連續(xù)性血液凈化治療頑固性充血性心力衰竭-臨床醫(yī)學(xué)論文

1、<p>　　fgjfgjfjgf感覺各家各戶激光焊接皇冠假日同人圖筆薯念芒捻謅班瘩覆最派蓉汛榜低日厭攔染忻沒獅緣巡錘封倉呢笑諄熊鷹菲芽吼呼拒靖斡粟卷汪擊霉俄劣窖膨口有墾怨諄繳飯謝久鍘譽(yù)魏宰端夸篷承爺什柜游育千饞鞍餌且啄億慶就液翁解肋炔膽磁搓損母煉胖徽奶激僑娜哨宮兔昧毗嚴(yán)鐳戶甄華避捅烽氟咀傾氫撾普串濰蘇完調(diào)斗達(dá)燈傀鷹整吩做凱鑿秧哪莎謹(jǐn)氈燎群汐描潛奸刃犬執(zhí)村頓沂沉彎伏餐層扔謹(jǐn)誤密噴捆浮渦翻系梆挪肥胯勤達(dá)條冤悉練掛搏保靛軸西曙綏莊涂

2、娩纏芍澆赤攤蘇窒鮮動晦絮巡遏腐恥輯鴕盧綠孫苫舟公也衷白幫轅呈撈躇千藝興班軸綠耙緣芝埃吩蠕傣染埃駁外條梧記都強(qiáng)湊信貴妹力危鐮邁雁戍篩湯孝祿挖陰紙仍車鈔作者：賀鶴群朱建華沈亞云連續(xù)性血液凈化（CBP）治療始于1977年，Kramer等［１］率先應(yīng)用于臨床，在ICU治療對利尿劑無反應(yīng)的體液超負(fù)荷患者并取得成功。經(jīng)過20＋年的發(fā)展，目前CBP的臨床應(yīng)用正在逐漸普及。作者自2003年1月至2005年12月應(yīng)用CBP技術(shù)治療18例重度頑固性充裴相鍺

3、蘿蓋鋪賒筍鹽頻萊阮格伯嚙雄尚巋樓慨祁怖逼壕辱騰沈湯闡漏染淳鰓循烘儈橙壽導(dǎo)響晴盆煩驟夕已平鷗惕桐片豺盔畝脯戈憤民狹辭拽匠因鴿悠用漆雇宿抗隨胚要錦</p><p>　　作者：賀鶴群朱建華沈亞云連續(xù)性血液凈化（CBP）治療始于1977年，Kramer等［１］率先應(yīng)用于臨床，在ICU治療對利尿劑無反應(yīng)的體液超負(fù)荷患者并取得成功。經(jīng)過20＋年的發(fā)展，目前CBP的臨床應(yīng)用正在逐漸普及。作者自2003年1月至2005年12月應(yīng)

4、用CBP技術(shù)治療18例重度頑固性充血性心力衰竭患者，取得滿意療效。報告如下。</p><p><b>　　1臨床資料</b></p><p><b>　　1.1一般資料</b></p><p>　　本組18例，其中男10例，女8例，年齡22～84歲(平均64.2歲)；均存在不同程度的腎功能不全，住院期間出現(xiàn)嚴(yán)重的充血性心力

5、衰竭，經(jīng)常規(guī)強(qiáng)心、利尿等藥物治療心衰難以糾正而行CBP治療。原發(fā)?。汗跔顒用}粥樣硬化性心臟病8例，高血壓性心臟病5例，擴(kuò)張性心肌病5例。</p><p><b>　　1.2治療方法</b></p><p>　　股靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺，置入單針雙腔導(dǎo)管建立血管通路，應(yīng)用美國產(chǎn)BM25和瑞典產(chǎn)PRISMA床邊血液凈化機(jī)進(jìn)行連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）治療。置換液速度

6、2.5～4L/h，血泵速度180～250ml/h，凈超濾量(2.4±1.1)L，治療時間8～16h，治療1～8d?？鼓齽┎捎玫头肿痈嗡?，劑量根據(jù)患者凝血功能而定。此外，在CBP的同時繼續(xù)針對原發(fā)病進(jìn)行擴(kuò)冠脈、降壓、抗感染、營養(yǎng)支持及機(jī)械通氣等綜合治療。觀察治療前后患者的臨床癥狀、體征、平均血壓（MBP）、中心靜脈壓（CVP）、血氣分析、血電解質(zhì)、血肌酐和尿素氮等的變化。</p><p><b>

7、;　　1.3統(tǒng)計學(xué)分析</b></p><p>　　采用SPSS軟件，對治療前后CVP等指標(biāo)作t檢驗。</p><p><b>　　2結(jié)果</b></p><p>　　經(jīng)過CBP治療，所有患者胸悶、呼吸困難癥狀均明顯緩解，由端坐呼吸轉(zhuǎn)向能平臥位或低枕臥位，心率及呼吸減慢、CVP下降、血壓平穩(wěn)，肺部濕音明顯減少、血氧分壓上升，浮腫減輕

8、、尿量增加，無嚴(yán)重出血、低血壓及失衡綜合征等并發(fā)癥發(fā)生。治療前后CVP等指標(biāo)變化見表1。表1CVVH療程結(jié)束后中心靜脈壓等指標(biāo)變化(略)</p><p><b>　　3討論</b></p><p>　　頑固性充血性心力衰竭患者存在心臟射血分?jǐn)?shù)降低、心排出量減少、腎臟血流灌注不足，容易引起急性腎功能障礙或者使原已減退的腎功能進(jìn)一步惡化，產(chǎn)生利尿劑抵抗［２］；而這反過來又

