廣州市院前急救及心肺復(fù)蘇現(xiàn)狀與改進(jìn)方法研究.pdf

1、目的： 研究廣州市院前急救的現(xiàn)狀并探索改進(jìn)方法。 方法： 1.通過(guò)調(diào)取廣州市“120”指揮中心的儲(chǔ)存信息，回顧性分析10年來(lái)廣州市院前急救疾病譜。 2.設(shè)計(jì)心肺復(fù)蘇急救知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)1500名廣州市民進(jìn)行抽樣調(diào)查：通過(guò)120指揮中心對(duì)廣州市院前急救人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。 3.按照2005年心肺復(fù)蘇指南要求，制作心肺復(fù)蘇教學(xué)光碟；通過(guò)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，比較光碟教學(xué)與現(xiàn)場(chǎng)講解示范教學(xué)的效果。 4.研

2、制心肺復(fù)蘇計(jì)時(shí)器，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)比較計(jì)時(shí)器組與回憶時(shí)間組的誤差，檢驗(yàn)計(jì)時(shí)器的作用。 5.參照國(guó)內(nèi)外院前急救病歷，設(shè)計(jì)適合廣州市需要的院前急救病歷。 6.采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)描述采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，統(tǒng)計(jì)分析采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析、Person相關(guān)、線性回歸等方法。P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 1.廣州市院前急救疾病譜的改變1.1廣州市院前急救業(yè)務(wù)量迅速增加：1996

3、年-2006年院前急救患者增加3倍；1996年．2006年院前出車(chē)次數(shù)增加3.7倍。 1.2猝死是院外死亡的原因，中青年男性為主：10年來(lái)，猝死在院前死亡構(gòu)成比增加23％；猝死的死亡率為100％：猝死以男性為多；15—50歲男性構(gòu)成比最大。 2.廣州市院前急救系統(tǒng)存在的問(wèn)題 2.1技術(shù)2.1.1需大力普及對(duì)市民的心肺復(fù)蘇教育：市民參與心肺復(fù)蘇培訓(xùn)率平均不到1％急救意識(shí)平均得分55.2分，急救技能得分33.0分，急

4、救意愿得分65.7分。 2.1.2需提高醫(yī)護(hù)人員心肺復(fù)蘇技能 2.1.2.1醫(yī)務(wù)人員的急救知識(shí)可以滿足目前工作需要：醫(yī)務(wù)工作者參與CPR培訓(xùn)率為85％，急救意識(shí)平均得分78.8分，急救技能80.5分。 2.1.2.2非急救專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療、醫(yī)技人員的急救意識(shí)、急救技能比急救專(zhuān)業(yè)的差：急救專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)工作者急救意識(shí)得分83.5分，急救技能得分88.8分；非急救專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)工作者急救意識(shí)得分73.3分，急救技能得分為71.7分。

5、 2.2時(shí)間 2.2.1急救反應(yīng)時(shí)間較長(zhǎng)：不到1％的醫(yī)院急救反應(yīng)時(shí)間<6分鐘，20％的為6—10分鐘，35％的為10—15分鐘，31％的為16—30分鐘，6％的大于30分鐘。 2.2.2"120”指揮中心信息不夠精確，影響急救反應(yīng)時(shí)間：只有25％的院前急救人員認(rèn)為指揮中心信息非常準(zhǔn)確。 2.2.3急救人員是院內(nèi)反應(yīng)延遲的主要原因：49％的人認(rèn)為擔(dān)架員是院內(nèi)反應(yīng)延遲的主要原因，35％認(rèn)為是車(chē)輛原因，14％為醫(yī)

6、生護(hù)士原因。 2.2.4普通車(chē)不讓車(chē)是院前反應(yīng)延遲的主要原因：69％的人認(rèn)為院前急救過(guò)程中，不讓車(chē)的現(xiàn)象非常普遍。 3.CPR．教學(xué)探索 3.1不論何種方式，培訓(xùn)后比培訓(xùn)前有明顯差異：培訓(xùn)前急救知識(shí)總平均分為43.3±11.6分；培訓(xùn)后急救知識(shí)總平均分為68.8±11.9分，p=0.000。 3.2光碟教學(xué)比傳統(tǒng)教學(xué)方式效果有優(yōu)勢(shì)：光碟教學(xué)后急救技能平均分為71.1±13.4分；傳統(tǒng)教學(xué)后急救技能平均分為

7、62.4±17.0分，p=0.002。 4.計(jì)時(shí)器的研發(fā)可以提高utstein登記模式登記的準(zhǔn)確性 4.1計(jì)時(shí)器可以減少因回憶引起的誤差：回憶時(shí)間組總體誤差為21.4±24.7秒，計(jì)時(shí)器組總體誤差為3.57±4.58秒，兩者之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p=0.000。 4.2計(jì)時(shí)器可以減少因操作項(xiàng)目與操作時(shí)間較長(zhǎng)而引起的誤差：回憶時(shí)間組與計(jì)時(shí)器組誤差值隨著操作時(shí)間較長(zhǎng)而逐漸增大，相關(guān)系數(shù)分別為0.548、0.288；回憶時(shí)

8、間組與計(jì)時(shí)器組誤差值隨著操作項(xiàng)目增多而逐漸增大，相關(guān)系數(shù)分別為0.513、0.220。 5.電子病歷的設(shè)計(jì) 5.1本研究制作的院前急救病歷比目前廣州市院前急救病歷更完善：新病歷以選擇為主，避免缺項(xiàng)漏項(xiàng)，減少了書(shū)寫(xiě)項(xiàng)目，增加知情同意，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，可以實(shí)現(xiàn)病歷數(shù)據(jù)化管理。 5.2本研究制作的院前急救病歷比其它地區(qū)的院前急救病歷有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)：以選擇項(xiàng)目為主，創(chuàng)傷與心肺復(fù)蘇治療措施具體化，符合廣州市院前急救疾病譜的研究

9、需要。 結(jié)論： 1、廣州市院前急救任務(wù)增長(zhǎng)迅速。 2、廣州市院前急救網(wǎng)絡(luò)急救反應(yīng)時(shí)間較長(zhǎng)，需從調(diào)度信息的準(zhǔn)確性、院內(nèi)人員反應(yīng)性、道路堵塞、市民讓車(chē)意識(shí)等方面進(jìn)行改善。 3、需在非中心城區(qū)合理增加三級(jí)醫(yī)院。 4、猝死是院外死亡的主要原因，以中青年男性為主。 5、醫(yī)療人群比非醫(yī)療人群急救知識(shí)掌握情況好；急救專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療人群比非急救專(zhuān)業(yè)的掌握好。 6、非醫(yī)療人群急救意愿強(qiáng)烈，但參與心肺復(fù)蘇

10、培訓(xùn)率低、急救意識(shí)淡薄、急救技能落后。 7、非醫(yī)療人群中，在校學(xué)生與特殊工種人群是心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的重點(diǎn)對(duì)象。 8、不論何種教學(xué)方式，培訓(xùn)都可以提高被培訓(xùn)人員的急救知識(shí)。 9、與傳統(tǒng)教學(xué)相比較，光碟教學(xué)有相同的教學(xué)效果，并且具備內(nèi)容規(guī)范、可遠(yuǎn)程傳播、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)。 10、使用心肺復(fù)蘇計(jì)時(shí)器可以明顯提高填寫(xiě)utstein登記模式登記表的時(shí)間準(zhǔn)確性。 11、本研究設(shè)計(jì)的院前急救病歷比廣州市現(xiàn)有的院前急救