934例惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀況及食欲素A相關(guān)性研究.pdf

1、惡性腫瘤患者病死率近年來(lái)不斷上升，已構(gòu)成對(duì)我國(guó)居民健康嚴(yán)重威脅的重大疾病。腫瘤組織會(huì)進(jìn)行不斷的增殖，造成人體的營(yíng)養(yǎng)不斷被消耗，并出現(xiàn)異常的代謝狀態(tài)，最終導(dǎo)致人體營(yíng)養(yǎng)情況不斷惡化。目前，有關(guān)食欲素A(Orexin A)與惡性腫瘤相關(guān)的研究資料在國(guó)內(nèi)至今少有報(bào)道。惡性腫瘤患者的食欲可大為減退，進(jìn)而導(dǎo)致患者進(jìn)食量銳減，體重明顯下降，而Orexin A具有調(diào)節(jié)攝食和能量平衡的功能，可增加腫瘤患者的攝食量、提高其體重。此外，惡性腫瘤患者晚期往往出

2、現(xiàn)惡液質(zhì)，而Orexin A卻可增加惡性腫瘤患者的食欲。因此，Orexin A很有可能改善惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，進(jìn)而縮短腫瘤患者的住院時(shí)間及降低治療費(fèi)用。本研究運(yùn)用患者主觀整體評(píng)估法評(píng)價(jià)934例惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀況，并探討了93例惡性腫瘤患者血清Orexin A水平與常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的相關(guān)性及其意義。
　　第一部分934例惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查
　　目的:
　　運(yùn)用PG-SGA(Patient-Generated Su

3、bjective Global Assessment，患者主觀整體評(píng)估)法評(píng)價(jià)934例惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀況、營(yíng)養(yǎng)支持情況及給予營(yíng)養(yǎng)支持后與臨床結(jié)局關(guān)系。
　　方法:
　　1、本研究抽取河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院、河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院（東院）、衡水市哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院、邢臺(tái)市人民醫(yī)院和承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院5家醫(yī)院共934例惡性腫瘤患者，對(duì)符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者運(yùn)用PG-SGA法進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，并測(cè)定身高、體重、三頭肌皮褶厚度(TSF)、

4、上臂肌肉周徑（MAMC）、非利手握力、小腿最大周徑、總蛋白、血清白蛋白(Alb)、血紅蛋白(Hb)、血糖等傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)。計(jì)算體重指數(shù)(體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(m)2。根據(jù)PG-SGA定量評(píng)價(jià)得分或PG-SGA定性評(píng)價(jià)等級(jí)評(píng)價(jià)患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行分組:營(yíng)養(yǎng)良好組(PG-SGA定量評(píng)分≤1分或PG-SGA定性評(píng)價(jià)A級(jí));輕/中度營(yíng)養(yǎng)不良組(PG-SGA定量評(píng)分介于2～8分或PG-SGA定性評(píng)價(jià)B級(jí));重度營(yíng)養(yǎng)不良組(PG-

5、SGA定量評(píng)分≥9分或PG-SGA定性評(píng)價(jià)C級(jí)）。
　　2、本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料（如年齡、PG-SGA得分、癥狀得分及營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)等）的統(tǒng)計(jì)描述結(jié)果以((x)±s)表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比或百分比表示，三個(gè)或三個(gè)以上獨(dú)立樣本的比較采用完全獨(dú)立多樣本比較的單因素方差分析。如果樣本不滿足正態(tài)性與方差齊性檢驗(yàn)，則運(yùn)用多個(gè)獨(dú)立樣本比較的Kruskal-Wallis H非參數(shù)檢驗(yàn)

6、，進(jìn)一步的兩兩比較采用秩轉(zhuǎn)換的方差分析。相關(guān)因素的比較如果滿足雙變量正態(tài)性，采用Pearson線性相關(guān)分析，如不滿足則運(yùn)用Spearman秩相關(guān)進(jìn)行相關(guān)分析。惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀況的有關(guān)影響因素運(yùn)用Forward:Wald向前逐步法進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　934例惡性腫瘤患者中營(yíng)養(yǎng)良好者130例（占13.9％），輕/中度營(yíng)養(yǎng)不良者541例（占57

