shù)區(qū)止血不確切是最常見的術(shù)后顱內(nèi)出血原因，其他常見的原因包括術(shù)中過度牽拉腦組織造成腦挫傷，或?qū)е乱黛o脈損傷，病變切除后顱內(nèi)壓降低造成的顱內(nèi)血腫。第二部分開顱術(shù)后顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)因素分析。目的開顱術(shù)后顱內(nèi)出血一旦發(fā)生將對患者的預(yù)后產(chǎn)生極為不良的影響。了解開顱術(shù)后顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)因素有助于在手術(shù)前篩選出高危患者，并對其重點(diǎn)監(jiān)測，以達(dá)到預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血的目的。這一部分通過多因素分析的方法研究了開顱術(shù)后顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)因素。方法回顧性分析浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科2011年1月至2012年12月開展的開顱手術(shù)病例?；颊叩募{入標(biāo)準(zhǔn)和開顱術(shù)后顱內(nèi)出血的判定同第一部分。根據(jù)患者是否出現(xiàn)開顱術(shù)后顱內(nèi)出血，將病例分為術(shù)后出血組和術(shù)后未出血組。比較兩組間患者的一般資料、疾病特點(diǎn)（包括手術(shù)病變的性質(zhì)、位置、合并的重要基礎(chǔ)疾病和重要的藥物應(yīng)用史）、手術(shù)相關(guān)特征（包括術(shù)前是否有凝血功能異常指標(biāo)、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中行腦室外引流等）的分布差異。篩選出術(shù)后顱內(nèi)出血可疑的危險(xiǎn)因素后，進(jìn)一步通過多因素分析確定高危因素。結(jié)果共有1148例開顱手術(shù)患者納入研究，根據(jù)是否出現(xiàn)開顱術(shù)后顱內(nèi)出血分為術(shù)后出血組28例，術(shù)后未出血組1120例。比較兩組之間病例的一般資料、臨床特征和手術(shù)特點(diǎn)，兩組間分布具有顯著性差異（P值小于005）的有病變類型、術(shù)中同時(shí)行腦室外引流、術(shù)中出血量、高血壓病、口服抗凝或抗血小板藥物史將這些因素進(jìn)一步通過多因素模型進(jìn)行分析。LOGISTIC多因素分析模型中，術(shù)中同時(shí)行腦室外引流2990，95％CI1030～8681、術(shù)中出血量1964，95％CI1093～3528、合并有高血壓?。?629，95％CI1434～9186）被認(rèn)為是開顱術(shù)后顱內(nèi)出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論許多因素都可能增加開顱術(shù)后顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)，包括患者既往病史、手術(shù)的病變類型、手術(shù)中的各種情況。在本組病例中，術(shù)中行腦室外引流、術(shù)中出血量多、合并有高血壓病三個(gè)因素是開顱術(shù)后顱內(nèi)出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。此外，盡管在本研究中并未發(fā)現(xiàn)，但已有較多的文獻(xiàn)報(bào)道有長期服用抗血小板抗凝藥物史的患者術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)也有顯著增加。第三部分術(shù)后早期頭顱CT檢查對發(fā)現(xiàn)開顱術(shù)后顱內(nèi)出血的價(jià)值分析。目的對于開顱術(shù)后顱內(nèi)出血的患者，盡早發(fā)現(xiàn)并處理出血是改善預(yù)后唯一的辦法。因此必須在手術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者的臨床情況，特別是神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征。另一方面，頭顱CT是明確是否存在術(shù)后顱內(nèi)出血最為簡便易行的方法之一。但在出現(xiàn)可疑的臨床表現(xiàn)之前，對開顱手術(shù)的患者在術(shù)后早期常規(guī)行頭顱CT檢查仍有爭議。這一部分的研究分析了術(shù)后早期常規(guī)頭顱CT檢查對于發(fā)現(xiàn)開顱術(shù)后顱內(nèi)出血的價(jià)值，并探討了提高頭顱CT發(fā)現(xiàn)術(shù)后顱內(nèi)出血的效率的方法。方法⑴統(tǒng)計(jì)開顱手術(shù)術(shù)后首次頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)術(shù)后顱內(nèi)出血的概率。