分子生物學(xué)技術(shù)在兒童感染性心內(nèi)膜炎診治中的應(yīng)用.pdf

1、目的：兒童感染性心內(nèi)膜炎(infective endocarditis IE)死亡率高，早期診斷和合理治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。本研究分兩部分：(1)分析兒童IE臨床特點(diǎn)的變化，探討兒童IE的早期診斷和治療方法。(2)探討聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)檢測(cè)經(jīng)手術(shù)治療的IE患者的心內(nèi)膜組織標(biāo)本中病原菌的方法，提高IE病原檢出率，探討分子生物學(xué)方法在感染性心內(nèi)膜炎病原學(xué)診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法：(1)回顧性總結(jié)近10年(1999年1月至20

2、08年12月)在本院住院的76例IE患兒的臨床資料，就超聲、血培養(yǎng)、治療及影響預(yù)后的因素等做一分析。(2)搜集12例臨床確診為IE患者的血標(biāo)本及心內(nèi)膜標(biāo)本，分別進(jìn)行培養(yǎng)和脫氧核糖核酸抽提、PCR擴(kuò)增及測(cè)序，12例IE心內(nèi)膜標(biāo)本的PCR結(jié)果與血培養(yǎng)結(jié)果對(duì)照。 結(jié)果：(1)IE患兒(76例)占同期住院患兒總數(shù)的0.86‰。，其中71例合并先天性心臟病，IE臨床表現(xiàn)中最常見(jiàn)的仍然是發(fā)熱(90.8％)。心臟多譜勒超聲發(fā)現(xiàn)贅生物48例，檢

3、出率63.2％，2004年后贅生物檢出率較2003年前贅生物檢出率明顯提高(P<0.05)。血培養(yǎng)陽(yáng)性38例，陽(yáng)性率50％，血培養(yǎng)陽(yáng)性率2006年后較2005年前增高(P<0.05)。IE中位居前3位的病原是：草綠色鏈球菌(57.9％)、凝固酶陰性葡萄球菌(18.4％)、金黃色葡萄球菌(13.2％)。76例患兒治愈51例，12例單純接受抗生素治療獲痊愈，39例經(jīng)抗生素聯(lián)合外科手術(shù)治療獲痊愈，病死 7例，血培養(yǎng)陽(yáng)性者的預(yù)后顯著優(yōu)于血培養(yǎng)陰

4、性者(P<0.05)。(2)手術(shù)治療IE中12例患者的贅生物經(jīng)分子生物學(xué)檢測(cè)病原，其中11例IE患者心內(nèi)膜標(biāo)本的分子生物學(xué)結(jié)果為陽(yáng)性，與相對(duì)應(yīng)的8例陽(yáng)性血培養(yǎng)結(jié)果比較，7例PCR結(jié)果與血培養(yǎng)結(jié)果一致。 結(jié)論：(1)先天性心臟病是兒童IE最主要的易患因素，心臟贅生物檢出率與血培養(yǎng)陽(yáng)性率逐年增高，兒童IE的病原菌仍以草綠色鏈球菌最常見(jiàn)，但先心術(shù)后罹患IE者與術(shù)前罹患IE者的致病菌譜發(fā)生了變化，提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率可以改善IE的預(yù)后。(