外陰癌腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)中手術(shù)切口和切除范圍的研究.pdf

1、背景：
　　 外陰廣泛切除術(shù)和腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)是目前外陰癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷大，雖然目前多采用三切口技術(shù)，術(shù)后傷口愈合不良發(fā)生率仍較高。在提高腹股溝手術(shù)傷口愈合率、減少術(shù)后皮膚壞死傷口愈合不良方面，有學(xué)者提出了保留部分脂肪墊的手術(shù)方式。然而，對(duì)于脂肪墊的保留厚度仍沒(méi)有明確的標(biāo)準(zhǔn)，自0.5～1cm均有術(shù)者進(jìn)行嘗試。由于患者皮下脂肪本身厚度不一致，針對(duì)到某一具體病例，保留什么厚度就很難掌握。另外，如果沒(méi)有在解剖間隙分離，容易

2、導(dǎo)致保留的脂肪筋膜凹凸不平呈鋸齒狀，引起脂肪組織壞死，既影響了手術(shù)效果又導(dǎo)致了傷口愈合不良的高發(fā)生率。
　　 為了解決這一問(wèn)題，有學(xué)者開(kāi)展了一些嘗試。由于腹前壁淺筋膜淺層(Camper's筋膜)和深層(Scarpa's筋膜)之間有自然的分層，有些學(xué)者建議在行腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)時(shí)保留Camper's筋膜全層并切除Scarpa's筋膜全層。這樣可避免術(shù)中造成脂肪筋膜凹凸不平呈鋸齒狀的狀況。然而Camper's筋膜上是否存在腹股溝淺淋

3、巴結(jié)?保留之后是否會(huì)影響腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)的效果?目前國(guó)內(nèi)外仍無(wú)這方面的研究。本實(shí)驗(yàn)擬通過(guò)對(duì)腹前壁淺筋膜上淋巴結(jié)分布情況的研究，為該手術(shù)方法是否可行提供理論依據(jù)。
　　 另外，許多術(shù)者在切除腹前壁淺筋膜時(shí)，往往切除較大的范圍，術(shù)后并發(fā)癥較多?；诖?，有學(xué)者提出腹股溝淋巴結(jié)位于腹股溝韌帶的下方，手術(shù)范圍可以以腹股溝韌帶為上界。但對(duì)這一觀點(diǎn)尚有爭(zhēng)議。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)尸體解剖和病理切片，對(duì)這一觀點(diǎn)進(jìn)行驗(yàn)證。
　　 研究目的：

4、　　 了解腹前壁淺筋膜淺層(Camper's筋膜)和深層(Scarpa's筋膜)的淋巴結(jié)分布情況和腹股溝韌帶上下淺淋巴結(jié)的發(fā)布情況，為腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)保留部分脂肪墊的手術(shù)方式提供理論依據(jù)，并為腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)的手術(shù)切口和手術(shù)范圍的選擇提出建議。
　　 材料和方法：
　　 由中山大學(xué)解剖學(xué)教研室提供女尸標(biāo)本一具，中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科提供20周以上引產(chǎn)女?huà)雰擅?，分別進(jìn)行下腹部、腹股溝區(qū)和大腿上部解剖，解剖范圍自臍下

5、兩橫指至大腿上1/3，兩側(cè)達(dá)腋前線，腹部正中平分兩邊，分別切除腹前壁淺筋膜淺層和深層，淺層連皮膚切除以防組織破損，深層連腹前壁深筋膜淺表部位切除。兩層分別在腹股溝韌帶對(duì)應(yīng)位置上下分開(kāi)后，分別做石蠟連續(xù)切片，根據(jù)病理結(jié)果含有淋巴結(jié)與否以及含有淋巴結(jié)的多少及淋巴結(jié)分布的具體位置來(lái)進(jìn)行判斷。采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，F(xiàn)isher's精確檢驗(yàn)，定義P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 1、腹前壁淺筋膜淺

6、層(Camper's筋膜)經(jīng)過(guò)連續(xù)切片未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)，而深層(Scarpa's筋膜)切片發(fā)現(xiàn)有較多淋巴結(jié)。兩層淋巴結(jié)陽(yáng)性數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。
　　 2、腹股溝韌帶上方的Scarpa's筋膜無(wú)淋巴結(jié)分布，腹股溝韌帶下方的Scarpa's筋膜發(fā)現(xiàn)有較多淋巴結(jié)分布。
　　 結(jié)論：
　　 1.女性腹股溝區(qū)淋巴結(jié)主要分布于腹股溝韌帶下方的腹前壁淺筋膜深層(Scarpa's筋膜)，手術(shù)時(shí)可只切除腹股溝韌帶下方的S