⑵統(tǒng)計(jì)開顱手術(shù)術(shù)后在出現(xiàn)與顱內(nèi)出血相關(guān)的臨床表現(xiàn)之前行術(shù)后首次頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)術(shù)后顱內(nèi)出血的概率。⑶分析本組開顱術(shù)后顱內(nèi)出血病例中最初發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血的方式，分為由在無癥狀情況下術(shù)后頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)和首先出現(xiàn)術(shù)后出血相關(guān)的臨床表現(xiàn)進(jìn)而行頭顱CT確診兩類。⑷本研究第二部分發(fā)現(xiàn)術(shù)中同時(shí)行腦室外引流、術(shù)中出血量多于400ML、合并有高血壓病，和文獻(xiàn)中研究較多的長期口服抗凝或抗血小板藥物史認(rèn)為是術(shù)后顱內(nèi)出血獨(dú)立危險(xiǎn)因素合并有一個(gè)或一個(gè)上述高危因素的患者認(rèn)為是開顱術(shù)后顱內(nèi)出血的高?；颊?。統(tǒng)計(jì)開顱術(shù)后顱內(nèi)出血高危患者術(shù)后出血的發(fā)生率，并與所有入選患者的發(fā)生率比較進(jìn)一步，統(tǒng)計(jì)高?；颊咧性谛g(shù)后首次頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血的概率，并與所有入選患者中在術(shù)后首次頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血的概率比較。⑸比較分析不同時(shí)間段中行術(shù)后首次頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)開顱術(shù)后顱內(nèi)血腫的概率。結(jié)果1148例開顱手術(shù)患者中，除2例未行術(shù)后頭顱CT檢查，有16例患者在術(shù)后首次頭顱CT中發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血，即術(shù)后首次頭顱CT發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血的概率為140％，低于所有入選患者的術(shù)后顱內(nèi)出血發(fā)生率244％，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后6H內(nèi)行首次頭顱CT發(fā)現(xiàn)術(shù)后顱內(nèi)出血的概率最高為191％，但與其他時(shí)間段比較無顯著性差異。721例患者在無顱內(nèi)出血相關(guān)的臨床表現(xiàn)下行術(shù)后常規(guī)頭顱CT檢查，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血的概率僅為069％，顯著低于所有入選患者的術(shù)后再出血發(fā)生率244％?？梢娫跓o任何臨床表現(xiàn)情況下行常規(guī)頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)術(shù)后顱內(nèi)出血的效率較低。28例診斷為開顱術(shù)后顱內(nèi)出血的患者中，絕大多數(shù)（23例，8214％）是在出現(xiàn)了顱內(nèi)出血臨床表現(xiàn)進(jìn)而行頭顱CT檢查確診，所占比率顯著高于無臨床表現(xiàn)情況下常規(guī)行術(shù)后頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血的患者（5例，1786％）。本組中存在開顱術(shù)后顱內(nèi)出血高危因素的患者共430例，這部分患者中開顱術(shù)后顱內(nèi)出血率為442％，顯著高于所有入選患者的術(shù)后出血發(fā)生率244％。對于這部分高?；颊?，術(shù)后首次頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血的概率為234％，高于所有入選患者中的術(shù)后首次頭顱CT發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血的概率140％，但無顯著性差異。其中278例患者是在無相關(guān)臨床表現(xiàn)情況下例行術(shù)后首次常規(guī)頭顱CT檢查，5例發(fā)現(xiàn)術(shù)后顱內(nèi)出血，概率為180％，高于所有患者中在無相關(guān)臨床表現(xiàn)下行常規(guī)術(shù)后首次頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血的概率069％，但無顯著性差異。結(jié)論在出現(xiàn)可疑的臨床表現(xiàn)前，對所有開顱手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后早期常規(guī)頭顱CT檢查以排查術(shù)后顱內(nèi)出血價(jià)值有限?