女性生殖、內(nèi)分泌及輔助生殖通用版概述

1、,,女性生殖 CWX,主要參考來源：Endocrine and Reproduction Systems（Stephan Sanders）,女性生殖系統(tǒng)及內(nèi)分泌,女性不孕,女性生殖系統(tǒng)解剖學(xué) 月經(jīng)周期及相關(guān)激素的調(diào)節(jié),,,,,人體胚胎的發(fā)育,受精 胚胎的早期發(fā)生 胎兒發(fā)育,主要內(nèi)容,,女性不孕的主要因素 不孕癥治療,,（一） 女性生殖系統(tǒng)解剖學(xué),,,內(nèi)生殖器,生殖腺（

2、卵巢） 輸送管道（輸卵管、子宮、陰道） 附屬腺體（前庭大腺）,外生殖器——女陰,女性生殖系統(tǒng)及內(nèi)分泌,卵 巢,為卵圓形器官，可產(chǎn)生卵子，產(chǎn)生性激素,,卵巢由以下三部分組成：表層：單層立方上皮髓質(zhì)：含血管網(wǎng)和神經(jīng)皮質(zhì)：大量原始卵泡，每月一組發(fā)育，并排出一個卵子,女性生殖系統(tǒng)及內(nèi)分泌——女性生殖系統(tǒng)解剖學(xué),,輸卵管,輸卵管為輸送卵子的肌性管道,漏斗部：從卵巢表面收集卵子壺腹部：為正常受精的部位峽 部：連接子宮與壺腹部

3、子宮部：進(jìn)入子宮肌層的部分,,,,女性生殖系統(tǒng)及內(nèi)分泌——女性生殖系統(tǒng)解剖學(xué),子 宮,支持受精卵著床和胎兒發(fā)育。為梨形肌肉器官，由盆底及幾處韌帶支撐及保持其位置，子宮壁分內(nèi)膜、肌層、外膜,女性生殖系統(tǒng)及內(nèi)分泌——女性生殖系統(tǒng)解剖學(xué),,,子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血，即月經(jīng)它是伴隨卵巢周期性排卵而出現(xiàn)的。,,（二） 月經(jīng)周期及相關(guān)激素的調(diào)節(jié),女性生殖系統(tǒng)及內(nèi)分泌,缺血壞死的內(nèi)膜功能層脫落，壞死組織與螺旋動脈血液一起排出陰道,內(nèi)膜繼續(xù)增厚、

4、腺體增長并分泌含糖原物質(zhì),內(nèi)膜基底層細(xì)胞生成新功能層,子宮內(nèi)膜厚度變化,,卵巢中卵泡變化,雌激素,孕激素,,1.月經(jīng)周期相關(guān)的生殖激素,下丘腦和垂體調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)。垂體與下丘腦形成下丘腦-腺垂體門腺系統(tǒng)和下丘腦-神經(jīng)垂體系統(tǒng)。下丘腦：分泌釋放激素和抑制激素。其中促性腺激素釋放激素（GnRH）可調(diào)控人體生殖系統(tǒng)，作用于垂體。,垂體前葉釋放： 生長激素 卵泡刺激素（FSH） 黃體生成素（LH）

5、 促甲狀腺激素 促腎上腺激素 泌乳素 垂體后葉釋放：抗利尿激素 催產(chǎn)素,,,,,作用于卵巢,,,女性生殖系統(tǒng)及內(nèi)分泌——月經(jīng)周期及相關(guān)激素的調(diào)節(jié),卵巢對生殖系統(tǒng)的調(diào)節(jié),卵巢產(chǎn)生許多固醇類激素，主要包括：雌激素（如雌二醇）：在月經(jīng)周期開始時分泌，在生長卵泡中需卵泡膜細(xì)胞和顆粒細(xì)胞共同完成。排卵后，雌激素由黃體產(chǎn)生。 主要作用：生殖器官和第二性征，子宮內(nèi)

