雙源CT虛擬平掃在胃癌中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的:
　　利用雙源CT雙能量增強(qiáng)掃描中的動(dòng)脈期及靜脈期數(shù)據(jù)，通過雙能量軟件重組得到動(dòng)脈期及靜脈期虛擬平掃（virtual non-contrast，VNC）圖像，兩組圖像分別與常規(guī)真實(shí)平掃（true non-contrast，TNC）圖像對照分析，評估VNC圖像在胃癌的診斷中替代TNC圖像的可行性，從而簡化胃癌的雙源CT檢查方案，降低受檢者的輻射劑量。
　　方法:
　　對經(jīng)胃鏡和術(shù)后病理證實(shí)的41例胃癌患者，使用SO

2、MATOM Definition Flash（西門子第二代雙源CT）進(jìn)行單能量常規(guī)真實(shí)平掃（true non-contrast，TNC）、雙能量動(dòng)脈期、靜脈期及延時(shí)期掃描的四期掃描。利用圖像后處理工作站（Syngo MMWP VE40B）Dual-energy軟件中Liver VNC程序，分別將動(dòng)脈期及靜脈期雙能量數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，得到動(dòng)脈期及靜脈期VNC圖像。利用Kappa檢驗(yàn)對兩位醫(yī)師的圖像質(zhì)量評分結(jié)果的一致性進(jìn)行評估；采用卡方檢驗(yàn)比較

3、動(dòng)脈期VNC圖像和靜脈期VNC圖像的圖像質(zhì)量評分與TNC圖像的圖像質(zhì)量評分；采用配對t檢驗(yàn)對TNC圖像與動(dòng)脈期VNC圖像、靜脈期VNC圖像的信噪比(signal to noise ratio，SNR)、對比噪聲比(contrast-to-noise ratio，CNR)分別進(jìn)行比較；以術(shù)后病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算TNC圖像、動(dòng)脈期VNC圖像及靜脈期VNC圖像顯示病變漿膜面侵襲的準(zhǔn)確率，并對其進(jìn)行卡方檢驗(yàn)比較；以TNC圖像為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算動(dòng)脈期V

4、NC圖像及靜脈期VNC圖像顯示周圍腫大淋巴結(jié)的準(zhǔn)確率，并使用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較。
　　結(jié)果:
　　1．兩位高年資影像科醫(yī)生在對41例患者的TNC圖像、動(dòng)脈期VNC圖像及靜脈期VNC圖像的圖像質(zhì)量評分均在3分以上，進(jìn)行一致性檢驗(yàn)得到Kappa值為0.926，0.81＜Kappa值＜1.00，一致性很好。
　　2．動(dòng)脈期VNC圖像、靜脈期VNC圖像的圖像質(zhì)量評分分別與TNC圖像的圖像質(zhì)量評分比較，X2值分別為2.088和1.

5、187，P值分別為0.148和0.276，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；動(dòng)脈期VNC圖像、靜脈期VNC圖像的圖像質(zhì)量評分與TNC圖像的圖像質(zhì)量評分相比較得到的Kappa值分別為0.726和0.828。
　　3．動(dòng)脈期VNC圖像、靜脈期VNC圖像的SNR值分別與TNC圖像的SNR值進(jìn)行比較，t值分別為0.491和0.220，P值分別為0.626和0.827，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；動(dòng)脈期VNC圖像、靜脈期VNC圖像的S

6、NR與TNC圖像的SNR相比較得到的同類相關(guān)系數(shù)（ICC）分別為0.393和0.518。
　　4．動(dòng)脈期VNC圖像、靜脈期VNC圖像的CNR值分別與TNC圖像的CNR值進(jìn)行比較：t值分別為1.608和-1.060，P值分別為0.116和0.295，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；動(dòng)脈期VNC圖像、靜脈期VNC圖像的CNR與TNC圖像的CNR相比較得到的同類相關(guān)系數(shù)（ICC）分別為0.533和0.724。
　　5．對病變漿膜

7、面侵襲準(zhǔn)確率評估，TNC圖像、動(dòng)脈期VNC圖像、靜脈期VNC圖像判斷胃癌病變對漿膜面的侵襲與病理結(jié)果對照分析的Kappa值分別為0.845、0.715及0.778，X2值為0.719，P值為0.698，三者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　6．動(dòng)脈期VNC圖像、靜脈期VNC圖像對胃周及腹膜后腫大淋巴結(jié)顯示的準(zhǔn)確率均為100％，Kappa值為1.000。
　　7．動(dòng)脈期、靜脈期、延時(shí)期三期的雙能量增強(qiáng)掃描的輻射劑量為

8、13.331±2.777 mSv，單能量常規(guī)真實(shí)平掃、雙能量增強(qiáng)動(dòng)脈期、靜脈期、延時(shí)期四期掃描的輻射劑量為19.135±3.773mSv，省略常規(guī)真實(shí)平掃的三期掃描較四期掃描輻射劑量減少5.804±1.674 mSv，降低了30.3±0.44%。
　　結(jié)論:
　　雙能量動(dòng)脈期及靜脈期增強(qiáng)掃描數(shù)據(jù)均能提供與TNC圖像質(zhì)量相當(dāng)?shù)腣NC圖像，可滿足臨床診斷要求；靜脈期VNC圖像較動(dòng)脈期VNC圖像更接近于TNC圖像質(zhì)量；胃癌檢查采用