；诒狙芯康慕Y(jié)果，建議1嚴(yán)密監(jiān)測開顱手術(shù)患者的臨床表現(xiàn)是早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血關(guān)鍵2存在開顱術(shù)后顱內(nèi)出血高危因素（如術(shù)中同時(shí)行腦室外引流、術(shù)中出血量多于400ML、合并有高血壓病、長期口服抗凝或抗血小板藥物史等）的手術(shù)患者出血風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)后建議行早期頭顱CT檢查排除顱內(nèi)出血3當(dāng)患者出現(xiàn)顱內(nèi)出血的可疑癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡快行頭顱CT檢查4術(shù)后6H內(nèi)是發(fā)生顱內(nèi)血腫較為集中的時(shí)間段，需要特別注意，包括在麻醉復(fù)蘇室時(shí)。對高?；颊叩念^顱CT檢查建議在術(shù)后6H內(nèi)。當(dāng)然，術(shù)后頭顱CT檢查不僅能夠觀察術(shù)后顱內(nèi)出血，還能夠提供術(shù)后腦組織水腫、病變切除程度等信息。因而是否行早期術(shù)后頭顱CT常規(guī)檢查需要根據(jù)患者的具體情況考慮。

簡介：文章分為以下部分第一部分二葉式主動(dòng)脈瓣畸形病理分型與瓣膜功能損害及升主動(dòng)脈擴(kuò)張程度關(guān)系的研究目的探討二葉式主動(dòng)脈瓣畸形不同病理分型瓣膜功能損害及升主動(dòng)脈擴(kuò)張情況。方法回顧性分析2014年4月至2015年3月于阜外醫(yī)院行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的患者且經(jīng)病理證實(shí)為二葉式主動(dòng)脈瓣畸形的197例患者的臨床資料。根據(jù)有無脊形成將患者分為有脊組和無脊組，根據(jù)瓣膜融合類型將患者分為左右冠瓣融合組和左無右無冠瓣融合組，比較不同病理類型患者的一般臨床特征、瓣膜功能損害類型及心臟和升主動(dòng)脈結(jié)構(gòu)參數(shù)。結(jié)果有脊型患者主動(dòng)脈瓣返流發(fā)生率較無脊型患者更高615％VS227％，P＜0001，主動(dòng)脈瓣狹窄發(fā)生率較無脊型患者降低229％VS693％，P＜0001。左右冠瓣融合患者主動(dòng)脈瓣返流發(fā)生率較左右無冠瓣融合患者更高592％VS181％，P＜0001主動(dòng)脈瓣狹窄發(fā)生率較左右無冠瓣融合患者降低296％VS681％，P＜0001。有脊型二瓣畸形左右冠瓣融合型主動(dòng)脈瓣返流發(fā)生率高于左右無冠瓣融合型733％VS174％，P＜0001，而左右無冠瓣融合型主動(dòng)脈瓣狹窄發(fā)生率高于左右冠瓣融合型522％VS151％，P0001。有脊型較無脊型1型升主動(dòng)脈擴(kuò)張發(fā)生率更高239％VS102％，P0024。左右無冠瓣融合型較左右冠瓣融合型3型升主動(dòng)脈擴(kuò)張發(fā)生率更高375％VS106％，P0006。結(jié)論二葉式主動(dòng)脈瓣畸形不同病理分型同瓣膜損害類型及升主動(dòng)脈擴(kuò)張類型存在密切聯(lián)系。第二部分主動(dòng)脈瓣鈣化積分在二葉式主動(dòng)脈瓣畸形患者中的應(yīng)用價(jià)值的研究目的本研究旨在分析二葉式主動(dòng)脈瓣畸形患者的臨床特點(diǎn)，評估主動(dòng)脈瓣鈣化對二葉式主動(dòng)脈瓣狹窄程度的診斷價(jià)值。方法2009年9月至2015年4月于我院行心臟CT血管造影及超聲心動(dòng)圖的101名二葉式主動(dòng)脈瓣畸形患者入選本研究。收集入選患者的一般臨床資料、血流動(dòng)力學(xué)資料及CT測量的主動(dòng)脈瓣鈣化積分。對不同瓣膜損害類型的二瓣患者及不同程度主動(dòng)脈瓣狹窄患者的臨床特征及影像學(xué)特征進(jìn)行比較，并通過多因素回歸分析明確重度主動(dòng)脈瓣狹窄的危險(xiǎn)因素，建立ROC曲線明確診斷主動(dòng)脈瓣重度狹窄的主動(dòng)脈瓣鈣化積分?jǐn)?shù)值。結(jié)果主動(dòng)脈瓣返流患者較其他瓣膜損害類型患者更年輕，主動(dòng)脈瓣環(huán)及主動(dòng)脈竇內(nèi)徑更大。主動(dòng)脈瓣狹窄患者主動(dòng)脈瓣鈣化積分高于返流患者，不同狹窄程度的患者在年齡、主動(dòng)脈瓣鈣化積分及冠脈鈣化積分上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，主動(dòng)脈重度狹窄患者鈣化積分明顯高于輕度狹窄及中度狹窄患者349771±247017VS24317±39192，P＜0001349771±247017VS149161±190363，P＜0001。主動(dòng)脈瓣鈣化積分每升高300分，重度狹窄的相對風(fēng)險(xiǎn)為128695％CI10991504。主動(dòng)脈瓣鈣化積分大于等于897分時(shí)診斷重度狹窄的ROC曲線下面積0855最高，診斷的敏感性和特異性分別為867％和722％。結(jié)論主動(dòng)脈瓣鈣化積分是診斷二葉式主動(dòng)脈瓣畸形患者狹窄程度的可靠指標(biāo)。