衛(wèi)生人力資源配置時間序列研究及預測——基于神經(jīng)網(wǎng)絡模型、循證衛(wèi)生決策方法.pdf

1、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一個涉及范圍廣泛，困難的社會系統(tǒng)工程。我國人口眾多，人均收入水平低，城鄉(xiāng)、區(qū)域經(jīng)濟社會發(fā)展不均衡，而且將長期處于社會主義基本初級階段國情決定了深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是一項非常復雜和困難的任務。新醫(yī)改在明確的方向和框架的基礎上，需要一個漫長而艱苦的過程中不斷探索，才能逐步建立符合中國復雜國情的衛(wèi)生系統(tǒng)。人力資源是社會生產(chǎn)過程中最活躍的要素，因此，衛(wèi)生人力資源也是我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重中之重。自新中國成立以來，衛(wèi)生事業(yè)在不

2、斷探索發(fā)展，人力資源起到了決定性的作用。目前，全球衛(wèi)生系統(tǒng)面臨的最大困難，不僅是因為資本和技術短缺，更重要的原因之一是優(yōu)秀的衛(wèi)生人才嚴重短缺。這個問題在我國尤為突出。衛(wèi)生系統(tǒng)工作人員的結構分布嚴重不平衡已成為制約我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的瓶頸之一。衛(wèi)生人力資源的合理規(guī)劃，不僅有利于衛(wèi)生服務工作的開展，也有利于衛(wèi)生資源的合理開發(fā)和利用，對我國衛(wèi)生事業(yè)的均衡協(xié)調(diào)發(fā)展起著不可替代的作用。
　　 研究目的：
　　 本研究通過對19

3、93～2009年中國大陸衛(wèi)生人力資源總量、結構及相關因素的時間序列研究，通過“供”（衛(wèi)生人力資源總量、結構分布）“求”（影響我國居民衛(wèi)生服務需要、需求的相關因素）進行分析，建立我國衛(wèi)生服務需要、需求及衛(wèi)生人力資源總量配置的時間序列，采用經(jīng)典的求和自回歸滑動平均時間序列模型（ARIMA）和人工神經(jīng)網(wǎng)絡（ANN）模型對我國衛(wèi)生人力資源總量進行分析和預測，以創(chuàng)新性計量經(jīng)濟學方法與視野預測我國大陸地區(qū)的衛(wèi)生人力資源總量的變化趨勢，分析衛(wèi)生人力資

4、源規(guī)劃過程中的缺陷和不足，為衛(wèi)生行政部門制定公共衛(wèi)生人力發(fā)展規(guī)劃、優(yōu)化人力資源配置提供科學依據(jù)。
　　 資料與方法：
　　 本研究通過收集2004～2010年《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》資料、2003年、2008年第四次全國衛(wèi)生服務調(diào)查報告、以及中國知網(wǎng)(CNKI)2004～2012年發(fā)表的相關論文、中國人民銀行官網(wǎng)等相關資料獲得我國大陸衛(wèi)生人力資源配置總量、衛(wèi)生服務需要、衛(wèi)生服務需求及其影響因素等相關數(shù)據(jù)，利用循證衛(wèi)生決策（包

5、括meta分析）、求和自回歸滑動平均時間序列模型(ARIMA模型)、神經(jīng)網(wǎng)絡模型(ANN)對數(shù)據(jù)進行預測。
　　 主要結果：
　　 1.利用經(jīng)典時間序列方法ARIMA(0，2，0)模型通過過去20年我國大陸地區(qū)衛(wèi)生人力資源總量預測2010～2014年我國衛(wèi)生人力資源總量分別為8095598、8472145、8848692、9225239和9601786人;
　　 2.利用BP神經(jīng)網(wǎng)絡模型通過過去5年我國大陸地區(qū)衛(wèi)

6、生服務需求相關變量預測2010～2014年我國衛(wèi)生人力資源總量分別為10760186、8375172、10733729、10760186、10759408人;
　　 3.利用循證衛(wèi)生決策方法(meta分析)得到我國2003～2009年兩周患病率時間序列為16％、18％、29％、31％、17％、16％、21％。
　　 4.利用BP神經(jīng)網(wǎng)絡模型、循證衛(wèi)生決策(meta分析)方法分析通過過去7年我國大陸地區(qū)衛(wèi)生服務需要相關變量

