蝶竇的解剖及其在經(jīng)單鼻孔蝶竇入路切除垂體腺瘤的應(yīng)用.pdf

1、隨著神經(jīng)影像技術(shù)的發(fā)展，垂體腺瘤的發(fā)現(xiàn)率逐年提高。Schloffer首先經(jīng)蝶竇入路切除垂體腺瘤，但由于沒有抗菌素和顯微外科技術(shù)，并發(fā)癥和死亡率較高，影響了此種方法在臨床廣泛應(yīng)用。后經(jīng)Cushing、Guioty尤其是Hardy對(duì)經(jīng)蝶顯微手術(shù)加以改進(jìn)，經(jīng)蝶入路已成為目前最為廣泛應(yīng)用的垂體瘤手術(shù)方法之一。隨著微侵襲觀念的確立和經(jīng)蝶竇入路手術(shù)的日益成熟，臨床不斷改進(jìn)經(jīng)蝶入路方式，以達(dá)到損傷小、并發(fā)癥少、手術(shù)時(shí)間短的目的。經(jīng)單鼻孔蝶竇入路更是具

2、有無皮膚或粘膜切口、出血少、并發(fā)癥少、省時(shí)等優(yōu)點(diǎn)，倍受神經(jīng)外科醫(yī)生青睞。 經(jīng)蝶入路進(jìn)行垂體瘤手術(shù)，需嚴(yán)格按照中線結(jié)構(gòu)進(jìn)入蝶竇，牽開器的方向應(yīng)該始終對(duì)準(zhǔn)蝶鞍底部。誤入側(cè)方可能損傷頸內(nèi)動(dòng)脈、海綿竇等，誤入前方可能進(jìn)入前顱窩損傷視神經(jīng)、腦組織等，誤入后方則易超過斜坡傷及腦干，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。術(shù)中C臂定位可提示牽開器方向，但常需拍攝數(shù)次才能成功，增加放射線的污染。神經(jīng)導(dǎo)航可提供術(shù)中實(shí)時(shí)三維定位，準(zhǔn)確定位中線、蝶竇前壁、鞍底及頸內(nèi)動(dòng)脈、視神

3、經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，但大部分醫(yī)院尚無此設(shè)備，且增加住院費(fèi)用。 通過對(duì)8例新鮮成人尸體頭顱標(biāo)本和50例成人MRI片的蝶竇進(jìn)行觀察和測(cè)量，研究蝶竇的解剖學(xué)特征，旨在通過充分利用MRI片的信息，為經(jīng)單鼻孔蝶竇入路安全切除垂體腺瘤提供必要的解剖學(xué)參數(shù)。 經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)效果好，術(shù)中損傷小，患者痛苦少，術(shù)后康復(fù)快，沒有或較少出現(xiàn)并發(fā)癥。充分利用術(shù)前MRI信息，測(cè)量MRI正中矢狀位上∠AOB′、∠AOC′、∠AOD′、∠AOE

4、、OB、BC，觀察蝶竇的氣化情況，是否出現(xiàn)蝶上篩房，蝶竇中隔的位置偏向，有無副隔、橫隔，做到個(gè)體化分析和測(cè)量。以39°為標(biāo)準(zhǔn)角調(diào)整鼻牽開器的方向，根據(jù)∠AOE微調(diào)，有助于術(shù)中安全進(jìn)行蝶竇前壁開窗及鞍底開窗。鼻牽開器進(jìn)入鼻腔的深度不宜超過OB的長度，蝶竇前壁開窗時(shí)上下徑最大不得超過BC的長度，蝶竇中隔不能成為術(shù)中中線定位的唯一標(biāo)準(zhǔn)，蝶嵴和犁骨是定位中線的標(biāo)志。由于C臂定位是金標(biāo)準(zhǔn)，建議鞍底開窗前最好行C臂定位，避免造成不必要的損傷。