第三部分低碘濃度等滲對比劑聯(lián)合低管電壓掃描在經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)前CT檢查中的應(yīng)用價(jià)值研究目的探討經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)前CT檢查應(yīng)用低碘濃度等滲對比劑聯(lián)合低管電壓掃描模式的可行性及安全性。方法對2015年10月至2016年12月于我院行經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)前CT檢查的98名患者隨機(jī)分為兩組，兩組均采用西門子二代雙源CT進(jìn)行掃描，應(yīng)用前瞻性心電門控掃描模式采集主動(dòng)脈根竇部圖像，大螺距掃描模式采集主動(dòng)脈圖像。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用270MGIML對比劑（碘克沙醇）聯(lián)合100KV管電壓，對照組應(yīng)用370MGIML對比劑（碘海醇）聯(lián)合120KV管電壓進(jìn)行掃描。采集主動(dòng)脈根竇部圖像時(shí)對比劑用量根據(jù)患者體重指數(shù)BODYWEIGHTINDEX，BMI進(jìn)行調(diào)整，流速為45MLS。采集主動(dòng)脈圖像時(shí)再追加20ML對比劑，流速為2MLS。主動(dòng)脈根竇部圖像及主動(dòng)脈圖像的主觀評分應(yīng)用LIKERT5分法由兩名資深放射科醫(yī)生獨(dú)立完成，取其平均值作為最終的評分并在兩組間進(jìn)行比較。主動(dòng)脈根竇部圖像及主動(dòng)脈圖像的客觀圖像評分通過測量主動(dòng)脈瓣根竇部不同部位及主動(dòng)脈不同部位CT值及標(biāo)準(zhǔn)差計(jì)算各部位的噪聲、信號噪聲比、對比噪聲比，在兩組間進(jìn)行比較。所有患者于檢查2448小時(shí)內(nèi)抽血行腎功能檢查，比較兩組患者CT檢查前后肌酐水平、腎小球?yàn)V過率及肌酐變化幅度有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組和對照組主動(dòng)脈根竇部及全主動(dòng)脈的主觀圖像質(zhì)量評分未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。實(shí)驗(yàn)組主動(dòng)脈根竇部各部位CT值、信號噪聲比、對比噪聲比均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，各部位圖像噪聲高于對照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＜005。實(shí)驗(yàn)組及對照組主動(dòng)脈掃描圖像升主動(dòng)脈至雙側(cè)髂總動(dòng)脈各部位CT值、圖像噪聲、信號噪聲比、對比噪聲比均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，實(shí)驗(yàn)組左、右股動(dòng)脈CT值低于對照組P10021P20018，圖像噪聲高于對照組P10034P20023，信號噪聲比P10026P20020及對比噪聲比P10040P20035均高于對照組。實(shí)驗(yàn)組總輻射劑量明顯低于對照組P0001，兩組肌酐水平及CT檢查前后肌酐變化幅度均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前CT檢查應(yīng)用低碘濃度等滲對比劑聯(lián)合低管電壓掃描模式是可行的。第四部分主動(dòng)脈瓣鈣化積分對經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后瓣周漏預(yù)測價(jià)值的研究目的通過分析我院經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)THANSCATHETERATICVALVEREPLACEMENT，TAVR患者術(shù)后瓣周漏的發(fā)生情況，探討了TAVR術(shù)后瓣周漏發(fā)生的預(yù)測因素。方法回顧性連續(xù)入選了自2012年1月至2016年5月于我院行TAVR手術(shù)的患者，通過查閱患者臨床病例，收集患者的年齡、性別等一般臨床資料、既往病史、術(shù)前及術(shù)后影像學(xué)資料和手術(shù)資料。根據(jù)術(shù)后超聲心動(dòng)圖結(jié)果將患者分為無瓣周漏、輕度瓣周漏和中度及以上瓣周漏三組，比較各組間臨床特點(diǎn)及影像學(xué)特點(diǎn)差異。應(yīng)用LOGISTIC多元回歸分析探討術(shù)后瓣周漏發(fā)生的危險(xiǎn)因素，應(yīng)用ROC曲線評估主動(dòng)脈瓣鈣化對瓣周漏的診斷價(jià)值。結(jié)果86名患者最終入選本研究，其中56例為三葉式主動(dòng)脈瓣TRICUSPIDATICVALVE，TAV，30例為二葉式主動(dòng)脈瓣BICUSPIDATICVALVE，BAV。入選患者平均年齡為7589±607歲，男性比例為558％。