血管外肺水對(duì)危重病患者的預(yù)測(cè)價(jià)值研究.pdf

1、目的：探討經(jīng)肺單一指示劑熱稀釋技術(shù)測(cè)量的血管外肺水（EVLW）對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者死亡的預(yù)測(cè)價(jià)值，并比較不同時(shí)期及根據(jù)不同體重計(jì)算得到的EVLW預(yù)測(cè)價(jià)值是否存在差異。
　　 對(duì)象與方法：回顧分析北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科ICU自2007年6月至2009年12月期間接受脈搏輪廓心輸出量測(cè)定技術(shù)（PiCCO）監(jiān)測(cè)的患者臨床資料。記錄患者監(jiān)測(cè)期間初始EVLW（EVLW1）、最大EVLW（EVLWmax）及入ICU最初24小時(shí)內(nèi)最大EVL

2、M（EVLWmax24），并計(jì)算監(jiān)測(cè)期間每日及所有EVLW的平均值（EVLWmean）。以公式：EVLW絕對(duì)值/體重，分別計(jì)算實(shí)際體重、理想體重和校正體重對(duì)應(yīng)的EVLW。比較ICU死亡組及存活組各變量間是否存在差異，及各變量對(duì)患者ICU死亡的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　 結(jié)果：根據(jù)實(shí)際體重、理想體重和校正體重分別計(jì)算的EVLW，死亡組均高于存活組，兩組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。多因素Logistic回歸分析顯示APACHE（急性生理與慢性健康評(píng)

3、分）Ⅱ（比值比1.138，95％可信區(qū)間1.031-1.256，P=0.010），年齡（比值比1.058，95％可信區(qū)間1.010-1.109，P=0.016）和根據(jù)理想體重計(jì)算的EVLWmax（pbwEVLWmax）（比值比1.151，95％可信區(qū)間1.042-1.272，P=0.006）為危重病患者ICU死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。三者受試者工作特征（ROC）曲線下而積分別為0.704，0.627，0.675，其中兩指標(biāo)間相互比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)

4、差異（P=0.501，0.800，0.667）。Spearman相關(guān)分析顯示APACHEⅡ評(píng)分、年齡和pbwEVLWmax與ICU死亡均呈正相關(guān)，r值分別為0.341（P=0.001），0.288（P=0.002），0.210（P=0.026）。根據(jù)pbwEVLWmax四分位數(shù)值分組比較患者ICU病死率，四組患者間有顯著差異（P<0.001）?；颊逫CU病死率隨pbwEVLWmax升高而增加。比較患者EVLW測(cè)前4天內(nèi)每天根據(jù)理想體重計(jì)