6、膜功能層增生。孕激素（如孕酮）：在月經(jīng)后半期由黃體分泌 主要作用：維持子宮內(nèi)膜，刺激子宮分泌。,女性生殖系統(tǒng)及內(nèi)分泌——月經(jīng)周期及相關(guān)激素的調(diào)節(jié),,,,,,,,,,,GnRH,下丘腦（GnRH）,垂體（ FSH LH ）,,,,2. 下丘腦-垂體-卵巢軸,門靜脈,血液,,,正反饋,負(fù)反饋,治療不孕藥之一克羅米芬（CC） 作用于垂體，使之分泌FSH LH

7、,治療不孕藥之FSH 直接作用于卵巢， 促卵巢卵泡發(fā)育,治療不孕藥之hCG 直接作用于卵巢， 誘發(fā)排卵 維持黃體功能,女性生殖系統(tǒng)及內(nèi)分泌——月經(jīng)周期及相關(guān)激素的調(diào)節(jié),,雌激素,,,,,,,,,,,,孕激素,,治療不孕藥之四HMG） 含F(xiàn)SH LH，直接作用于卵巢， 促使成熟卵泡排卵和增強(qiáng)黃體,,,垂體分泌,卵巢分泌,月經(jīng)期間，LH和FSH↑；隨著卵泡的生長，雌激素分泌量逐漸↑。

8、約在排卵前2天，雌激素含量達(dá)高峰，促使垂體分泌LH和FSH↑。排卵后，LH的作用下黃體形成，孕激素分泌↑、雌激素↑，并對垂體起負(fù)反饋作用，抑制LH和FSH的分泌（↓）。當(dāng)黃體缺乏LH的支持作用，即逐漸退化，孕激素和雌激素水平↓，對垂體的負(fù)反饋消失， LH和FSH 分泌↑，進(jìn)入下一個周期。,,月經(jīng)第 10天注射 HCG （同LH）,月經(jīng)第 7-9天開始注射FSH+LH,月經(jīng)第3-6天開始注射FSH,孕激素的檢測是目前最可靠的判斷排

9、卵及黃體功能的證據(jù),雌激素是檢測卵巢發(fā)育的重要指標(biāo),,二.人體胚胎的發(fā)育,,,卵細(xì)胞,排卵時卵子從成熟卵泡中被釋放，被兩種結(jié)構(gòu)圍繞透明帶：糖蛋白層放射冠：顆粒細(xì)胞,精子,數(shù)億個精子被射入陰道，懸浮在富含果糖的堿性精液中（能為精子提供能量并對陰道的酸性環(huán)境起到緩沖作用）。部分精子通過宮頸，1小時內(nèi)到達(dá)子宮，部分 精子退化并被女

10、 性生殖道吸收， 僅有200個精子能 達(dá)輸卵管壺腹部 與卵子相遇。,,,無月經(jīng),,,早期胚發(fā)生模式圖,,,,,,,,子宮內(nèi)膜,子宮肌層,子宮外膜,,,,③ 受精第三天：桑椹胚進(jìn)入子宮,①受精,② 受精卵進(jìn)行卵裂 并逐漸向子宮運行,④胚泡脫離透明帶,⑤ 第6天胚泡與子宮內(nèi)膜接觸，準(zhǔn)備

11、植入,,滋養(yǎng)層,,胚泡腔,,內(nèi)細(xì)胞群,,,,胚泡形成后，埋入子宮內(nèi)膜的過程稱植入。,,,滋養(yǎng)層,內(nèi)細(xì)胞群,,,人體胚胎的發(fā)育,不到一周,,,,第四周,第五周胚胎,第二周末,,,,胎盤,眼點,羊膜囊,臍帶,,,胚胎,,,,卵黃囊,臂芽,腿芽,,卵黃囊,羊膜囊,,,,,,,妊娠8周,妊娠12周,妊娠16周,妊娠20周,妊娠24周,妊娠36周,,妊娠期母體血激素的變化,妊娠的頭10周胎盤分泌HCG,孕激素,雌激素,FSH↓L H↓,維持內(nèi)