術(shù)后未發(fā)生瓣周漏的患者共50例，輕度瓣周漏的患者30例，中度及以上瓣周漏6例。輕度瓣周漏467416±217825VS337113±137554，P0003及中度以上瓣周漏590124±261382VS337113±137554，P0002患者的主動(dòng)脈瓣鈣化積分均高于無瓣周漏的患者。多因素回歸分析顯示僅主動(dòng)脈瓣鈣化積分是術(shù)后瓣周漏的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，積分每增加1000分，值為162995％CI12272164。應(yīng)用ROC曲線明確主動(dòng)脈瓣鈣化積分對術(shù)后瓣周漏的預(yù)測價(jià)值，ROC曲線下面積為0704，主動(dòng)脈瓣鈣化積分大于3582分時(shí)，預(yù)測術(shù)后發(fā)生瓣周漏的敏感性為667％，特異性為660％。結(jié)論主動(dòng)脈瓣鈣化積分是預(yù)測TAVR術(shù)后發(fā)生瓣周漏的重要預(yù)測因素。

簡介：目的對腰椎間盤突出癥患者腰椎行雙源CT連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描觀察腰椎間盤突出與腰椎椎間孔的變化情況。方法選擇40名常規(guī)CT已經(jīng)確診L45節(jié)段腰椎間盤突出癥的患者利用雙源CTSIEMENSSOMATOMDEFINITIONFLASHCT采用VPCDYNMUTI4D方式掃描得到腰椎從屈曲位20度到背伸位20度運(yùn)動(dòng)過程中不同時(shí)間分辨率的DICOM圖像文件。將圖像導(dǎo)入INSPACE工作站后以L45節(jié)段矢狀位COBB角的測量方法確定腰椎進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描過程中腰椎的曲度，分別測量L45椎體在運(yùn)動(dòng)過程中和靜止仰臥位椎間盤突出情況和椎間孔面積，并分析在運(yùn)動(dòng)過程中椎間孔和椎間盤突出的改變情況和兩者的相互關(guān)系。結(jié)果140名腰椎間盤突出患者在進(jìn)行從屈曲位到背伸位運(yùn)動(dòng)過程中，L45椎間盤后緣突出程度逐漸增加，從中立位向過屈位運(yùn)動(dòng)時(shí)L45節(jié)段椎間盤突出程度變化更加明顯TABLE1。腰椎屈曲運(yùn)動(dòng)過程中每屈曲10°椎間盤突出減少約087±026MM腰椎伸展運(yùn)動(dòng)過程中每伸展10°椎間盤突出增加約124±045MM。240名患者全部診斷為L45腰椎間盤突出癥，測量其L45節(jié)段不同曲度變化時(shí)的椎間孔面積情況TABLE2。腰椎運(yùn)動(dòng)過程中，每伸展10°其椎間孔面積比仰臥位靜態(tài)掃描時(shí)平均減小約802±034MM2屈曲運(yùn)動(dòng)時(shí)腰椎屈曲10°位置時(shí)90％患者椎間孔面積比常規(guī)仰臥位掃描時(shí)減小約672±023MM2屈曲20°時(shí)，82％患者L45節(jié)段椎間孔面積比靜態(tài)掃描時(shí)大約702±015MM218％患者在屈曲20°時(shí)椎間孔面積沒有變化。從腰椎不同曲度椎間孔面積可知突出的椎間盤在腰椎進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)對椎間孔的影響是有差異的，伸展位可造成椎間孔變小，但向過屈位運(yùn)動(dòng)時(shí)可能會造成椎間孔面積變大或變小。結(jié)論1雙源CT腰椎連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描可以應(yīng)用于腰椎間盤突出癥常規(guī)CT掃描陰性的患者或者是常規(guī)CT掃描結(jié)果與臨床癥狀差異較大的患者。2腰椎間盤突出患者在腰椎在屈曲位時(shí)，其椎間盤突出程度要小于中立位時(shí)的程度，而腰椎在伸展位時(shí)其椎間盤突出程度大于中立位時(shí)，可以通過腰椎不同曲度對腰椎間盤突出情況做盡可能準(zhǔn)確的判斷，而且對于腰椎間盤突出癥責(zé)任椎的確定也有指導(dǎo)意義。3雙源CT腰椎連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描能夠更準(zhǔn)確的顯示出腰椎椎間盤突出和腰椎神經(jīng)、血管和椎間孔改變以及三者直接的解剖關(guān)系，對腰椎間孔狹窄的變化情況評估也更全面、更直觀，也為對腰椎退行性疾病進(jìn)行治療時(shí)選擇植入人工間盤或腰椎融合術(shù)時(shí)植入的CAGE的高度以恢復(fù)相對正常的椎間孔面積和椎間相對正常的高度提供了參考依據(jù)，可以更深入的認(rèn)識腰椎間盤突出癥，并且可以對腰椎間盤突出癥手術(shù)進(jìn)行術(shù)前更合理的規(guī)劃。