7、，并預測2010～2014年我國衛(wèi)生人力資源總量分別為12061244、12471327、12477552、12443313、12418413人。
　　 5.通過三種方法的預測結果和趨勢，發(fā)現(xiàn)根據(jù)衛(wèi)生服務需求加權預測的衛(wèi)生人力資源總量最高，ARIMA模型預測的曲線最低，根據(jù)衛(wèi)生服務需要加權預測的衛(wèi)生人力資源總量介于兩者之間。而衛(wèi)生服務預測常用的ARIMA模型在預測值范圍卻低于衛(wèi)生服務人力資源下限，反映了我國衛(wèi)生人力資源總量缺乏的

8、大趨勢，在過去十余年間，我國衛(wèi)生人力資源增速遠落后于衛(wèi)生總費用增速，鄉(xiāng)村醫(yī)生總量甚至出現(xiàn)了較大規(guī)模緊縮。我國居民“看病難”是否也與衛(wèi)生人力資源總量總體不足有關，值得后續(xù)的研究與探討。
　　 結論與政策建議：
　　 1.積極探索科學的衛(wèi)生資源配置方法，以適應我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。本文首次使用神經(jīng)網(wǎng)絡模型（ANN）在衛(wèi)生資源配置（區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃）領域進行預測，從方法學角度說明ANN在衛(wèi)生資源配置領域完全可以實現(xiàn);改變了循證衛(wèi)生

9、決策（非臨床決策）只能用于定性研究的傳統(tǒng)思維，首次實現(xiàn)了循證衛(wèi)生決策(meta分析)在公共衛(wèi)生政策領域的定量研究;本次研究利用meta分析完成了時間序列研究，改善了經(jīng)典meta分析往往用作橫斷面研究的現(xiàn)狀。另外，每五年一次的全國衛(wèi)生服務調(diào)查耗費大量資源且調(diào)查時間間隔過長，只能反映長期變化趨勢。本研究結果證實定量的循證衛(wèi)生決策方法完全可以作為衛(wèi)生服務調(diào)查的良好補充，對今后相似的研究也可起到借鑒性意義;
　　 2.必須著力改善我國醫(yī)

10、療衛(wèi)生資源分配現(xiàn)狀，加強中西部地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生投入。以過去20年數(shù)據(jù)分析，我國衛(wèi)生人力資源相較于其他衛(wèi)生資源的增長速率偏低，已遠遠跟不上我國人民日益增長的衛(wèi)生服務需要。特別是在中西部地區(qū)以及偏遠的農(nóng)村，缺醫(yī)少藥、醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境薄弱的矛盾日益突出，甚至難以滿足基本的醫(yī)療需要。應重點將衛(wèi)生財力、物力資源投入到最需要衛(wèi)生資源的機構進行優(yōu)先補給，增加醫(yī)療衛(wèi)生服務的福利性與公益性。
　　 3.應重點加強農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生人力建設，擴大村醫(yī)、衛(wèi)

11、生員規(guī)模，引入競爭機制，是緩解看病難、看病貴的良方。在醫(yī)療衛(wèi)生服務領域引入市場機制，擴大村醫(yī)、衛(wèi)生員規(guī)模，引入競爭不失為提高農(nóng)村基層衛(wèi)生服務水平的良方。群眾必然會選擇醫(yī)術較好的醫(yī)生接受醫(yī)療衛(wèi)生服務。由于競爭，醫(yī)生必然會千方百計提高服務反應性，提高衛(wèi)生服務質(zhì)量;由于競爭，醫(yī)生必然會增強自身醫(yī)療知識學習，提高醫(yī)術。而村醫(yī)醫(yī)術的提高必然會極大增強村民信心，會改變長期形成的去大醫(yī)院的陋習，選則在村衛(wèi)生室治療常見病，從而緩解大醫(yī)院的壓力，緩解看病