934例惡性腫瘤患者營養(yǎng)狀況及食欲素A相關(guān)性研究.pdf

1、惡性腫瘤患者病死率近年來不斷上升，已構(gòu)成對我國居民健康嚴(yán)重威脅的重大疾病。腫瘤組織會進行不斷的增殖，造成人體的營養(yǎng)不斷被消耗，并出現(xiàn)異常的代謝狀態(tài)，最終導(dǎo)致人體營養(yǎng)情況不斷惡化。目前，有關(guān)食欲素A(Orexin A)與惡性腫瘤相關(guān)的研究資料在國內(nèi)至今少有報道。惡性腫瘤患者的食欲可大為減退，進而導(dǎo)致患者進食量銳減，體重明顯下降，而Orexin A具有調(diào)節(jié)攝食和能量平衡的功能，可增加腫瘤患者的攝食量、提高其體重。此外，惡性腫瘤患者晚期往往出

2、現(xiàn)惡液質(zhì)，而Orexin A卻可增加惡性腫瘤患者的食欲。因此，Orexin A很有可能改善惡性腫瘤患者的營養(yǎng)狀況，進而縮短腫瘤患者的住院時間及降低治療費用。本研究運用患者主觀整體評估法評價934例惡性腫瘤患者營養(yǎng)狀況，并探討了93例惡性腫瘤患者血清Orexin A水平與常見營養(yǎng)指標(biāo)的相關(guān)性及其意義。
　　第一部分934例惡性腫瘤患者營養(yǎng)狀況調(diào)查
　　目的:
　　運用PG-SGA(Patient-Generated Su

3、bjective Global Assessment，患者主觀整體評估)法評價934例惡性腫瘤患者營養(yǎng)狀況、營養(yǎng)支持情況及給予營養(yǎng)支持后與臨床結(jié)局關(guān)系。
　　方法:
　　1、本研究抽取河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院、河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院（東院）、衡水市哈勵遜國際和平醫(yī)院、邢臺市人民醫(yī)院和承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院5家醫(yī)院共934例惡性腫瘤患者，對符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者運用PG-SGA法進行營養(yǎng)狀況評估，并測定身高、體重、三頭肌皮褶厚度(TSF)、

4、上臂肌肉周徑（MAMC）、非利手握力、小腿最大周徑、總蛋白、血清白蛋白(Alb)、血紅蛋白(Hb)、血糖等傳統(tǒng)營養(yǎng)評價指標(biāo)。計算體重指數(shù)(體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(m)2。根據(jù)PG-SGA定量評價得分或PG-SGA定性評價等級評價患者營養(yǎng)狀況進行分組:營養(yǎng)良好組(PG-SGA定量評分≤1分或PG-SGA定性評價A級);輕/中度營養(yǎng)不良組(PG-SGA定量評分介于2～8分或PG-SGA定性評價B級);重度營養(yǎng)不良組(PG-

5、SGA定量評分≥9分或PG-SGA定性評價C級）。
　　2、本研究統(tǒng)計學(xué)處理均運用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料（如年齡、PG-SGA得分、癥狀得分及營養(yǎng)評價指標(biāo)等）的統(tǒng)計描述結(jié)果以((x)±s)表示，運用t檢驗，計數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比或百分比表示，三個或三個以上獨立樣本的比較采用完全獨立多樣本比較的單因素方差分析。如果樣本不滿足正態(tài)性與方差齊性檢驗，則運用多個獨立樣本比較的Kruskal-Wallis H非參數(shù)檢驗

6、，進一步的兩兩比較采用秩轉(zhuǎn)換的方差分析。相關(guān)因素的比較如果滿足雙變量正態(tài)性，采用Pearson線性相關(guān)分析，如不滿足則運用Spearman秩相關(guān)進行相關(guān)分析。惡性腫瘤患者營養(yǎng)狀況的有關(guān)影響因素運用Forward:Wald向前逐步法進行l(wèi)ogistic回歸分析。以α=0.05為檢驗水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　934例惡性腫瘤患者中營養(yǎng)良好者130例（占13.9％），輕/中度營養(yǎng)不良者541例（占57

