CO-,2-氣腹后腹腔鏡術(shù)后上腹部與肩部疼痛的臨床討論.pdf

1、目的：對CO<,2>氣腹后腹腔鏡術(shù)后分組進(jìn)行研究，以探討術(shù)后上腹部、肩部疼痛發(fā)生的原因，有利于尋找預(yù)防和改善的途徑。 方法：觀察2005年1月-2007年4月在我院行后腹腔鏡腎上腺腫物切除術(shù)及腎囊腫去頂減壓術(shù)的患者108例。隨機(jī)將手術(shù)患者分為A、B兩組，每組患者均為54例，兩組患者的年齡、性別、體重、身高、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、氣腹時(shí)間、氣腹壓力差異無顯著性意義，具有可比性。另外，觀察后腹腔鏡腎癌根治性切除術(shù)49例，根據(jù)術(shù)中氣腹時(shí)

2、間長短分為C、D兩組。A～D組患者均由同一組醫(yī)師完成手術(shù)，采用統(tǒng)一麻醉藥物處方，靜脈復(fù)合全麻氣管內(nèi)插管，手術(shù)采用經(jīng)腰標(biāo)準(zhǔn)“三孔法”操作。由氣腹機(jī)自動(dòng)充入CO<,2>氣體，流速為2L/min，壓力為13～14mmHg。A組手術(shù)結(jié)束后將吸引器頭置入腹膜后腔充分吸引。B組不做腹膜后腔殘余CO<,2>吸引處理。術(shù)中氣腹時(shí)間為90分鐘以下設(shè)定為C組，術(shù)中氣腹時(shí)間為90分鐘以上設(shè)定為D組。術(shù)后觀察A～D組患者肩部及上腹部疼痛的發(fā)生率及程度。術(shù)后肩部

3、及上腹部疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分(vision analogue score，VAS)，0～10，0為無痛，10為想象的最痛，對術(shù)后1、3、6、12、24、48、72、96小時(shí)疼痛進(jìn)行評(píng)分。A、B組患者術(shù)前1日晨及術(shù)后次日晨經(jīng)股動(dòng)脈采血1ml進(jìn)行血?dú)夥治觥?結(jié)果：A組患者較B組患者肩部及上腹部疼痛發(fā)生率于術(shù)后3、6、12、24、48小時(shí)明顯降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且于術(shù)后12、24小時(shí)A組疼痛發(fā)生率較B組顯著降低，

4、具有顯著性差異(P<0.01)。兩組患者疼痛程度差異有顯著性意義(P<0.01)。兩組患者隨術(shù)后時(shí)間延長，疼痛均有所加重，且疼痛均在術(shù)后24小時(shí)達(dá)高峰。而B組發(fā)生肩部及上腹部疼痛患者的VAS評(píng)分明顯高于A組，且持續(xù)時(shí)間較長。兩組患者術(shù)前1日及術(shù)后次日動(dòng)脈血PCO<,2>差異均無顯著性意義(P>0.05)。D組較C組患者術(shù)后肩部及上腹部疼痛發(fā)生率明顯增高及疼痛程度明顯加重，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論：CO<,2>氣腹后

5、腹腔鏡術(shù)后上腹部與肩部疼痛的原因主要是術(shù)后殘余CO<,2>氣體和水分的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)樘妓幔跫≡谒嵝晕镔|(zhì)的刺激下產(chǎn)生了肩部反射性疼痛，另外，腹膜后腔酸化引起的腹膜刺激癥導(dǎo)致上腹部疼痛。術(shù)后上腹部與肩部疼痛的發(fā)生率及程度于術(shù)后24小時(shí)左右達(dá)到高峰。術(shù)中氣腹時(shí)間越長則術(shù)后肩部及上腹部疼痛的發(fā)生率越高，疼痛的程度越重。不支持人工氣腹產(chǎn)生的張力對膈肌纖維的牽拉作用而造成肩部疼痛的觀點(diǎn)。目前常用的CO<,2>氣體雖然有種種弊端存在，但相比其他氣體仍