心血管系統(tǒng)解剖

1、1,心血管系統(tǒng)-解剖,尚健慧,2,循環(huán)系統(tǒng),血液循環(huán)淋巴循環(huán),心動(dòng)脈毛細(xì)血管靜脈,淋巴管道淋巴器官淋巴組織,血液在其中循環(huán),淋巴液沿淋巴管道向心流動(dòng),,,,第一節(jié) 概述,3,心血管系統(tǒng),心動(dòng)脈毛細(xì)血管靜脈,,體循環(huán),肺循環(huán),4,血液循環(huán)的功能,輸送： 氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 組織 新陳代謝 代謝產(chǎn)物（CO2、尿素）

2、肺、腎和皮膚 運(yùn)輸激素 靶器官、細(xì)胞 維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定 其他,,,,5,淋巴循環(huán)的組成與功能,淋巴管淋巴器官淋巴組織,,6,淋巴循環(huán)的功能,回收蛋白質(zhì)脂肪吸收的主要途徑防御,7,一、心的位置和外形,第二節(jié) 心,中縱隔內(nèi),心尖搏動(dòng),左側(cè)第五肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)1～2cm,8,圓錐形一尖：心尖一底：心底兩面：胸肋面 膈面三緣：左緣

3、 右緣 下緣四溝：冠狀溝 前室間溝 后室間溝 房間溝,9,圓錐形一尖：心尖一底：心底兩面：胸肋面 膈面三緣：左緣 右緣 下緣四溝：冠狀溝 前室間溝 后室間溝 房間溝,10,（一）右心房,右心房可分

4、前、后二部。 前部 固有心房 右心耳、右房室口后部 腔靜脈竇 上腔靜脈口、下腔靜脈口、冠狀竇口兩者外以界溝、腔內(nèi)以界嵴為界界溝：位于上下腔靜脈口前緣間界嵴：與界溝對(duì)應(yīng)的腔內(nèi)縱行肌隆起，橫部起自上腔靜脈口前內(nèi)方的房間隔，橫行向外至上腔靜脈口前外側(cè)面，移行于界嵴垂直部，后者與下腔靜脈瓣相連續(xù),11,（一）右心房,房間隔：較薄，卵圓窩處最??；卵圓窩：房間隔右側(cè)面中下部一卵圓形凹

5、陷，是胚胎期卵圓孔閉合后的遺跡，此處薄弱，是房間隔缺損的好發(fā)部位，也是從右心房進(jìn)入左心房心導(dǎo)管穿刺的理想部位；主動(dòng)脈隆凸：房間隔前上部的右心房?jī)?nèi)側(cè)壁，由主動(dòng)脈竇向右心房突起形成，為心導(dǎo)管術(shù)的重要標(biāo)志；Koch 三角：冠狀竇口前內(nèi)緣、三尖瓣隔側(cè)尖附著緣、Todaro腱之間的三角區(qū)；其前部心內(nèi)膜深面為房室結(jié)，其尖對(duì)著膜性室間隔；Todaro腱：為下腔靜脈口前方心內(nèi)膜下的一個(gè)腱性結(jié)構(gòu)，向前經(jīng)房間隔附著于中心纖維體（右纖維三角），向后與下

6、腔靜脈瓣相延續(xù)；,12,（一）右心房,13,（二）右心室,室上嵴：室壁上的弓形隆起，位于右房室口與肺動(dòng)脈口之間。以室上嵴為界，可將右心室分為右下方的流入道（竇部）和左上方的流出道（漏斗部）兩部分,14,右室流入道,又稱固有心腔（竇部）室壁有許多縱橫交錯(cuò)的肌性隆起，稱為肉柱；基部附著于室壁，尖端突入心室腔的錐體形肌隆起稱為乳頭肌（前、后、隔側(cè)3群乳頭?。磺叭轭^肌根部有1條肌束橫過室腔至室間隔的下部稱隔緣肉柱（節(jié)制索），形成右室