12、膜功能層發(fā)育,催乳激素↑妊娠晚期刺激子宮產(chǎn)生催產(chǎn)素受體,雌激素孕激素,妊娠10周后胎盤代替妊娠黃體,胎盤分泌PHL,促進(jìn)乳房生長發(fā)育抑制母體對胎兒的排斥,,,+,,負(fù)反饋,,,,,妊娠黃體,,下丘腦腺垂體,卵泡不再發(fā)育，無排卵,,刺激男胎分泌睪酮,,,黃體功能不全者注射HCG,,激素分泌和卵子發(fā)生,,1,4,2,3,,,,多囊卵巢綜合癥卵泡先天過少 原發(fā)性卵巢功能不全,陰道及子宮頸疾病,輸卵管疾病,子宮疾病,,垂體病

13、變其他激素分泌反常卵巢性不孕,,畸形閉鎖 炎癥 腫瘤等疾病,,炎癥先天缺陷,,畸形 宮腔粘連 子宮內(nèi)膜炎 子宮肌瘤 子宮內(nèi)膜異位,,,三.女性不孕的主要因素,多囊卵巢綜合癥（PCOS）,是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征，20%婦女有此疾病，但僅有一部分有癥狀，這些癥狀是由內(nèi)分泌異常引起的，最重要的有：雄激素過多，多毛，痤瘡垂體前葉LH過多分泌和FSH分泌不足持續(xù)無排卵，閉經(jīng)或少經(jīng)生育期婦女月

14、經(jīng)紊亂最常見的原因,,女性不孕的主要因素——卵巢性不孕,炎癥 腫瘤疾病,宮頸炎：宮頸發(fā)炎和感染，通常無癥狀，但有時可出現(xiàn)引導(dǎo)分泌物增多，性交痛和小腹疼痛，有時可引起尿道炎、宮頸炎和盆腔炎，用抗生素治療 因炎癥造成的白帶粘稠膿性,會不利于精子通過宮頸管，宮頸內(nèi)的分泌物會阻礙精子的運動及活動力,從而導(dǎo)致不孕. 宮頸癌：通常發(fā)生于絕經(jīng)后婦女，癥狀包括陰道出血，陰道排出物增多，疾病晚期腎功能衰竭。早期宮頸癌可采取子宮切除術(shù)，晚期宮頸癌

15、也就是以放療化療為主。 無論是子宮切除，還是放療化療，對生殖功能會破壞，女性患上宮頸癌后，首先就要意味著將無法再生孩子。,,女性不孕的主要因素——陰道及子宮疾病,子宮內(nèi)膜異位,具有生長能力及功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔以外部位者，稱為子宮內(nèi)膜異位癥。對懷孕的影響1.異位妊娠：子宮內(nèi)膜異位到卵巢，產(chǎn)生腹痛、大出血、休克甚至生命危險2.不孕：可能導(dǎo)致輸卵管周圍粘連而影響輸卵管的蠕動或?qū)е螺斅压芏氯?，造成不孕。子宮內(nèi)膜

16、異位到卵巢也有可能會影響卵巢的功能,女性不孕的主要因素——子宮疾病,治療,1 治療生殖器官器質(zhì)性疾病2 促排卵3 補充黃體分泌功能4 改善宮頸粘液5 輸卵管慢性炎癥及阻塞的治療6 人工授精,女性不孕的主要因素,,END THANK YOU,四. 人工授精,采用人工方法使精子和卵子結(jié)合即人工授精。分體內(nèi)和體外兩種。,2. 人工取出卵細(xì)胞放入試管內(nèi)，使其與獲能的精子在試管內(nèi)受精形成受精