簡介：LILLLRLLLLLLLFLRLLLLLLLJL11LLLLIPIRLLLLLY3247266分類號ALP●，論文編號密級瀣氏碩士學(xué)位論文胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的臨床病理學(xué)特點(diǎn)和CT影像特征相關(guān)性分析CORRELATIONANALYSISOFCLINICALPATHOLOGICALFEATURESANDCOMPUTEDTOMOGRAPHYFEATURESINPANCREATICNEUROENDOERINENEOPLASMSTPNENS研究生姓名指導(dǎo)教師學(xué)科、專業(yè)學(xué)位類型答辯日期遺塹洼學(xué)號Q蝗』碰成造教攫筮三笙醫(yī)右堂簋三附屆醫(yī)隧I垂堂萱處童些堂僮垃Z生5且二。一七年五月獨(dú)創(chuàng)性聲明本人聲明所呈交的學(xué)位論文是我個(gè)人在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行的研究工作。除了文中特別加以標(biāo)注和致謝的地方外，論文中不包含其他人已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的研究成果。與我一同工作的同志對本研究所做的任何貢獻(xiàn)均己在論文中作了明確的說明并表示謝意。本人承擔(dān)本聲明的法律責(zé)任。學(xué)位論文作者簽名J幻，Z／奄日期7。F年宇月，5日學(xué)位論文版權(quán)使用授權(quán)聲明本人完全了解第二軍醫(yī)大學(xué)有關(guān)保留、使用學(xué)位論文的規(guī)定，第二軍醫(yī)大學(xué)有權(quán)保留并向國家有關(guān)部門或機(jī)構(gòu)送交論文的復(fù)印件和電子版，允許論文被查閱和借閱。本人授權(quán)第二軍醫(yī)大學(xué)可以將學(xué)位論文全文或部分內(nèi)容編入中國學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫、中國優(yōu)秀博碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫等數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索。可以采用影印、縮印或掃描等復(fù)制手段保存、匯編學(xué)位論文。保密的學(xué)位論文在解密后適用本授權(quán)書學(xué)位論文作者簽名7如之崆日期D年明，淚導(dǎo)師簽名訊伽?！瓼勻日期’一7年鑰，媚

簡介：上海交通大學(xué)碩士學(xué)位論文論文題目低劑量全腦CT灌注成像的可行性及其在缺血性腦病治療療效評估中的價(jià)值研究生姓名朱杰學(xué)號9117009192指導(dǎo)老師張蓓教授學(xué)科專業(yè)影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)答辯日期2015年4月上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文上海交通大學(xué)上海交通大學(xué)學(xué)位論文原創(chuàng)聲明學(xué)位論文原創(chuàng)聲明本人鄭重聲明所呈交的學(xué)位論文，是本人在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，獨(dú)立進(jìn)行研究工作所取得的成果。除文中已經(jīng)注明引用的內(nèi)容外，本論文不包含任何其他個(gè)人或集體已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的作品成果。對本文的研究做出重要貢獻(xiàn)的個(gè)人或集體，均已在文中以明確的方式標(biāo)明。本人完全意識到本聲明的法律結(jié)果由本人承擔(dān)。學(xué)位論文作者簽名日期年月日

簡介：燃燃蚪O醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位論文學(xué)校代碼L10184分類號320排CT支氣管動(dòng)脈成像在中央型肺癌中的應(yīng)用APPBCATIONOF320ROWCTIMAGIILGO侶咖DLIALARTERY灑CENTRALLUNGCANCER王加喬影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位論文32O排CT支氣管動(dòng)脈成像在中央型肺癌中的應(yīng)用王加喬2OL7

簡介：點(diǎn)擊查看更多主動(dòng)脈CT成像的影像學(xué)研究.pdf精彩內(nèi)容。

簡介：博士學(xué)位論文博士學(xué)位論文基于乏氧分子探針對胰腺癌靶向基于乏氧分子探針對胰腺癌靶向CT成像的成像的實(shí)驗(yàn)研究及胰腺轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)研究實(shí)驗(yàn)研究及胰腺轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)研究博士研究生博士研究生史紅媛指導(dǎo)教師指導(dǎo)教師繆飛繆飛教授教授學(xué)科專業(yè)學(xué)科專業(yè)影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)申請學(xué)位級別申請學(xué)位級別博士學(xué)位博士學(xué)位學(xué)號0137209107答辯日期答辯日期二〇一六年四月二〇一六年四月培養(yǎng)單位培養(yǎng)單位上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士畢業(yè)論文第一部分第一部分金納米粒子（金納米粒子（AUBSA）的制備及活體）的制備及活體CT成像研究成像研究摘要分子影像學(xué)（MOLECULARIMAGINGMI）是一門新興交叉學(xué)科，它將現(xiàn)代分子生物學(xué)和影像醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合，在分子及細(xì)胞水平研究疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。