7、流入道的下界，有防止心室過度擴(kuò)張的功能。右束支及供應(yīng)前乳頭肌的血管可通過隔緣肉柱達(dá)前乳頭肌，在右心室手術(shù)時(shí)，要防止損傷隔緣肉柱，以免發(fā)生右束支傳導(dǎo)阻滯；右室流入道入口為右房室口，其周圍由致密結(jié)締組織構(gòu)成的三尖瓣環(huán)圍繞，三尖瓣基底部附著于該環(huán)上，瓣膜游離緣垂入室腔；三尖瓣：前尖、后尖、隔側(cè)尖；三尖瓣復(fù)合體：三尖瓣環(huán)、三尖瓣、腱索、乳頭肌組成；,15,右室流出道,又稱動(dòng)脈圓錐、漏斗部，位于右心室前上方；內(nèi)壁光滑無肉柱，呈圓錐狀，上端

8、借肺動(dòng)脈口通肺動(dòng)脈干；肺動(dòng)脈瓣下界為室上嵴，前壁為右心室前壁，內(nèi)側(cè)壁為室間隔；,16,,,,,,,,,,,,,主動(dòng)脈,上腔靜脈,右心耳,腱索,下腔靜脈,乳頭肌,肺動(dòng)脈干,肺動(dòng)脈瓣,前室間溝,左心室,隔緣肉柱,肉柱,,室上嵴,,,前尖,后尖,,隔側(cè)尖,17,左心耳左心房竇：固有心房，肺靜脈（左上、左下、右上、右 下）流入；四入口：左上、左下、右上、右下肺靜脈口；一出口：左房室

9、口；,（三）左心房,18,,,,,,,,,,,,,,主動(dòng)脈,肺動(dòng)脈干,主動(dòng)脈瓣,室間隔膜部,室間隔肌部,乳頭肌,左心耳,被剪去的二尖瓣,肺靜脈,固有心房,冠狀竇,下腔靜脈,19,（四）左心室,被二尖瓣前尖分為左后方的左室流入道和右前方的左室流出道；左室流入道：左心室竇部；入口為左房室口，口周的致密結(jié)締組織環(huán)-二尖瓣環(huán)；二尖瓣復(fù)合體：二尖瓣環(huán)、二尖瓣、腱索、乳頭??；左室流出道：主動(dòng)脈前庭、主動(dòng)脈圓錐、主動(dòng)脈下竇；主動(dòng)脈口、主動(dòng)脈

10、瓣-半月瓣（右、左、后、）；主動(dòng)脈竇：半月瓣與主動(dòng)脈壁之間的間隙（左、右、后）；,20,（四）左心室,,,,,,,,,,,,,,,,,,主動(dòng)脈弓,肺動(dòng)脈干,左心耳,前尖,后尖,,二尖瓣,,,后乳頭肌,腱索,前乳頭肌,左右肺動(dòng)脈,肺靜脈（左上、左下、右上、右下）,左心房（固有心房）,冠狀竇,下腔靜脈,21,,,,,,,,,,,,,,主動(dòng)脈,肺動(dòng)脈干,主動(dòng)脈瓣,室間隔膜部,室間隔肌部,乳頭肌,左心耳,被剪去的二尖瓣,肺靜脈,固有心房

11、,冠狀靜脈,下腔靜脈,22,三、心纖維性支架:包括左、右纖維三角、4個(gè)瓣纖維環(huán)、圓錐韌帶、室間隔膜部和瓣膜間隔等,右纖維三角（中心纖維體）：位于二尖瓣環(huán)、三尖瓣環(huán)、主動(dòng)脈后瓣環(huán)間；下附著于室間隔肌部，前與室間隔膜部相延續(xù)，后發(fā)出一結(jié)締組織束（Todaro腱）；房室束穿過中心纖維體的右上面，行向下，在室間隔膜部和肌部交界處離開中心纖維體；,左纖維三角：位于主動(dòng)脈左瓣環(huán)、二尖瓣環(huán)之間，二尖瓣前外連合之前；前與主動(dòng)脈左瓣環(huán)相連，向后發(fā)出纖

