肱骨近端鎖定鋼板治療中類(lèi)尖頂距測(cè)量值的臨床意義.pdf

1、目的：肱骨近端骨折屬于成人的上肢骨折中較為常見(jiàn)的類(lèi)型之一，發(fā)生比例在肱骨骨折中占到將近一半，影響其發(fā)生的因素和骨質(zhì)疏松有很大關(guān)系，在治療方法上有多種的選擇。就目前而言，肱骨近端鎖定鋼板系統(tǒng)的開(kāi)展使用，給肱骨近端骨折的治療帶來(lái)了很好的效果。但由于肱骨近端的解剖特點(diǎn)及血供情況，亦有出現(xiàn)并發(fā)癥的可能，其中最常見(jiàn)的是螺釘切出關(guān)節(jié)面。
　　本文通過(guò)研究在肱骨近端骨折運(yùn)用鎖定鋼板治療過(guò)程中，測(cè)量并控制類(lèi)尖頂距的數(shù)值，探討類(lèi)尖頂距對(duì)于肱骨近端骨

2、折術(shù)后骨折復(fù)位的質(zhì)量及減少術(shù)后并發(fā)癥的影響。
　　方法：選取因肱骨近端骨折接受鎖定鋼板治療的124例患者，根據(jù)Neer分型法分類(lèi)，經(jīng)過(guò)術(shù)前評(píng)估，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或靜吸復(fù)合麻醉下，選擇三角肌-胸大肌入路，手術(shù)方法切開(kāi)復(fù)位，肱骨近端采取鎖定鋼板固定，術(shù)后均拍攝肱骨近端正、側(cè)位X線(xiàn)片，測(cè)量類(lèi)尖頂距數(shù)值。依據(jù)所測(cè)得的類(lèi)尖頂距數(shù)值將其分成兩組，第一組類(lèi)尖頂距小于35mm，第二組類(lèi)尖頂距大于35mm，觀察骨折的復(fù)位質(zhì)量，并跟蹤隨訪每位患者的治

3、療效果。骨折復(fù)位效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)位優(yōu)，在正側(cè)位X線(xiàn)片上骨折均能達(dá)到解剖學(xué)復(fù)位；復(fù)位中：在正側(cè)位X線(xiàn)片上骨折力線(xiàn)復(fù)位良好，但內(nèi)側(cè)、下側(cè)皮質(zhì)復(fù)位稍差，主要的骨折塊移位小于2mm；復(fù)位差：在正側(cè)位X線(xiàn)片上骨折力線(xiàn)的復(fù)位較差，骨折塊分離明顯，內(nèi)側(cè)、下側(cè)的骨皮質(zhì)缺損比較多。
　　結(jié)果：肱骨近端骨折術(shù)后的跟蹤隨訪時(shí)間10個(gè)月~18個(gè)月，平均為14個(gè)月，直到隨訪患者的骨折完全愈合或者X線(xiàn)片上表明內(nèi)固定未成功。本組病例中類(lèi)尖頂距小于35mm（第

4、一組）65例，類(lèi)尖頂距大于35mm（第二組）59例。組一中骨折復(fù)位優(yōu)者39例，其中發(fā)生肱骨頭內(nèi)翻的2例（5.1％），無(wú)螺釘切出者；骨折復(fù)位中者18例，其中發(fā)生肱骨頭內(nèi)翻的5例（27.8%），無(wú)螺釘切除者；骨折復(fù)位差者8例，其中發(fā)生肱骨頭內(nèi)翻的4例（50%），螺釘切出1例（12.5%）。組二中骨折復(fù)位優(yōu)者30例，其中發(fā)生肱骨頭內(nèi)翻的4例（13.3%），無(wú)螺釘切出者；骨折復(fù)位中者17例，其中發(fā)生肱骨頭內(nèi)翻的7例（41.2%），螺釘切出2例（

5、11.8%）；骨折復(fù)位差者12例，其中肱骨頭內(nèi)翻的6例（50.0%），螺釘切出的4例（33.3%）。
　　組二的肱骨頭內(nèi)翻及螺釘切出的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于組一，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=8.45，P<0.01）。
　　每組內(nèi)比較，隨著骨折復(fù)位質(zhì)量的下降，肱骨頭內(nèi)翻及螺釘切出的并發(fā)癥的發(fā)生率隨之增高，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢查有顯著差異，P<0.05。
　　結(jié)論：本課題通過(guò)對(duì)鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的研究，及類(lèi)尖頂距的測(cè)量，得出以下結(jié)論