分子影像學(xué)的快速發(fā)展使得從細(xì)胞及分子水平無創(chuàng)性監(jiān)測活體分子過程成為可能。分子影像學(xué)的核心是將分子探針引入活體內(nèi)，使標(biāo)記的分子探針與靶分子相互作用后發(fā)出信息，再利用各種影像學(xué)技術(shù)實(shí)現(xiàn)對單個(gè)細(xì)胞、甚至單個(gè)分子的非侵入性顯像。因此分子探針是分子成像成功的先決條件，也是分子影像學(xué)研究的熱點(diǎn)。近幾年，隨著納米材料科學(xué)、藥理學(xué)、分子生物學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)等學(xué)科的交叉發(fā)展，出現(xiàn)了以生物納米材料為基礎(chǔ)的新型分子影像探針。金納米粒子（GOLDNANOPARTICLES，AUNPS）作為一種重要的納米載體，具有形態(tài)及尺寸可控、化學(xué)性質(zhì)溫和以及生物相容性好等物理特點(diǎn)在分子成像方面引起廣泛關(guān)注。因此本實(shí)驗(yàn)利用硼氫化鈉還原，成功制備了表面包裹牛血清蛋白（BOVINESERUMALBUMIN，BSA）的金納米粒子（AUBSA）。透射電鏡顯示所制備的AUBSA形貌均一、分散性好。細(xì)胞毒性分析表明，在一定的濃度范圍內(nèi)，AUBSA未見明顯的細(xì)胞毒性，有利于下一步進(jìn)行活體實(shí)驗(yàn)。體外CT成像結(jié)果顯示，在相同的AU和I濃度時(shí)，AUBSA較傳統(tǒng)臨床上使用的含碘造影劑（優(yōu)維顯）具有更高的X射線衰減系數(shù)，同時(shí)AUBSA具有更長的血液循環(huán)時(shí)間，有利于為構(gòu)建CT成像分子探針提供生物納米材料載體。以上結(jié)果均證實(shí)BSA包裹的AUBSA有望被作為分子探針的載體用于體內(nèi)CT成像，尤其是腫瘤的靶向成像診斷。關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞分子影像學(xué)，納米材料，金納米粒子，CT成像，造影劑

簡介：目的分析廣西籍痛風(fēng)病人臨床資料，了解本地痛風(fēng)臨床特點(diǎn)，提高臨床認(rèn)識；探索DSCT在痛風(fēng)診斷中的價(jià)值，探討DSCT所示MSU沉積特點(diǎn)。材料與方法1、收集2014年1月2015年12月期間就診于廣西醫(yī)科大一附院風(fēng)濕免疫科疑似痛風(fēng)病例102例患者的臨床資料，了解其臨床特點(diǎn)。2、判斷DSCT診斷痛風(fēng)的敏感性與特異性。3、測量確診痛風(fēng)病例DSCT所示的尿酸鹽結(jié)晶體積，與其年齡、病程、結(jié)節(jié)數(shù)目及生化指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析。并分析其沉積部位。4、分析足趾趾甲綠色偽彩的真實(shí)性。5、20例患者治療前后，DSCT檢查MSU部位及體積變化。結(jié)果本組病例確診痛風(fēng)86例，非痛風(fēng)16例。痛風(fēng)患者平均年齡558±127歲，平均病程917±636月，平均發(fā)病年齡478±118歲；男女比例約1131。急性發(fā)作時(shí)平均血尿酸水平4973±1229ΜMOLL；平均肌酐水平1222±678ΜMOLL；C反應(yīng)蛋白陽性率897％，血沉加快陽性率859；44例患者測得類風(fēng)濕因子陽性20例，包括2例痛風(fēng)合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，即42例單純痛風(fēng)患者類風(fēng)濕因子陽性率為429。837患者存在合并癥，最常見為高血壓、血脂異常、糖尿病。雙源CT診斷痛風(fēng)的敏感性為965，特異性為875。測得MSU體積1MM327955CM3，中位數(shù)252CM3。尿酸鹽沉積體積與年齡、病程、血尿酸水平及肌酐水平均無相關(guān)性，但與結(jié)節(jié)數(shù)呈正相關(guān)。尿酸鹽沉積好發(fā)于下肢關(guān)節(jié)，依次是足部關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)。痛風(fēng)組與非痛風(fēng)組甲部偽彩體積差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且前者均數(shù)較大。