應(yīng)用單心動周期實時三維超聲心動圖技術(shù)對肺栓塞患者左、右室收縮功能的研究.pdf

1、目的:應(yīng)用單心動周期實時三維超聲心動圖(sRT-3DE)技術(shù)評價不同面積肺栓塞患者右室收縮功能,并探討不同面積肺栓塞患者左室收縮功能是否發(fā)生改變。
　　 方法:
　　 1實驗組為肺栓塞患者40例,所有入選患者均排除慢性阻塞性肺疾患、支氣管哮喘、肺動脈瓣狹窄以及其他心血管疾病。并根據(jù)栓塞面積將肺栓塞患者(PE)分為A組:大面積肺栓塞20例、B組:非大面積肺栓塞20例。同期選取20例健康人為正常對照組,均無高血壓、慢性肺部疾

2、病及其他心血管疾病相關(guān)病史,并經(jīng)體格檢查、胸片、實驗室檢查、心電圖及超聲心動圖檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。
　　 2采用SIEMENS ACtJSON SC2000超聲診斷儀,421c探頭,探頭頻率1～4MHz,灰階三維扇角90°×90°,深度16cm,容積幀頻＞20容積/s,彩色多普勒三維扇角40°×40°,深度16 cm.,容積幀頻＞20容積/s,并帶有LVA、RVA容積自動分析軟件。
　　 3被檢查者均取左側(cè)臥位,平靜呼吸,

3、同步連接胸前導(dǎo)聯(lián)心電圖,常規(guī)記錄患者性別、年齡、身高、體重、血壓及心率等,首先進行常規(guī)經(jīng)胸超聲心動圖檢查,完成二維圖像采集及參數(shù)測量,之后啟動4D模式,在4D模式下,調(diào)節(jié)適宜深度,將探頭置于心尖部,取心尖四腔觀,囑受檢者平靜呼吸,圖像采集使用聲學(xué)采集方式,選取圖像質(zhì)量較好的心動周期,啟動動態(tài)存儲功能鍵,存儲一個心動周期的三維全容積圖像,待脫機后分析。4參數(shù)測取及圖像分析:
　　 4.1常規(guī)二維參數(shù)測取:測量右心室橫徑(RVD)、

4、右心室橫徑與左心室橫徑比(RV/LV)、右室前壁厚度(RVAW)、主肺動脈內(nèi)徑(PA)。
　　 4.2根據(jù)連續(xù)多普勒測量三尖瓣口最大返流速度,估測肺動脈收縮壓(PASP)。
　　 4.3右心室三維容積參數(shù)測定:在ACUSON SC2000工作站提取圖像,進入右心容積自動分析軟件(RVA),根據(jù)操作菜單:(1):手動定出左心室、右心室基底段及左心室心尖部中心點;(2):定出收縮末期及舒張末期圖像:(3):手動描計心尖四腔心

5、觀、二尖瓣水平及左心室短軸觀中右心室收縮末期及舒張末期的心內(nèi)膜緣;(4):軟件自動切割出右心室流出道切面,手動描計該處右心室收縮末期及舒張末期的心內(nèi)膜緣;(5):軟件根據(jù)(3)、(4)手動勾畫的心內(nèi)膜緣自動勾畫整個心動周期中右心室腔心內(nèi)膜緣;(6):軟件根據(jù)(5)的結(jié)果進行評價,如勾畫不滿意,可適當手動逐幀修改圖像,修改完成后,軟件將自動得出右心室三維容積圖、時間-容積曲線以及相關(guān)參數(shù),即右室舒張末期容積(EDVav),右室收縮末期容積

6、(ESVRV),右室每搏量(SVRV),右室射血分數(shù)(RVEF)。
　　 4.4左心室三維容積參數(shù)測定:在ACUSON SC2000工作站提取圖像,進入左心容積自動分析軟件(LVA),軟件根據(jù)預(yù)先設(shè)置自動識別收縮末期、舒張末期容積圖像,并分別沿心內(nèi)膜自動識別上述圖像,如對其自動識別不滿意,可手動調(diào)節(jié)內(nèi)膜識別標記,軟件將自動得出以下參數(shù):左室舒張末期容積(EDVLV),左室收縮末期容積(ESVLV),左室每搏量(SVLV),左室射

7、血分數(shù)(LVEF)。
　　 結(jié)果:
　　 1一般參數(shù)的比較
　　 各組間性別、年齡及體表面積均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。對照組與A組、B組相比較靜息心率差別有統(tǒng)計學(xué)意義;對照組與B組相比較收縮壓及舒張壓無明顯差別,但與A組比較差別有統(tǒng)計學(xué)意義,A、B兩組之間收縮壓及舒張壓比較,有顯著性差異。
　　 2各組間常規(guī)超聲測量參數(shù)比較
　　 各組間比較右室前壁厚度(RVAW)無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。對照組與B組相比較肺

8、動脈主干內(nèi)徑(PAD)無明顯差別,與A組相比PAD增寬,其差別有統(tǒng)計學(xué)意義;A、B兩組間比較,差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義;對照組與A組、B組相比較右室橫徑(RVD)及右室橫徑與左室橫徑之比(RV/LV)差別具有統(tǒng)計學(xué)差異,A組、B組RVD及RV/LV增大,肺栓塞患者A、B兩組間比較,差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 3各組間肺動脈壓力的比較對照組與A組、B組相比較,A組、B組肺動脈壓力增高,差別具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 4各組間右室收縮

9、功能參數(shù)的比較
　　 4.1對照組與A組、B組比較,A組、B組校正后右室舒張末期容積(IEDVRV)、右室收縮末期容積(IESVRV)增大,差別具有統(tǒng)計學(xué)差異,A、B兩組間比較,具有顯著差異;對照組與A組、B組比較,A組、B組校正后右室每搏量(ISVRV)、右室射血分數(shù)(RVEF)減小,差別具有統(tǒng)計學(xué)差異;A、B兩組間比較,亦具有顯著差異。
　　 4.2對照組與A組、B組的時間-容積曲線幅度呈現(xiàn)遞減趨勢。A、B兩組的RT

10、-3DE右心室容積曲線幅度均較對照組減小,收縮期峰值后移,肺栓塞患者A組差異更顯著。
　　 5各組間左室收縮功能參數(shù)的比較
　　 對照組與B組相比左室射血分數(shù)(LVEF)差異均無統(tǒng)計學(xué)差異,而校正后左室舒張末期容積(IEDVLV)、左室收縮末期容積(IESVLV)及左室每搏量(ISVLV)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,而與肺栓塞患者A組相比,校正后左室舒張末期容積(IEDVLV)、左室收縮末期容積(IESVLV)、左室每搏量(IS