圖像引導(dǎo)的調(diào)強(qiáng)放療在局部晚期鼻咽癌治療過(guò)程中頭部外輪廓及腮腺體積等變化對(duì)鼻咽靶區(qū)劑量影響的前瞻性研究.pdf

1、目的：分析在圖像引導(dǎo)放射治療（IGRT）鼻咽癌的過(guò)程中，根據(jù)鼻咽原發(fā)腫瘤的靶區(qū)、腮腺、外輪廓及體重的變化，評(píng)價(jià)其變化對(duì)腫瘤靶區(qū)的影響是否有意義，為鼻咽癌的合理放療提供理論根據(jù)。
　　方法：我科自2011年6月至2012年3月，共完成圖像引導(dǎo)放射治療局部晚期鼻咽癌的患者，可評(píng)價(jià)有15例，中位年齡44歲，均病理學(xué)證實(shí)為鼻咽癌患者。誘導(dǎo)化療：多西紫杉醇75mg/m2，d1，靜滴，順鉑75mg/m2，10AM-10PM,持續(xù)靜滴，d1-d

2、5，氟尿嘧啶750mg/m2/d，10PM-10AM,持續(xù)靜滴，d1～5，21天/周期，共三周期。放療采用圖像引導(dǎo)的調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)，鼻咽部病灶劑量（GTVnx）DT73.92Gy/33次，PTVnx和淋巴結(jié)腫瘤劑量（PGTVnd）DT69.96Gy/33次；高危淋巴引流區(qū)劑量（PTV1） DT60.06Gy/33次；低危淋巴引流區(qū)劑量（PTV2） DT50.96Gy/28f。同步化療：紫杉醇135mg/m2，d1，靜滴，21天/周期，

3、共2周期。放療至33.6Gy/15次及62.72Gy/28次時(shí)重新定位掃描，進(jìn)行改野，觀(guān)察腮腺及外輪廓的變化，計(jì)算改野所接受的劑量。采用spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
　　結(jié)果：放療0Gy、33.6Gy及62.72Gy時(shí)GTVnx的平均體積分別為18.32 cm3，17.23 cm3和16.46cm3，縮小的程度與原體積的大小有相關(guān)性（P=0.000）；放療0Gy、33.6Gy及62.72Gy時(shí)外輪廓的平均體積分別為608

4、9.19 cm3，5911.46 cm3和5780cm3，縮小的程度與原體積的大小有相關(guān)性（P=0.000）；人體的外輪廓在放療過(guò)程中，放療0Gy及62.72Gy時(shí)外輪廓橫徑的平均距離為16.07cm和15.19cm，外輪廓的橫徑會(huì)發(fā)生內(nèi)移而縮?。≒=0.000）；腮腺的體積也會(huì)隨著放療的進(jìn)行而縮?。≒=0.000）；腮腺的內(nèi)側(cè)緣及外側(cè)緣也會(huì)縮小，放療至62.72Gy時(shí)腮腺內(nèi)側(cè)緣平均縮小0.26cm，腮腺外側(cè)緣平均縮小0.32cm，腮腺

5、的外側(cè)緣比內(nèi)側(cè)緣縮小明顯，說(shuō)明放療中腮腺位置的變化主要是其外側(cè)緣內(nèi)移的結(jié)果；放療前后患者的體重也在逐漸減輕（P=0.001），放療至62.72Gy時(shí)體重平均減輕了3.14Kg；重新勾畫(huà)靶區(qū)后GTVnx所接受的平均劑量較原始計(jì)劃無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.051）；放療期間的外輪廓，腮腺的位置、體積及體重的變化，對(duì)靶區(qū)所受到的劑量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論：鼻咽癌在放療過(guò)程中，腫瘤病灶及腮腺均發(fā)生不同程度的縮小，外輪廓及腮腺