術(shù)中低體溫的預(yù)防

1、劉小鳳,術(shù)中低體溫的預(yù)防 劉小鳳,低體溫,人體正常的體核溫度介于36℃至38℃之間。雖然低體溫被定義為體核溫度小于36℃，但是它可分為輕度、中度、重度這三個(gè)等級(jí)：輕度低體溫是指介于34℃至35℃之間的體核溫度。中度低體溫是指介于30 ℃至34℃之間的體核溫度。嚴(yán)重低體溫是指低于30℃的體核溫度。,一、低體溫影響的原因,1、低溫環(huán)

2、境 環(huán)境溫度較高，體溫略高，反之體溫略低。如果環(huán)境體溫太低，則可造成體溫過(guò)低。通常情況下，手術(shù)間應(yīng)該保持室溫22~24攝氏度，手術(shù)間相對(duì)濕度在50%~60%。,低體溫影響的原因,2、大量輸液輸血 由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血較多，需要通過(guò)靜脈通道大量的輸入庫(kù)血和液體，可達(dá)每分鐘100~200ml，若加壓可達(dá)500~600ml。大量的、快速的冷液體進(jìn)入病人體內(nèi)，可導(dǎo)致低體溫的加重。,低體溫影響的原因,3.麻醉藥物導(dǎo)致的體溫調(diào)節(jié)障礙

3、：麻醉藥抑制血管收縮，抑制了機(jī)體對(duì)溫度改變的調(diào)節(jié)反應(yīng)，病人只能通過(guò)自主防御反應(yīng)溫度的變化，核心體溫變動(dòng)范圍約在4攝氏度以內(nèi)。,低體溫影響的原因,4.大量的沖洗 在施行胸（腹）腔大手術(shù)時(shí)，體內(nèi)臟器及切口直接暴露于環(huán)境溫度下，術(shù)中用大量的未加溫的鹽水沖洗體腔，導(dǎo)致機(jī)體熱量散失，并且覆蓋在病人身體上的被單在沖洗時(shí)浸濕，進(jìn)一步導(dǎo)致熱量的散失,低體溫影響的原因,5.其他：術(shù)前禁飲禁食、皮膚消毒、患者緊張等因素的影響。6.高危患者（嬰兒、

4、新生兒、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷患者等）。,二、低體溫的危害,1、血液系統(tǒng)的改變 體溫下降可出現(xiàn)多方面的血液系統(tǒng)異常，其中較為重要的是凝血障礙，導(dǎo)致極差的預(yù)后。低體溫主要是通過(guò)對(duì)凝血酶和血小板的影響引起凝血功能障礙。2、心血管功能改變 輕度低體溫時(shí)交感神經(jīng)興奮，心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加，外周血管收縮。外周阻力增加和血液黏稠度升高，會(huì)增加心臟做功，可能導(dǎo)致心肌缺血和心律失常。,3、代謝紊亂 低體溫可降低代謝

5、率和氧的供給，體溫每降低1攝氏度，約降低機(jī)體需氧量7%。盡管低體溫時(shí)人體可通過(guò)降低機(jī)體代謝率減少對(duì)氧的需求，但低體溫引起的氧傳送功能的下降可導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重缺氧，可引起代謝性酸中毒。4、對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 低溫對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響極其明顯，輕度出現(xiàn)意識(shí)錯(cuò)亂，進(jìn)而出現(xiàn)淡漠、判斷障礙、異常行為，嚴(yán)重出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至昏迷。5、手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn) 降低機(jī)體免疫功能，引起外周血管收縮致血流量減少，從而增加外科手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致住院

6、時(shí)間延長(zhǎng)。,三、預(yù)防低體溫的護(hù)理措施,1、加強(qiáng)手術(shù)過(guò)程中對(duì)病人體溫檢測(cè) 經(jīng)常觀察病人的皮膚、溫度及面色，并及時(shí)測(cè)體溫。對(duì)于低體溫病人要及時(shí)采取措施。2、術(shù)中保溫措施 a、控制室溫 手術(shù)室采用空氣層流系統(tǒng)，應(yīng)維持在21-25攝氏度，根據(jù)手術(shù)不同時(shí)段及時(shí)調(diào)節(jié)溫度 b、使用加溫設(shè)備，可采用充氣式加溫儀等加溫設(shè)備。,c、溫鹽水沖洗 術(shù)中沖洗液加溫至體溫水平，以保持病人體溫的恒定。 d、保暖棉

7、被服：不實(shí)施手術(shù)部位用保暖性能好的被服或手術(shù)巾遮蓋，使之與周圍的冷空氣隔絕，盡量避免弄濕被服，保持手術(shù)床的干燥。 e、心理疏導(dǎo) 加強(qiáng)手術(shù)前心理疏導(dǎo)，有助于預(yù)防低體溫。認(rèn)真做好術(shù)前術(shù)后訪視，訪視時(shí)面對(duì)面交流，可消除病人對(duì)手術(shù)室和工作人員的陌生感，緩解病人的焦慮情緒，減輕病人因?yàn)榫褚蛩貙?dǎo)致對(duì)冷刺激的閾值下降,3、其他手術(shù)前應(yīng)安排好工作人員，密切配合，使麻醉時(shí)間，手術(shù)時(shí)間，創(chuàng)面暴露時(shí)間盡量縮短，另外，護(hù)送病人回病室要加蓋被

8、褥，注意保暖，特別是冬季。,在外科手術(shù)過(guò)程中低溫的發(fā)生率為50%~70%。術(shù)中低體溫現(xiàn)象已經(jīng)引起臨床醫(yī)護(hù)人員的重視。醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理工作，是醫(yī)療質(zhì)量的重要構(gòu)成部分之一，手術(shù)室作為手術(shù)治療與搶救的重要場(chǎng)所，其護(hù)理工作的質(zhì)量高低直接決定著病人手術(shù)成功與否以及性命安危。高質(zhì)量的護(hù)理工作，不僅可以確保醫(yī)療質(zhì)量，而且能夠達(dá)到患者滿意的基本保證。,運(yùn)用護(hù)理手段不僅能有效干預(yù)術(shù)中低體溫的發(fā)生，而且方法簡(jiǎn)單、易行。始于在臨床廣泛推廣，同時(shí)也能提高了手術(shù)室

9、護(hù)理質(zhì)量，深化了護(hù)理內(nèi)涵，更好的服務(wù)于病人,注意事項(xiàng),1、應(yīng)采用綜合保溫措施2、在使用加溫沖洗液前需再次確認(rèn)溫度3、在使用安全的加溫設(shè)備，并按照生產(chǎn)商的書面說(shuō)明書進(jìn)行操作，盡量減少對(duì)患者造成可能的損傷4、裝有加溫后液體的靜脈輸液袋或灌洗瓶不應(yīng)該用于患者皮膚取暖5、使用加溫毯時(shí)，軟管末端空氣溫度極高，容易造成患者熱損傷。不能再?zèng)]有加溫毯的情況下直接加溫或使用中軟管與加溫毯分離。6、使用加溫設(shè)備需要做好病情觀察及交接班工作,謝