肝移植圍手術(shù)期相關(guān)支持治療的研究.pdf

1、第一章亞低溫離體大鼠肝細(xì)胞懸浮培養(yǎng)后的功能
　　 目的：觀察亞低溫條件下離體大鼠肝細(xì)胞懸浮培養(yǎng)后的完整性和功能，為將來生物人工肝臨床應(yīng)用時培育生產(chǎn)足量功能完好的肝細(xì)胞作參考。
　　 方法：離體肝細(xì)胞懸浮于添加有葡萄糖和牛血清白蛋白(BSA)的碳酸氫鹽緩沖介質(zhì)內(nèi)30℃下孵育48h，期間及其后測定細(xì)胞的完整性和功能指標(biāo)。
　　 結(jié)果：30℃條件下離體0、24及48h內(nèi)白蛋白合成及Ⅰ相藥物生物轉(zhuǎn)化能力無顯著差異；培養(yǎng)2

2、4h后流式細(xì)胞儀活細(xì)胞計數(shù)和苔盼藍(lán)清除率與新鮮肝細(xì)胞比顯示細(xì)胞完整性無顯著差異。
　　 結(jié)論：亞低溫30℃下懸浮培養(yǎng)可以使肝細(xì)胞較長時間內(nèi)存活，肝細(xì)胞混懸液內(nèi)的離體肝細(xì)胞在亞低溫條件下能夠保持較高活力。
　　 第二章合并腎衰的肝移植病人術(shù)前危險因素分析及接受腎臟替代治療的價值
　　 目的：回顧性分析合并急性腎衰的肝移植受體移植術(shù)前的危險因素及腎臟替代治療作為其移植前過渡措施的價值。
　　 方法：研究在近年

3、本研究組因為急性腎衰而接受了RRT（renal replacementtherapy，腎臟替代治療）（血透或血濾）的肝移植受體患者。將各種不同預(yù)后的肝移植受體的臨床特征分組對比分析；將接受了不同種類RRT治療的肝移植受體臨床特征分組對比分析；用邏輯回歸方法分析能預(yù)測合并腎衰的肝移植受體死亡率的指標(biāo)。
　　 結(jié)果：在接受了RRT的病人中，有30％因為肝移植而存活或者出院。67.5％的患者在等待移植期間死亡。死亡患者比成功手術(shù)患者有

4、更高的MODS評分、更低的平均動脈壓，RRT的平均治療天數(shù)在CRRT（continuous renal replacement therapy，連續(xù)性腎臟替代治療）組和血透組之間沒有顯著差異。與血透組相比，CRRT組有著更高的MODS評分，更低的平均動脈壓，更低的血肌酐濃度。腎衰受體術(shù)前平均動脈壓越低，則死亡風(fēng)險越高。
　　 結(jié)論：對患有急性腎衰的肝移植受體應(yīng)用RRT是可取的。盡管死亡率仍高，但使部分(30％)病人得以肝移植而存

5、活?？紤]到腎衰不接受肝移植者死亡率極高（成活率小于10％），這種治療對急性腎衰的肝移植受體是值得推廣的。
　　 第三章 MARS人工肝的移植前支持對肝移植術(shù)后早期成功率的影響
　　 目的：探討影響肝移植術(shù)后早期成功率的危險因素，總結(jié)在肝移植術(shù)前應(yīng)用分子吸附循環(huán)系統(tǒng)(Molecular Adsorbent Recycling System,MARS)的支持對術(shù)后早期生存率的影響。
　　 方法：回顧性分析50例肝移植

6、病人術(shù)前80次MARS治療的臨床資料，對有關(guān)臨床指標(biāo)進(jìn)行排序分析；術(shù)后存活30d的28例為生存組，死亡6例為死亡組，對部分術(shù)前危險因素進(jìn)行回歸分析。［結(jié)果］50例患者免除移植出院8例，移植前死亡8例，34例過渡到移植，移植后死亡6例。單次6小時MARS治療較大幅度降低患者血清總膽紅素、肌酐、尿酸、血氨和TNF-α(Tumor Necrosis Factor)和IL-10(Interleukin-10)水平，同時顯著改善SOFA(Sequ

7、ential Organ Failure Assessment)評分(P＜0.05)；移植手術(shù)后早期死亡危險因素與術(shù)前SOFA、肌酐、INR（International Normalized Ratio，國際標(biāo)準(zhǔn)化比率）和TNF-α和IL-10等存在明顯相關(guān)性。
　　 結(jié)論：術(shù)前SOFA、肌酐、INR、TNF-α和IL-10水平是移植后早期死亡的主要術(shù)前危險因素，術(shù)前MARS支持可以顯著改善這些危險因素，從而可以有效改善移植成功

8、率，甚至避免移植手術(shù)。
　　 第四章 MARS在PBLT術(shù)中的應(yīng)用和簡化的靜脈轉(zhuǎn)流
　　 目的：探討MARS在PBLT術(shù)中的應(yīng)用和簡化的靜脈轉(zhuǎn)流的臨床應(yīng)用價值。
　　 方法：研究組43例PBLT術(shù)中采用MARS人工肝及簡化的靜脈轉(zhuǎn)流，與對照組30例未采用靜脈轉(zhuǎn)流的病例對照研究相關(guān)指標(biāo)。
　　 結(jié)果：研究組手術(shù)時間、無肝期時程、術(shù)中輸血制品量、術(shù)后ICU停留時間、術(shù)后1月生存率和1年生存率均顯著優(yōu)于對照組。