17、卵，受精卵繼續(xù)在試管內(nèi)進(jìn)行分裂形成胚泡(約1周)，再送入母體正處于分泌期的子宮內(nèi)發(fā)育成熟，由母體娩出，這種胎兒稱試管嬰兒。,1.體內(nèi)人工授精 是將精液注入正處于排卵前期的女性生殖管道內(nèi)，使精子與卵子結(jié)合成受精卵，使其在母體內(nèi)發(fā)育成胎兒。,體外人工授精,體內(nèi)人工授精,人工授精是指用器械取代性行為將精液注入宮頸管內(nèi)或?qū)m腔內(nèi)使女性妊娠的方法。受精過程在體內(nèi)完成。 精液來源分為兩類： 丈夫精液人工授精；

18、 供精者精液人工授精。 將精液經(jīng)洗滌處理，去除精漿及精液中的死精子、白細(xì)胞、抗體等成分，選出質(zhì)量好的精子在女方排卵期內(nèi)通過導(dǎo)管注入宮腔內(nèi)，有優(yōu)選精子的作用。,,,人工授精,,第一代試管嬰兒技術(shù) 體外受精-胚胎移植,把足夠量的精子和卵子放到試管里，讓精子自己鉆到卵子里 。受精過程在體外完成。 取卵子、精子→培養(yǎng)皿內(nèi)受精、發(fā)育→胚胎移植宮腔內(nèi)→妊娠。 適應(yīng)癥①輸卵管不孕 阻塞、切除、結(jié)扎

19、術(shù)后②排卵障礙經(jīng)促排卵治療無效者 ③男方少、弱精 ④不明原因不孕者 ⑤免疫因素不孕,人工授精——體外人工授精,第二代試管嬰兒技術(shù)——顯微注射單精子受精,通過顯微操作器將一個精子注射到卵子里去，沒有自然選擇的過程，沒有優(yōu)勝劣汰的過程。 適應(yīng)癥①嚴(yán)重的少、弱、畸精子癥 ②不可逆的梗阻性無精子癥③精子頂體異常④免疫性不育⑤體外受精失?、奚δ苷系K（排除遺傳缺陷疾病所致）,人工授精——體外人工授精,第三代試管

20、嬰兒——早胚優(yōu)選、胚胎移植技術(shù),早胚優(yōu)選、胚胎移植技術(shù)是“胚胎種植前的遺傳學(xué)診斷”，它是指從體外受精的胚胎早期階段(4～8卵裂球)取部分胚胎細(xì)胞進(jìn)行基因檢測，排除帶致病基因的胚胎后再進(jìn)行移植，由此誕生的嬰兒稱第三代“試管嬰兒”。它適用于患有某些遺傳性疾病的夫妻,人工授精——體外人工授精,第四代試管嬰兒——克隆,克?。荷矬w通過細(xì)胞進(jìn)行的無性繁殖形成的基因型完全相同的后代個體組成的種群，簡稱為“無性繁殖”?！翱寺　币辉~于1903年被引入

21、園藝學(xué)，以后逐漸應(yīng)用于植物學(xué)、動物學(xué)和醫(yī)學(xué)等方面。是取出高等動物的成體細(xì)胞，把其攜帶遺傳信息的細(xì)胞核植入去核的卵中，通過技術(shù)讓結(jié)合體繼續(xù)發(fā)育，再將發(fā)育到一定程度的胚胎植入母體妊娠直至分娩分為生殖性克隆和治療性克隆,1799年，英國外科醫(yī)生約翰·亨特（John Hunter）用海綿方法試驗成功，為人類最早實施人工授精技術(shù)（同源）1866年，紐約婦產(chǎn)科醫(yī)院馬里恩（Marien）于用其丈夫的精液試驗成功。19世紀(jì)末，羅伯特?

22、 迪金森（Robert L. Dickinson)最早開展了異源人工授精試驗。至今精子庫的大量建立,體內(nèi)授精發(fā)展歷史,體外授精發(fā)展歷史,1978年7月25日，在英國誕生了世界上第一個“試管嬰兒”（羅伯特·愛德華茲教授 路易斯布朗）1978年10月30日，印度誕生了世界上第二個“試管嬰兒”1988年3月10日，我國大陸首例試管嬰兒于在北京醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院平安誕生1988年6月9日，我國大陸第一例來自異體的試管嬰兒在湖南