7、.9％），重度營養(yǎng)不良者263例（占28.2％）;男性512例患者中，營養(yǎng)良好者59例（占11.5％）、輕/中度營養(yǎng)不良者318例（占62.1％）、重度營養(yǎng)不良者135例（占26.4％）;女性422例患者中，營養(yǎng)良好者71例（占16.8％）、輕/中度營養(yǎng)不良者223例（占52.9％）、重度營養(yǎng)不良者128例（占30.3％）。營養(yǎng)良好組、輕/中度營養(yǎng)不良組和重度營養(yǎng)不良組三組的TSF、MAMC、非利手握力、小腿最大周徑及BMI等指標(biāo)比較，

8、差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均=0.001＜0.05）;營養(yǎng)良好組、輕/中度營養(yǎng)不良組和重度營養(yǎng)不良組三組總蛋白、白蛋白、血紅蛋白和紅細胞計數(shù)等指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均=0.001＜0.05）;營養(yǎng)良好組、輕/中度營養(yǎng)不良組和重度營養(yǎng)不良組三組PG-SGA定量評價得分結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。
　　結(jié)論:
　　1、PG-SGA是一種較為理想、應(yīng)用較廣和特異性較高的惡性腫瘤患者營養(yǎng)狀況評價工具，并與大多

9、數(shù)傳統(tǒng)營養(yǎng)指標(biāo)之間具有良好關(guān)聯(lián)性;提議對惡性腫瘤患者采用PG-SGA法進行營養(yǎng)狀況評估，從而為臨床支持治療提供幫助。
　　2、惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率較高，而營養(yǎng)支持率相對較低，應(yīng)在圍手術(shù)期及放化療期間給予合理的營養(yǎng)支持。
　　第二部分惡性腫瘤患者營養(yǎng)狀況與食欲素A水平相關(guān)性研究
　　目的:
　　探討肺癌、結(jié)/直腸癌和胃癌患者血清食欲素A水平與常見營養(yǎng)指標(biāo)的相關(guān)性及其意義。
　　方法:
　　1、測定

10、93例惡性腫瘤患者（其中肺癌39例，結(jié)/直腸癌25例，胃癌29例）的血清食欲素A(Orexin A)、總蛋白、白蛋白、血紅蛋白、血糖及與營養(yǎng)狀況相關(guān)的人體測量值，包括三頭肌皮褶厚度(TSF)、體質(zhì)指數(shù)(BMI)。血清OrexinA水平運用雙抗體夾心法測定，并分析血清OrexinA水平與上述各指標(biāo)之間的關(guān)聯(lián)性。
　　2、運用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。滿足正態(tài)性和方差齊性數(shù)據(jù)，計量資料以((x)±s)表示，運用t檢

11、驗或者單因素方差分析;不滿足正態(tài)性和方差不齊的數(shù)據(jù)采用秩和檢驗。相關(guān)因素的比較如果滿足雙變量正態(tài)性，運用Pearson線性相關(guān)分析，如不滿足則運用Spearman秩相關(guān)進行相關(guān)分析。以α=0.05檢驗水準(zhǔn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　肺癌、結(jié)/直腸癌和胃癌患者三者血清OrexinA水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=8.54，P=0.014);按年齡分為65歲以下和65歲以上兩組:老年患者（≥65歲）與非

12、老年患者（＜65歲）血清OrexinA水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-5.899，P=0.000)，老年患者血清OrexinA水平顯著低于非老年患者;按BMI分為低體重組(BMI＜18.5)、正常體重組(18.5≤BMI≤23.9)和超重肥胖組(BMI≥24.0)，三組血清OrexinA水平相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(H=11.964，P=0.003);男性與女性血清OrexinA水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-1.364，P=0.17