ω-3多不飽和脂肪酸對(duì)腹部膿毒癥患者的治療作用研究.pdf

1、目的:隨著科學(xué)的進(jìn)步，對(duì)膿毒癥的病因及發(fā)病機(jī)制有了更深的研究與探索。膿毒癥是臨床急危重癥患者主要死亡原因之一，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前認(rèn)為不僅與原發(fā)疾病有關(guān)，還與細(xì)菌內(nèi)毒素、炎癥反應(yīng)、凝血功能異常、神經(jīng)及內(nèi)分泌調(diào)節(jié)失衡、免疫功能紊亂、腸道細(xì)菌易位及基因多態(tài)性等方面密切相關(guān)。近年來(lái)研究表明，免疫調(diào)節(jié)功能紊亂是膿毒癥重要的病理生理改變，且在膿毒癥致多臟器功能障礙(multiple organ dysfunctionsyndrome，MODS)時(shí)尤

2、其顯著，直接影響著疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后。因此，通過(guò)免疫營(yíng)養(yǎng)調(diào)理全身性感染、恢復(fù)促炎與抗炎的平衡成為膿毒癥診療新思路。ω-3多不飽和脂肪酸(ω-3 polyunsaturated fatty acids，ω-3PUFAs)是重要的免疫營(yíng)養(yǎng)素，不僅能為機(jī)體提供能量和代謝底物，還可以調(diào)控機(jī)體炎癥反應(yīng)、增強(qiáng)免疫功能、調(diào)整血糖血脂異常、改善臟器功能及預(yù)后，在近年免疫營(yíng)養(yǎng)研究領(lǐng)域中備受關(guān)注。
　　本研究旨在通過(guò)應(yīng)用ω-3PUFAs對(duì)腹部膿毒

3、癥患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持及免疫調(diào)理治療，探究其對(duì)腹部膿毒癥患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、炎癥反應(yīng)、免疫調(diào)控及預(yù)后的影響。
　　方法:選擇河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)病房(emergencyintensive care unit，EICU)于2012年12月至2014年12月收治的腹部膿毒癥患者63例（男44例、女19例），隨機(jī)分為對(duì)照組（33例）和研究組(30例)。兩組患者均接受等氮等熱量、相同維生素與微量元素的全腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)，其中脂肪乳均

4、應(yīng)用結(jié)構(gòu)脂肪乳;研究組同時(shí)加用尤文注射液（華瑞公司）ω-3PUFAs0.2g/kg/d，替代部分結(jié)構(gòu)脂肪乳，持續(xù)應(yīng)用5天。其余基礎(chǔ)治療策略相同，均按照《2012國(guó)際嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克診療指南》的規(guī)定，采取規(guī)范的集束化治療措施。檢測(cè)并統(tǒng)計(jì)分析兩組患者TPN治療前、治療后第3天和第6天的外周血白蛋白(ALB)、白細(xì)胞介素-1(IL-1)、前白蛋白(PA)、白細(xì)胞(WBC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、腫瘤壞死因子(TNF-

5、α)、D-乳酸、白細(xì)胞介素-6(IL-6)和高遷移率族蛋白B1(HMGB-1)濃度;采動(dòng)脈血測(cè)定氧合指數(shù)(OI)，同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者治療前后的急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHEⅡ）、ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣和持續(xù)血液濾過(guò)治療的例數(shù)及應(yīng)用時(shí)間、28d病死率。數(shù)據(jù)分析處理使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件完成。
　　結(jié)果:TPN治療前，兩組患者在性別、年齡、疾病類別、體重指數(shù)(BMI)和APACHEⅡ評(píng)分等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05

6、)。與對(duì)照組相比，TPN治療后第3、6天研究組患者血中ALB、PA、OI水平均顯著上升，WBC、CRP、PCT、D-乳酸、TNF-α、IL-1、IL-6及HMGB-1濃度均明顯下降(P＜0.05或P＜0.01);與TPN治療前比較，兩組患者上述指標(biāo)組內(nèi)差別亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組ICU住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組APACHEⅡ評(píng)分較治療前均下降(P＜0.05)，組內(nèi)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與對(duì)照