推行疝修補術病例組合付費的費用控制研究.pdf

1、目的:通過分析案例醫(yī)院疝修補術在按病例組合付費支付方式改革前后的費用結構與其影響因素，探討費用結構的變化與其結構是否合理并對原因進行分析。評價案例醫(yī)院按病例組合付費支付方式改革對醫(yī)療費用的控制是否有效及其有效程度，從而就本案例醫(yī)院實施病例組合付費改革的控費效果來評價病例組合付費改革方案，為有效控制醫(yī)療費用提供有針對性參考建議。
　　方法:選取案例醫(yī)院2010年8月1日至2012年7月31日疝修補術病例組合全部病例的住院一日清單、病

2、案首頁與城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理中心的相關數據，運用SPSS19.0以及EXCEL等數據處理工具，采用卡方檢驗、非參數的Mann-Whitney U檢驗或Kruskal-Wallis H檢驗、多元線性回歸分析以及中斷時間序列分析等方法對疝修補術病例組合的醫(yī)療費用進行系統(tǒng)、詳細的分析，進而了解案例醫(yī)院疝修補術的費用結構與費用影響因素。
　　結果:(1)患者基本情況:本研究篩選的符合條件的病例數共250例，以50～60歲的男性患者居多

3、，97.69％的患者的麻醉方式為椎管內麻醉。
　　(2)疝修補術醫(yī)療費用構成情況:改革前后疝修補術患者的次均費用分別為4223.00元與4421.26元，住院總費用的構成中主要是耗材費、手術費以及藥品費，改革后分別占40.14％、22.24％與17.41％，改革后的藥占比下降11.26％，耗材費所占比例上升10.57％;進口疝補片是花費最多的手術材料;改革前后抗感染藥用藥較多分別在術后與術前，分別占64.34％與54.05％;頭孢

4、唑林鈉、羅哌卡因以及血凝酶分別是抗感染藥、麻醉藥以及止血藥中使用最多的種類。
　　(3)平均住院日、次均費用、實際報銷比例以及患者平均自付費用等指標分析:改革后平均住院日減少了0.76天;次均費用增加了198.26元，實際報銷比例上升了8.23％，平均自付費用增加了153.51元。其中，改革前后的平均住院日、次均費用、實際報銷比例的變化具有統(tǒng)計學差異，平均自付費用的變化沒有統(tǒng)計學差異。中斷時間序列分析的結果是，按病例組合付費改革后

5、，平均住院日以及實際報銷比例的變化趨勢較為明顯，實際報銷比例的平均月上升趨勢為1.06％。
　　(4)疝修補術醫(yī)療費用的影響因素:年齡、是否使用羅哌卡因、是否使用國產疝補片以及政策干預是疝修補術病例組合患者住院總費用的影響因素。其中年齡是不可控的，是否使用羅哌卡因、是否使用國產疝補片以及政策干預是可控的。
　　結論:案例醫(yī)院疝修補術病例組合付費改革的控費效果不明顯。疝修補術醫(yī)療費用的變化受供方行為的影響較大，控制醫(yī)療費用主要