痛風(fēng)結(jié)晶手術(shù)標(biāo)本組最大徑與DSCT測量組最大徑差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且前者均數(shù)較大。結(jié)論1、痛風(fēng)多發(fā)于中青年男性，病程中累及多關(guān)節(jié)，常伴發(fā)多種代謝性疾病。2、雙源CT對診斷痛風(fēng)具有較高的敏感性與特異性；且對臨床多個(gè)科室具有重要作用。3、雙源CT顯示掃描部位MSU體積與患者年齡、病程、單次血尿酸、肌酐水平均無相關(guān)性，但與結(jié)晶數(shù)呈正相關(guān)。4、足趾趾甲處綠色偽彩顯示不能一律作為偽影看待，部分對臨床診斷有一定指導(dǎo)意義，影像醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)分辨其形態(tài)、大小。5、雙源CT可用于痛風(fēng)病情監(jiān)測。

簡介：分類號泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文碩士學(xué)位論文論文題目雙源目雙源CT虛擬平掃在胃癌中的應(yīng)用研究虛擬平掃在胃癌中的應(yīng)用研究作者姓名栗付周名栗付周學(xué)科、?？?、專業(yè)影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)業(yè)影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)學(xué)位類型專業(yè)學(xué)位型型專業(yè)學(xué)位型研究方向影像診斷向影像診斷指導(dǎo)教師李曉東師李曉東教授教授入學(xué)時(shí)間間2009年9月論文工作起止時(shí)間論文工作起止時(shí)間2013年10月2015年3月學(xué)號T2015158泰山醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文1雙源雙源CT虛擬平掃技術(shù)在胃癌診斷中的應(yīng)用研究虛擬平掃技術(shù)在胃癌診斷中的應(yīng)用研究研究生栗付周研究生栗付周專業(yè)影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)業(yè)影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)導(dǎo)師李曉東師李曉東教授教授中文摘要中文摘要目的目的利用雙源CT雙能量增強(qiáng)掃描中的動(dòng)脈期及靜脈期數(shù)據(jù)，通過雙能量軟件重組得到動(dòng)脈期及靜脈期虛擬平掃（VIRTUALNONCONTRAST，VNC）圖像，兩組圖像分別與常規(guī)真實(shí)平掃（TRUENONCONTRAST，TNC）圖像對照分析，評估VNC圖像在胃癌的診斷中替代TNC圖像的可行性，從而簡化胃癌的雙源CT檢查方案，降低受檢者的輻射劑量。材料與方法材料與方法對經(jīng)胃鏡和術(shù)后病理證實(shí)的41例胃癌患者，使用SOMATOMDEFINITIONFLASH（西門子第二代雙源CT）進(jìn)行單能量常規(guī)真實(shí)平掃（TRUENONCONTRAST，TNC）、雙能量動(dòng)脈期、靜脈期及延時(shí)期掃描的四期掃描。利用圖像后處理工作站（SYNGOMMWPVE40B）DUALENERGY軟件中LIVERVNC程序，分別將動(dòng)脈期及靜脈期雙能量數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，得到動(dòng)脈期及靜脈期VNC圖像。利用KAPPA檢驗(yàn)對兩位醫(yī)師的圖像質(zhì)量評分結(jié)果的一致性進(jìn)行評估；采用卡方檢驗(yàn)比較動(dòng)脈期VNC圖像和靜脈期VNC圖像的圖像質(zhì)量評分與TNC圖像的圖像質(zhì)量評分；采用配對T檢驗(yàn)對TNC圖像與動(dòng)脈期VNC圖像、靜脈期VNC圖像的信噪比SIGNALTONOISERATIO，SNR、對比噪聲比CONTRASTTONOISERATIO，CNR分別進(jìn)行比較；以術(shù)后病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算TNC圖像、動(dòng)脈期VNC圖像及靜脈期VNC圖像顯示病變漿膜面侵襲的準(zhǔn)確率，并對其進(jìn)行卡方檢驗(yàn)比較；以TNC圖像為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算動(dòng)脈期VNC圖像及靜脈期VNC圖像顯示周圍腫大淋巴結(jié)的準(zhǔn)確率，并使用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較。結(jié)果結(jié)果1兩位高年資影像科醫(yī)生在對41例患者的TNC圖像、動(dòng)脈期VNC圖像及靜脈期VNC圖像的圖像質(zhì)量評分均在3分以上，進(jìn)行一致性檢驗(yàn)得到KAPPA值為0926，081＜KAPPA值＜100，一致性很好。2動(dòng)脈期VNC圖像、靜脈期VNC圖像的圖像質(zhì)量評分分別與TNC圖像的圖