12、維帶，與右纖維三角發(fā)出的纖維帶共同形成二尖瓣環(huán)，外側(cè)與LCX相鄰近，是二尖瓣手術(shù)的重要標(biāo)志，也是易于損傷冠脈的部位；,23,瓣膜間隔：主動(dòng)脈左瓣、后瓣之間的三角形致密結(jié)締組織板，向下與二尖瓣前瓣相連續(xù)，向左延伸連接左纖維三角，向右與右纖維三角相連；,二、三尖瓣環(huán)、主動(dòng)脈瓣環(huán)彼此靠近，肺動(dòng)脈瓣位于較高平面借圓錐韌帶（又稱漏斗腱）與主動(dòng)脈瓣環(huán)相連；,,,,,,,,,瓣膜間隔,LM,右纖維三角：位于二、三、主動(dòng)脈后瓣環(huán)間；下附著于

13、室間隔肌部，前與室間隔膜部相延續(xù)，后發(fā)出Todaro腱，房室束穿過中心纖維體的右上面，行向下，在室間隔膜部和肌部交界處離開中心纖維體,左纖維三角：位于主動(dòng)脈左瓣環(huán)、二尖瓣環(huán)之間，二尖瓣前外連合之前；前與主動(dòng)脈左瓣環(huán)相連，向后發(fā)出纖維帶，與右纖維三角發(fā)出的纖維帶共同形成二尖瓣環(huán)，外側(cè)與LCX相鄰近，,,LCX,,RCA,24,25,心內(nèi)膜：為被覆于心腔內(nèi)面的一層滑潤(rùn)的膜，由內(nèi)皮和內(nèi)皮下層構(gòu)成。內(nèi)皮與大血管的內(nèi)皮相延續(xù)，心瓣膜

14、由心內(nèi)膜向心腔折疊而成；內(nèi)皮下層由結(jié)締組織構(gòu)成，外層較厚，靠近心肌層，又稱心內(nèi)膜下層，為較疏松的結(jié)締組織，含小血管、淋巴管、神經(jīng)、心傳導(dǎo)系分支。,（四）心壁：心內(nèi)膜、心肌層、心外膜組成，分別與血管的三層結(jié)構(gòu)對(duì)應(yīng)。,心肌層：包括心房肌和心室肌，兩者附著于心纖維骨架，被其分開而不延續(xù)；心肌層由心肌纖維和心肌間質(zhì)組成，新近間質(zhì)包括心肌膠原纖維、彈性纖維、血管、淋巴管、神經(jīng)纖維及一些非心肌細(xì)胞成分等，充填于心肌纖維之間；心房肌具有分泌

15、心鈉素的功能；,心外膜：包裹在心肌的表面；,26,（五）心間隔：房間隔、室間隔、房室隔,房間隔：前與升主動(dòng)脈后面相適應(yīng)，后緣鄰近心表面的后房間溝；右側(cè)面中下 部有卵圓窩，為房間隔最薄弱處；,室間隔：中部凸向右心室，凹向左心室，分為肌部和膜部； 肌部：左側(cè)面心內(nèi)膜深面有左束支及其分支通過，右側(cè)有右束支及 分支通過；

16、 膜部：位于心房與心室交界部位，上界為主動(dòng)脈右瓣和后瓣下緣， 前緣和下緣為室間隔肌部，后緣為右心房壁； 膜部右側(cè)面有三尖瓣隔側(cè)尖附著，由此將膜部分為后上部和 前下部；后

17、上部位于右心房與左心室之間，稱為房室部，而 前下部位于左、右心室之間稱為室間部；室間部范圍甚小， 位于室上嵴下方，其后上方以三尖瓣隔側(cè)尖附著緣與房室隔 相鄰；下方是肌性室間隔的嵴，前方為漏斗部肌肉，室間隔缺 損多發(fā)生于此部（室間部）。,房室隔

18、：為房間隔、室間隔的過度、重疊區(qū)域； 上界為二尖瓣環(huán)，下界為三尖瓣隔側(cè)尖附著緣；前界右側(cè)為室上嵴， 左側(cè)為主動(dòng)脈右瓣環(huán)；后界為冠狀竇口至隔側(cè)尖的垂線； 房室隔前部的膜部后下緣處主要有房室束，與隔側(cè)瓣尖附著緣相交叉； 在前部后端中心纖維體的右側(cè)有房室結(jié)；,27,心間隔,房間隔室間隔 肌部 膜部