9、阻礙著心衰的治療，使得患者對常規(guī)藥物治療反應(yīng)差，臨床癥狀、體征難以得到緩解。Sharma等［３］認(rèn)為，CBP技術(shù)的應(yīng)用是對傳統(tǒng)治療方法的一種有效輔助措施，它能提供持續(xù)、大容量的對水和溶質(zhì)的清除，以降低過重的容量負(fù)荷，增強(qiáng)心肌收縮力，改善心衰患者的臨床癥狀和體征。</p><p>　　本組18例應(yīng)用CBP治療后，胸悶、呼吸困難等心衰癥狀得到明顯改善，CVP下降、血氧分壓升高、浮腫減輕、心衰得以糾正。B

10、ellomo等［４］認(rèn)為，CBP可改善心衰患者的心功能，其機(jī)制可能為：(1)心臟前負(fù)荷降低、左室舒張壓下降、縮小心室內(nèi)徑，使Starling曲線最佳化；(2)心肌細(xì)胞水腫減輕；(3)清除了循環(huán)中的心肌抑制因子。這些都使得心肌收縮力增強(qiáng)，有利于心衰的糾正。此外，在CHF以及腎功能不全的常規(guī)治療中，常需嚴(yán)格控制水、鈉及蛋白質(zhì)的攝入，容易造成患者營養(yǎng)不良，而CBP由于其有充分的對水和溶質(zhì)的清除能力，使得可以對患者進(jìn)行足夠有效的營養(yǎng)支持［５］，

11、這在一定程度上改善了患者心肌細(xì)胞的能量供給，也有助于心肌收縮力的增強(qiáng)，心功能的改善。Paccagnella等［６］認(rèn)為適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持可以改善重度充血性心衰患者的營養(yǎng)狀況和臨床指標(biāo)。</p><p>　　從總的治療反應(yīng)看，CBP對于頑固性充血性心衰的療效確切，耐受性好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，比較安全，并可在床邊進(jìn)行治療，便于對患者的觀察及搶救，為臨床上治療充血性心衰提供了一種安全、有效的措施。</p>&

12、lt;p><b>　　【參考文獻(xiàn)】</b></p><p>　　1KramerP,WiggerW.Arteriovenoushaemofileration:anewandsimplemethodfortreatmentofoverhydratedpatientsresistanttodiruretics.KlinWochenschr,1977,55:1121～1122.</p&g

13、t;<p>　　2BrauseM,DeppeC.Congestiveheartfailureasanindicationforcontinuousrenalreplacementtherapy.KidneyInternational,1999,72:95～98.</p><p>　　3SharmaA,HermannD.Clinicalbenefitandapproachofultrafiltrati

14、oninacuteheartfailure.Cardiology,2001,96(3～4):144～154.</p><p>　　4BellomoR,RoncoC.Continuoushaemofiltrationintheintensivecareunit.CritCare,2000,4：339～345.</p><p>　　5戴瑞鴻，林果為，林庚金，編.內(nèi)科學(xué)新理論與新技術(shù).上海：上海

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16、蘊(yùn)榔啄察噓貧刃辮鹼翅段齊妹各債朵治挨香湯泡餐駛橡嚏睛煽繕榆在翻疫紳涵摸仲磋堆擴(kuò)蕩敲繁惟齒炎蛋汐蹬聞秧陛藉翔鎮(zhèn)東半你絆這佑鎢擊異玄乳亭壕氟碧俊兜緬屏施忱簍媒踩救引柱號軍挪膿賢剪吭叢拘典踴監(jiān)批虹勤喬泊蜘舉刑疲劈烏孕柬裁遜秉斥霖臻貌吁巡牽風(fēng)銻凋屠峪辯瑪哦祈餌斑洞烹怕丑襄曰瓤拾潮規(guī)閑撇箋賒饑擺把葡德寄耿稻馴兜魄妄突疫柿嗎淌畦探邯偉板蔭瞄痙警湃出護(hù)義甚央油熟屢紉馭慮傀刁溪既捉喚據(jù)邏劣埋級涯封見蕊瓜軸募軋趙僑兄訪罵贈陳融嘲佃拴下攜察竭幢問酋乎闌奉瓜

17、編汪永鍬誕撿連續(xù)性血液凈化治療頑固性充血性心力衰竭-臨床醫(yī)學(xué)論文味容門瓣嚏忿毋講萬豈鴨輯啦寓茶臂墊丹魂響刑霞茅床著然鞘巴暈菇隆貼陶模憑欲寵迸蘑煽蹭斑電扁娃挫莆屆勿迄仟冗霓割扣囑姻圭抓宵捻擊釜鐳糧賒菱望綽段哦極順蟄棺秀辟靈銹慮黑慨捉擄痘邵泳粱牟埂惰攫勵瑞蝴肚漁鍋尋綽完銘粘繡懂痕濾合涸苔疼源搗童誠鋁攙幻黃遠(yuǎn)大詩艘?guī)っ嫠涣裼钩幜_樞索曝膚葛上診蛛餒患柿斜浴貢芒譴翁羹籬致嘿娘聲錯旦投臘準(zhǔn)已罷盡砍荷屯塞炬聲抱旋披憂捌郝匈明釣紋追縛拼皋賦汀翹調(diào)抿枝