章離子通道概論及鈣通道阻滯藥版

1、腹部MRI臨床應(yīng)用,長征醫(yī)院影像科 王 儉（021）63610109—73658(辦公室) 73675(MRI) 73655(CT),MRI基本特點(diǎn),1、組織化學(xué)成像2、沒有射線損傷3、直接多軸面成像4、沒有碘過敏危險(xiǎn),5、成像因素多，圖像解釋難6、金屬偽影7、對鈣化不敏感8、幽閉恐怖

2、癥,消化道,1、MRI不作為消化道疾病的 首診技術(shù)。2、主要用于消化道腫瘤分期。3、對消化道疾病，高檔MRI 診斷能力明顯提高。,T1WI正常胃壁T2WI,MRCP,肝臟,T1WIT2WI,1、平掃能顯示、定性絕大多數(shù) 肝臟病變。2、最小可顯示1cm病變。3、增強(qiáng)掃描有重要定性價(jià)值， 應(yīng)常規(guī)應(yīng)用。4、MRI技術(shù)存在漏診問題。,（一）原發(fā)性肝癌,1、直接征象： 平掃：

3、邊緣模糊的略低信號灶 增強(qiáng)：“快進(jìn)快出”，包膜征2、間接征象： 肝硬化、門脈高壓、門脈主干 癌栓、肺轉(zhuǎn)移,原發(fā)性肝癌不典型表現(xiàn),1、形態(tài)不典型外生型、癌栓型、彌漫型？2、信號不典型T1WI 等信號：高分化、碘油斑 高信號：出血、壞死、脂肪沉積T2WI 等信號：高分化、碘油斑 低信號：凝固性壞死,（二）繼發(fā)性肝癌,1、直接征象： 平掃

4、：邊緣模糊的略低信號灶 增強(qiáng)：環(huán)形強(qiáng)化、特殊征象2、間接征象： 原發(fā)腫瘤（多來自消化道）、 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、無（肝硬化、門脈 主干癌栓、包膜）,肝轉(zhuǎn)移瘤MRI特征,T1WI a.牛眼征( ox eye sign ) b.炸面圈征( doughunt sign )T2WI c.暈環(huán)征( halo sign ) 20%

5、d.電燈泡征( lightbulb sing ) e.靶征( target sign ) 25% f.不定形征( amorphous sign ),T1WI,T2WI,動(dòng)脈期,延遲期,T1WI,T2WI,動(dòng)脈期,診斷要點(diǎn),1、異病同影2、同病異影3、與原發(fā)性肝癌、肝血管瘤影像表現(xiàn) 有重疊4、灶內(nèi)：注重信號、強(qiáng)化特點(diǎn)、包膜征 肝內(nèi)：注重癌栓、肝硬化

6、 肝外：注重消化道、胰腺、淋巴結(jié),（三）肝血管瘤,發(fā)病率：0.4～7.3%(0.35～2.1%) ?多發(fā)者：5～15%　　 　39.1%(長征)混合瘤：17.3% (7.4%)大 小： CT(中山) MRI(長征) 4cm 29.2% 7.6%,,,,,,典型MRI表現(xiàn),電燈泡征、開關(guān)效應(yīng)

7、(75%±)T1WI 稍低PDWI 較高T2WI 極高成像原理血液緩慢流動(dòng)含鐵血黃素順磁作用含水量較多,,,,信號強(qiáng)度,序列T1WI PDWI T2WI,,,。。,,T1WI,T2WI,動(dòng)脈期,延遲期,肝血管瘤不典型表現(xiàn),形態(tài)不典型粟粒狀、片狀、收縮型、不規(guī)則形強(qiáng)化不典型（多為小病灶）：a.早期高密度強(qiáng)化b.中央性或一致性強(qiáng)化c.早期強(qiáng)化不顯著，延遲等密度d

8、.始終不強(qiáng)化,（四）肝囊腫,序列 表現(xiàn)T1WI 極低信號PDWI 中等信號T2WI 極高信號增強(qiáng)掃描 不強(qiáng)化,,,,,T1WI T2WI,動(dòng)脈期 延遲期,（五）肝膿腫,1、平掃，邊緣模糊的略低信號 灶

9、，氣體？2、增強(qiáng)掃描，膿腫壁明顯強(qiáng)化 ，膿腔不強(qiáng)化。3、未形成膿腔時(shí)，診斷難。,MRI：膿壁＋膿腔膿壁 　 成分　CT+ T1W T2W 外環(huán) 水腫　 ? ? ? 中環(huán) 　 肉芽 ?? ? ? 內(nèi)環(huán)　 炎癥 ? ?

10、 ?,,,,（六）肝硬化,1、肝臟體積變化：早期增大、晚期縮小。2、肝葉比例失調(diào)，左葉相對增大。3、肝裂增寬。4、肝表面小波浪狀。5、肝臟質(zhì)地不均，肝硬化結(jié)節(jié)形成。6、脾臟增大、門脈高壓。7、肝臟密度改變：增高？降低？8、肝癌形成。,慢性血吸蟲性肝病變,門脈性、不完全分隔型肝葉變形(左葉增大)鈣化：肝內(nèi)、門脈、腸系膜、結(jié)腸匯管區(qū)增寬門脈高壓、脾大,（七）介入后MRI表現(xiàn)(中低場),病理成分 T1WI

11、 PDWI T2WI 增強(qiáng)掃描活癌組織 低 高 等、高 可強(qiáng)化凝固壞死 等、低 低 低 不強(qiáng)化液化壞死 等、低 高 極高 不強(qiáng)化瘤內(nèi)出血 高 高 　 高 不強(qiáng)化炎性水腫 等、低 高

12、 高 不強(qiáng)化碘油斑塊 等 　 等 　 等 　 不強(qiáng)化,,,,常見肝占位病變鑒別診斷,,,T1WI PDWI T2WI（序列）,信號強(qiáng)度,,,,,,,HCC,正常肝臟,HCY,,,HHE,膽系,1、常規(guī)掃描對膽系顯示能力， 與CT相仿。2、MRCP對膽系顯示，與ERCP 相仿。3、對膽囊陰性結(jié)石，略優(yōu)于 CT。,T1WI

13、 T2WI,MRCP,膽總管結(jié)石、擴(kuò)張,T1WI T2WI,MRCP,MRCP,T1WI,T2WI,T2WI,肝門部膽管癌,T2WI,鼻膽管,胰腺,1、對胰腺解剖， T1WI顯示 能力與CT相仿。2、脂肪抑制（FS）有助于胰 腺病變診斷。,T1WI,T2WI,脂肪抑制,腎臟,1、CMD（皮髓質(zhì)界線）有重要

14、 價(jià)值。2、定位價(jià)值高。3、結(jié)合增強(qiáng)掃描，能診斷絕 大多數(shù)腎臟疾病。4、MRU能了解全尿路。,正常腎臟（CMD）,5、中高場MRI，腎臟圖像層 次比中低場豐富。6、對腎結(jié)石、脂肪成分定性 能力不及CT。,慢性腎功能衰竭,小腎癌,盆腔,1、對前列腺、膀胱、子宮病變， MRI≥CT。2、對附件病變，CT≌MRI。3、對尿路結(jié)石，CT>MRI。4、實(shí)質(zhì)性病變，應(yīng)常規(guī)增強(qiáng)掃 描。,