19、房室隔,28,三、心傳導(dǎo)系,心肌細(xì)胞：普通心肌細(xì)胞和特殊心肌細(xì)胞。前者構(gòu)成心房壁和心室壁的主要部分，主要功能是收縮；后者具有自律性和傳導(dǎo)性，主要功能是產(chǎn)生和傳導(dǎo)興奮，控制心的節(jié)律性活動(dòng)；心傳導(dǎo)系由特殊心肌細(xì)胞構(gòu)成，包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室交界區(qū)、房室束、左右束支和Purkinje纖維網(wǎng),29,（一）竇房結(jié),右心房與上腔靜脈交界處。竇房結(jié)內(nèi)的細(xì)胞主要有起搏細(xì)胞（P）和過度細(xì)胞（T），還有豐富的膠原纖維，形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

20、；,自律性高，60～100次／分心臟的起搏點(diǎn)。,30,（二）結(jié)間束,前結(jié)間束：竇房結(jié)頭端發(fā)出左行，至房間隔上緣分為兩束，一束左行分布于左房前壁，稱上房間束（Bachmann束），另一束下行經(jīng)卵圓窩前方的房間隔，下降至房室結(jié)的上緣；中結(jié)間束：竇房結(jié)右上緣發(fā)出，向右、向后繞上腔靜脈后進(jìn)入房間隔，經(jīng)卵圓窩前緣，下降至房室結(jié)上緣，即Wenchebach束；后結(jié)間束：竇房結(jié)下端發(fā)出，在界嵴內(nèi)下行，然后轉(zhuǎn)向下內(nèi)，經(jīng)下腔靜脈瓣，越冠狀竇口上

21、方至房室結(jié)的后緣；行程中發(fā)出纖維至右房壁。Thorel束。,31,,位于房室隔內(nèi)，范圍基本與Koch三角一致。,（三）房室交界區(qū)：房室結(jié)區(qū),由房室結(jié)、房室結(jié)的心房擴(kuò)展部和房室束近側(cè)部組成，各部之間無截然分界；,房室延擱，使房室依次收縮，是最重要的次級(jí)起搏點(diǎn)，許多復(fù)雜的心律失常在此區(qū)發(fā)生；,房區(qū)、結(jié)區(qū)、束區(qū),房室結(jié)位于Koch三角的尖端,,中心纖維體,32,房室結(jié)功能特點(diǎn)：,2）傳導(dǎo)慢，0.2米/秒，產(chǎn)生房室延擱。,1）自律性較低，

22、40次／分左右，為異位起搏點(diǎn)。,33,,（四）房室束及左、右束支：,房室束：His束，起自房室結(jié)前段，穿中心纖維體，行于室間隔肌部與中心纖維體之間，向前下行于室間隔膜部的后下緣，陸續(xù)發(fā)出左右束支；,右束支：發(fā)出分支較晚，主干為圓索狀且較長(zhǎng)，故易受局部病灶影響發(fā)生阻滯；,34,于室間隔肌部上、中1/3交界水平分為前、后、間隔組；,左束支,Purkinje纖維網(wǎng),由左右束支分支在心內(nèi)膜下交織而成,35,四、心的血管,LM-LAD、LC

23、XRCA竇房結(jié)動(dòng)脈 60%源于RCA房室結(jié)支93%源于RCA,,竇房結(jié)動(dòng)脈,,RCA,,,,LM,LCX,LAD,36,,,,,,LCX,右旋支,后室間支,RCA,,冠狀竇,房室結(jié)支,37,38,五、心包：包裹心和出入心大血管根部的纖維漿膜囊,纖維心包-外層 漿膜心包-內(nèi)層,漿膜心包：分臟層、壁層；壁層貼于纖維心包的內(nèi)面；臟層包于心肌的表面，形成心外膜；臟層與壁層間的潛在腔隙-心包腔；心包腔內(nèi)含少量漿液起

24、潤(rùn)滑作用；,漿膜心包的臟、壁兩層折返處的間隙-心包竇橫竇：肺A、主A后方與上腔V、LA前壁前方間的間隙；斜竇：LA后壁、肺V、下腔V與心包后壁之間的心包腔；前下竇：位于心包腔的前下部，心包前壁與隔之間的交角處， 由心包前壁移行至下壁所形成； 直立時(shí)此竇最低，心包積液常存于此； 是心包穿刺的比較安全的部位； 從劍突與