兩種營養(yǎng)支持方式對(duì)重型顱腦損傷患者的影響效果比較.pdf

1、目的：目前重型顱腦損傷患者的營養(yǎng)支持已成為國內(nèi)外研究熱點(diǎn)，有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明早期腸內(nèi)營養(yǎng)可減少重型顱腦損傷患者表皮生長因子(EGF)、腫瘤壞死因子(TNF-α)、C反應(yīng)蛋白(CRP)等細(xì)胞因子的生成。細(xì)胞因子在重型顱腦損傷患者并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展和愈合的過程中發(fā)揮了重要作用。本研究從臨床多因素的觀察角度來探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)于患者預(yù)后的影響，通過比較重型顱腦損傷患者在不同營養(yǎng)支持方式下，表皮生長因子、腫瘤壞死因子、C反應(yīng)蛋白等細(xì)胞因子在體液

2、中的微觀變化，以及臨床觀察患者的胃液PH值、繼發(fā)感染、營養(yǎng)指標(biāo)、體液平衡等多方面，探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)保護(hù)胃粘膜、減輕全身炎癥反應(yīng)從而改善預(yù)后的作用。以期為臨床科學(xué)應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)、減少創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)、改善預(yù)后提供理論依據(jù)。
　　方法：⑴臨床資料及分組：符合研究納入標(biāo)準(zhǔn)的重型顱腦損傷患者60例，隨機(jī)分為早期腸內(nèi)營養(yǎng)(EEN)組和早期完全腸外營養(yǎng)(TPN)組，每組30例。EEN組在傷后24小時(shí)后逐步實(shí)施EEN(采用經(jīng)鼻胃管連續(xù)滴注營養(yǎng)液法)；

3、TPN組在傷后24小時(shí)后開始靜脈營養(yǎng)，兩組攝入同等熱量、同等氮量。同時(shí)選擇20名健康成人作為對(duì)照組(C組)。⑵標(biāo)本的采集和檢測：分別于傷后7日內(nèi)，每日3次定時(shí)點(diǎn)(7:00、12:00、17:00)取胃液樣本，用PH測量儀測胃液PH值并送檢潛血。于傷后7日每日晨(7:00)空腹?fàn)顟B(tài)下取胃液用酶連免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)測定胃液表皮生長因子(EGF)。血液樣本均于傷后7日每日晨(7:00)經(jīng)股靜脈采集，用ELISA法測定血清TNF-α和C

4、RP值。同時(shí)記錄各時(shí)相點(diǎn)血糖和部分血液檢驗(yàn)學(xué)指標(biāo)，并觀察各組患者繼發(fā)感染、營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率、體液平衡等多方面指標(biāo)。
　　結(jié)果：①胃液PH值及潛血情況：從傷后第2日開始，EEN組的PH值均顯著高于TPN組。兩組的PH值隨傷后時(shí)間增加均表現(xiàn)出上升趨勢，與傷后第一日PH值相比均有非常顯著的提高(P<0.01)。EEN組的PH值上升趨勢較TPN組顯著。兩組患者在入院第一日的胃液潛血無顯著性差異(P>0.05)，EEN組患者入院后

5、第3日開始，胃液潛血較IPN組下降，經(jīng)X2檢驗(yàn)兩組無明顯差異(P>0.05)。②胃液EGF：兩組患者入院首日胃液EGF無顯著性差異(P>0.05)，傷后第2日兩組的胃液EGF值均比正常參考值顯示出顯著降低(P<0.05)，但兩組之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。從變化趨勢看，兩組的EGF值都隨傷后時(shí)間的增加而呈現(xiàn)上升趨勢，兩組間對(duì)比可發(fā)現(xiàn)EEN組的胃液EGF值在第4日之后均顯著高于TPN組(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。第4日到第

6、7日兩組胃液EGF的變化平緩。③血清TNF-α：兩組TNF-α值在各時(shí)相點(diǎn)均高于C組。EEN組的TNF-α值變化較為平坦，第7日的值還略低于第4日，但整體變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；TPN組TNF-α值在第4日顯著增高，隨后上升趨勢平緩(P>0.05)。④血清CRP：所有顱腦損傷患者傷后24h內(nèi)CRP即升高達(dá)峰值，隨著病情的好轉(zhuǎn)而逐漸下降，到傷后7日時(shí)仍維持在較高水平，與C組相比均明顯升高(P<0.01)。給予營養(yǎng)治療前，兩組血清

7、CRP含量無顯著性差異(P>0.05)；給予營養(yǎng)治療后，兩組血清CRP含量隨時(shí)間變化均呈下降趨勢，并且EEN組CRP含量下降幅度更大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。⑤血糖及部分血液學(xué)指標(biāo)：EEN和TPN兩組在傷后各時(shí)相點(diǎn)的血糖值均非常顯著地高于C組(P<0.01)，第4日和第7日時(shí)EEN組血糖低于TPN組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。從兩組患者的部分血液檢驗(yàn)學(xué)指標(biāo)來看，傷后第7日EEN組血紅蛋白、總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清白蛋白均高于TP

8、N組(P<0.05)；體重丟失明顯少于TPN組(P<0.05)；并發(fā)癥發(fā)生率EEN組小于TPN組(P<0.05)；EEN組GCS評(píng)分均比TPN組明顯改善(P<0.05)。
　　結(jié)論：⑴EEN提高了胃液PH值及胃液中EGF的含量，同時(shí)有效遏制TNF-α的過量釋放，對(duì)預(yù)防SU起到了積極作用；⑵EEN降低了血清中CRP水平，減輕重型顱腦損傷患者因創(chuàng)傷應(yīng)激所引起的全身炎癥反應(yīng)，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)；⑶EEN抑制重型顱腦損傷患者血糖水平應(yīng)激性升高；