股骨近端與PFNA內固定術相關的應用解剖學研究.pdf

1、隨著我國老齡化社會的到來，股骨粗隆間骨折已成為老年人最常見骨折，患者多伴有基礎疾病，保守治療需長期臥床，易出現(xiàn)褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、下肢靜脈炎、下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞等并發(fā)癥。手術治療已成為共識，固定材料有外固定支架、股骨近端解剖鋼板、股骨近端解剖鎖定鋼板、動力加壓髖部鋼板(DHS)、Gamma釘、Russell-Taylor重建釘、股骨近端髓內釘(PFN)、防旋型股骨近端髓內釘(Proximal femoralnail a

2、ntirotatio，PFNA)，其固定方法各有優(yōu)、缺點及其相應的適應癥。目前PFNA是國內外學者公認的治療股骨粗隆間骨折的首選方法。PFNA操作的關鍵在于在股骨大轉子梨狀窩前外側處的主釘入釘點的定位。如定位欠佳，則開髓、擴髓困難，可造成PFNA主釘入釘困難，主釘位置不理想，影響骨折對位對線，延長手術時間，增加了醫(yī)務人員的職業(yè)暴露，增加手術創(chuàng)傷，導致骨折延期愈合，增加患者痛苦。
　　 目的:本課題設計，采用干燥人體骨標本以及正常

3、人體股骨近段CT三維成像，因PFNA主釘自頂部向下90.00mm處外翻5°，因此在中立位上選取股骨近段髓腔中心線自股骨大轉子頂點水平面向下90.00mm，在此點處外翻5°延長線與股骨大轉子交點，測量此點到股骨大轉子頂點的距離;在正側位上測量股骨大轉子頂部外側的寬度以及股骨近段髓腔中心在股骨大轉子頂部所處的位置，進行詳細測量，以尋找股骨近段髓腔中心，即PFNA主釘?shù)娜脶旤c，最大程度縮短手術時間，減少手術創(chuàng)傷，為微創(chuàng)PFNA治療股骨粗隆間骨

4、折提供基礎形態(tài)學研究。
　　 方法:
　　 隨機選取干燥成人股骨骨標本10側（左右各5側）以及行雙側股骨近段CT三維成像的發(fā)育正常的成人26例（男16例，女10例）。在股骨骨標本通過觸摸選擇數(shù)個固定的解剖標志點，用marker筆進行標記，在這些標志點的基礎上畫參考線。在CT三維成像后的股骨近段圖像上選取同樣的解剖標志點，在這些標志點的基礎上畫參考線。在中立位上選取股骨近段髓腔中心線自股骨大粗隆頂點水平面向下90.00mm

5、，在此點處外翻5°延長線與股骨大粗隆交點，測量此點到股骨大粗隆頂點的距離;在正側位上測量股骨大粗隆頂部外側的寬度以及股骨近段髓腔中心在股骨大粗隆頂部所處的位置。根據(jù)測量得出的數(shù)據(jù)指導并應用于臨床行股骨粗隆間骨折閉合復位PFNA內固定術的患者。
　　 結果:
　　 1、在中立位上，股骨近段髓腔中心線a，a線所在冠狀面（中立位）與股骨大轉子頂部相交于A點，a線在A點水平面向下90.00mm，在此點C處外翻5°延長線與股骨大轉

6、子交點D，A點到D點的距離在成人股骨骨標本測量為7.20±2.47mm，在CT三維成像測量左側為7.83±2.67mm，右側為7.60±2.94mm。
　　 2、在正側位上股骨大轉子前緣外側最高點E點向a線所在冠狀面（中立位）作垂線，與股骨大轉子后緣相交于F點，E點到F點的距離即股骨大轉子外側頂部的寬度在成人股骨骨標本測量為32.49±4.29mm，在CT三維成像測量左側為34.28±2.11mm，右側為34.66±1.77mm

7、。
　　 3、在正側位上股骨大轉子前緣外側最高點E點向a線所在冠狀面（中立位）作垂線，與a線所在冠狀面（中立位）相交于G點，E點到G點的距離在成人股骨骨標本測量為10.86±0.80mm，EG/EF為31.72±1.78％，在CT三維成像測量左側為11.39±0.76mm，EG/EF為33.21±0.70％，右側為11.40±0.60mm，EG/EF為32.91±0.61％。
　　 4、在正側位上，股骨大轉子前緣外側最高

8、點E點向a線所在冠狀面（中立位）作垂線，與股骨大轉子后緣相交于F點，與a線所在冠狀面（中立位）相交于G點，G點到F點的距離在成人股骨骨標本測量為23.43±2.03mm，在CT三維成像測量左側為22.85±1.41mm，右側為23.25±1.23mm。
　　 運用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學數(shù)據(jù)分析，采用X2檢驗、t檢驗對CT三維成像測量數(shù)據(jù)左右兩側及CT三維成像測量數(shù)據(jù)與成人股骨骨標本測量數(shù)據(jù)進行比較，P＜0.05認為差異具

9、有顯著性意義。CT三維成像測量數(shù)據(jù)左右兩側無顯著性差異(t檢驗，P＞0.05)。CT三維成像測量數(shù)據(jù)與成人股骨骨標本測量數(shù)據(jù)無顯著性差異(X2檢驗，P＞0.05)。
　　 5、觀察組的手術時間20-45min，平均30.43±5.82min，對照組的手術時間43-76min，平均59.27±7.90min，兩組手術時間有顯著性差異(t檢驗，P＞0.05）。觀察組術中出血量30-80ml，平均49.67±11.81ml，對照組的術

10、中出血量65-140ml，平均95.83±16.97ml，兩組出血量有顯著性差異（t檢驗，P＞0.05）。觀察組的術后引流量20-55ml，平均35.83±8.10ml，對照組的術后引流量60-150ml，平均98.67±20.88ml，兩組出血量有顯著性差異（t檢驗，P＞0.05）。觀察組與對照組有明顯差異，觀察組患者手術時間明顯縮短，術中出血及術后引流量明顯減少。
　　 結論:
　　 1、在中立位上PFNA主釘入釘點