7、.9％），重度營(yíng)養(yǎng)不良者263例（占28.2％）;男性512例患者中，營(yíng)養(yǎng)良好者59例（占11.5％）、輕/中度營(yíng)養(yǎng)不良者318例（占62.1％）、重度營(yíng)養(yǎng)不良者135例（占26.4％）;女性422例患者中，營(yíng)養(yǎng)良好者71例（占16.8％）、輕/中度營(yíng)養(yǎng)不良者223例（占52.9％）、重度營(yíng)養(yǎng)不良者128例（占30.3％）。營(yíng)養(yǎng)良好組、輕/中度營(yíng)養(yǎng)不良組和重度營(yíng)養(yǎng)不良組三組的TSF、MAMC、非利手握力、小腿最大周徑及BMI等指標(biāo)比較，

8、差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均=0.001＜0.05）;營(yíng)養(yǎng)良好組、輕/中度營(yíng)養(yǎng)不良組和重度營(yíng)養(yǎng)不良組三組總蛋白、白蛋白、血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均=0.001＜0.05）;營(yíng)養(yǎng)良好組、輕/中度營(yíng)養(yǎng)不良組和重度營(yíng)養(yǎng)不良組三組PG-SGA定量評(píng)價(jià)得分結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。
　　結(jié)論:
　　1、PG-SGA是一種較為理想、應(yīng)用較廣和特異性較高的惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)工具，并與大多

9、數(shù)傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)之間具有良好關(guān)聯(lián)性;提議對(duì)惡性腫瘤患者采用PG-SGA法進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，從而為臨床支持治療提供幫助。
　　2、惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率較高，而營(yíng)養(yǎng)支持率相對(duì)較低，應(yīng)在圍手術(shù)期及放化療期間給予合理的營(yíng)養(yǎng)支持。
　　第二部分惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀況與食欲素A水平相關(guān)性研究
　　目的:
　　探討肺癌、結(jié)/直腸癌和胃癌患者血清食欲素A水平與常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的相關(guān)性及其意義。
　　方法:
　　1、測(cè)定

10、93例惡性腫瘤患者（其中肺癌39例，結(jié)/直腸癌25例，胃癌29例）的血清食欲素A(Orexin A)、總蛋白、白蛋白、血紅蛋白、血糖及與營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān)的人體測(cè)量值，包括三頭肌皮褶厚度(TSF)、體質(zhì)指數(shù)(BMI)。血清OrexinA水平運(yùn)用雙抗體夾心法測(cè)定，并分析血清OrexinA水平與上述各指標(biāo)之間的關(guān)聯(lián)性。
　　2、運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。滿足正態(tài)性和方差齊性數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以((x)±s)表示，運(yùn)用t檢

11、驗(yàn)或者單因素方差分析;不滿足正態(tài)性和方差不齊的數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)。相關(guān)因素的比較如果滿足雙變量正態(tài)性，運(yùn)用Pearson線性相關(guān)分析，如不滿足則運(yùn)用Spearman秩相關(guān)進(jìn)行相關(guān)分析。以α=0.05檢驗(yàn)水準(zhǔn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　肺癌、結(jié)/直腸癌和胃癌患者三者血清OrexinA水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=8.54，P=0.014);按年齡分為65歲以下和65歲以上兩組:老年患者（≥65歲）與非

12、老年患者（＜65歲）血清OrexinA水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-5.899，P=0.000)，老年患者血清OrexinA水平顯著低于非老年患者;按BMI分為低體重組(BMI＜18.5)、正常體重組(18.5≤BMI≤23.9)和超重肥胖組(BMI≥24.0)，三組血清OrexinA水平相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=11.964，P=0.003);男性與女性血清OrexinA水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-1.364，P=0.17