抗真菌抗病毒

1、1,抗真菌藥和抗病毒藥,第一節(jié)　抗真菌藥,表淺真菌病：皮膚、毛發(fā)、指（趾）甲癬病 真菌：小孢子癬菌 、毛癬菌、表皮癬菌等 藥物：灰黃霉素、制霉菌素（全身） 咪康唑、克霉唑（局部）,深部真菌病：內(nèi)臟、深部組織 真菌感染 真菌：白色念珠菌、新型隱球菌、組織胞漿菌、皮炎芽生菌 藥物：兩性霉素B、唑類抗真菌藥等,3,4,股癬,體癬,5,足癬,兩性霉素B（amphotericin B）多烯

2、類抗生素，國產(chǎn)名廬山霉素。 藥動學(xué)特點 靜滴，不易透過血腦屏障，真菌性腦膜炎時，小劑量鞘內(nèi)注射。體內(nèi)消除緩慢，一次靜滴，有效濃度可維持24小時以上。,7,兩性霉素B（amphotericin B）,作用及應(yīng)用 抑制（高濃度殺滅）多種深部真菌，作用強。敏感菌所致的全身性深部真菌感染。,8,兩性霉素B（amphotericin B）,兩性霉素B（amphotericin B）,不良反應(yīng) 毒性較大

3、① 急性毒性反應(yīng) ② 腎損害 ③ 血液系統(tǒng)毒性反應(yīng) ④ 心血管系統(tǒng)毒性反應(yīng),不良反應(yīng) 毒性較大 ① 急性毒性反應(yīng) 寒戰(zhàn)、高熱 ② 腎損害 劑量依賴性 ③ 血液系統(tǒng)毒性反應(yīng) ④ 心血管系統(tǒng)毒性反應(yīng),9,兩性霉素B（amphotericin B）,防治措施 ① 先給解熱鎮(zhèn)痛藥和抗組胺藥，同時給皮質(zhì)激素 ② 補鉀 ③ 定期監(jiān)測血尿常規(guī)、肝腎功能、血鉀、心電圖

4、 ④ 肝腎功能不良者慎用,防治措施 ① 先給解熱鎮(zhèn)痛藥和抗組胺藥，同時給皮質(zhì)激素 ② 補鉀 ③ 定期監(jiān)測血尿常規(guī)、肝腎功能、血鉀、心電圖 ④ 肝腎功能不良者慎用,制霉菌素（nystatin）,多烯抗真菌藥，體內(nèi)過程、抗菌作用似兩性霉素B； 毒性更大，不作注射用，局部用藥刺激性小用于防治消化道、口腔、皮膚、陰道念珠菌病感染。,唑類合成抗真菌藥,抑制真菌細(xì)胞膜麥角固醇合成，使膜通透性改變。肝臟代謝，主要經(jīng)膽汁排泄。,1

5、2,克霉唑（clotrimazole） 對多數(shù)真菌有效，對深部真菌作用不及兩性霉素B?？诜詹睢２涣挤磻?yīng)多見，目前僅局部用于治療淺部真菌病或皮膚粘膜的念珠菌感染。咪康唑（miconazole） 靜脈給藥用于多種深部真菌病。可作兩性霉素B替代藥。局部用藥治療皮膚粘膜真菌感染，療效優(yōu)于克霉唑和制霉菌素。,酮康唑： 淺部真菌感染首選。 口服治療多種淺、深部真菌病，療效相當(dāng)或優(yōu)于灰黃霉素、兩

6、性霉素B和咪康唑。在酸性溶液中溶解吸收，因此不能與抗酸藥、膽堿受體阻斷藥及H2受體阻斷藥同服，必要時至少相隔2小時。老年人胃酸缺乏，將藥片溶于4ml稀鹽酸中服下。 不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)，血清轉(zhuǎn)氨酶升高，偶有嚴(yán)重肝毒性及過敏反應(yīng)等。,氟康唑： 深部真菌感染首選 廣譜抗真菌藥，體內(nèi)抗真菌作用較酮康唑強5-20倍。可口服或注射。主要用于念珠菌病與隱球菌病。伊曲康唑（itraconazole） 廣譜抗真菌藥，較酮

7、康唑強。用于治療淺部真菌病及部分深部真菌病,15,第二節(jié)　抗病毒藥,16,,病毒利用寄主細(xì)胞的代謝酶進行繁殖,17,第二節(jié) 抗 病 毒 藥,抗病毒藥分類：廣譜抗病毒藥抗HIV藥 抗皰疹病毒藥物抗流感病毒藥物 抗肝炎病毒的藥物,18,第二節(jié) 抗 病 毒 藥,一、廣譜抗病毒藥,利巴韋林（病毒唑 ）：防治流行性感冒、皰疹、麻疹、甲型肝炎腺病毒肺炎等 干擾素：治療慢性肝炎（乙、丙、丁型肝炎）、流行性腮腺炎、乙型腦炎及皰疹病毒感

8、染,19,二、 抗HIV藥核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制藥： 齊多夫定 拉米夫定,第二節(jié) 抗 病 毒 藥,非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制藥： 奈韋拉平,HIV蛋白酶抑制藥：利托那韋,20,核苷類反逆轉(zhuǎn)錄酶抑制藥,是一類臨床用于治療HIV陽性患者的藥物。如齊多夫定、扎西他賓、司他夫定、和拉米夫定等,第二節(jié) 抗 病 毒 藥,21,非核苷逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑,有效預(yù)防HIV從感染孕婦到胎兒的子宮轉(zhuǎn)移發(fā)生率，也可治療分娩后3天內(nèi)的新生兒HIV感染。但從不單

9、獨應(yīng)用于HIV感染，因單獨應(yīng)用時HIV可迅速產(chǎn)生耐藥性。如奈韋拉平等。,第二節(jié) 抗 病 毒 藥,22,HIV蛋白酶抑制藥： 蛋白酶是HIV復(fù)制過程中產(chǎn)生成熟感染性病毒所必需的，抑制此蛋白酶可阻止前體蛋白裂解，抑制成熟感染性病毒的生成，進而產(chǎn)生抗病毒作用。如 利托那韋,第二節(jié) 抗 病 毒 藥,23,二、 抗HIV藥核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制藥： 齊多夫定 拉米夫定,第二節(jié) 抗 病 毒 藥,非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制藥： 奈韋

10、拉平,HIV蛋白酶抑制藥：利托那韋,雞尾酒療法：提高療效、延長生命、延緩耐藥性,24,三、抗皰疹病毒藥,阿昔洛韋：皰疹病毒感染的首選藥。更昔洛韋：對巨細(xì)胞病毒作用強。阿糖腺苷：靜脈滴注治療單純皰疹病毒性腦炎碘苷 ： 局部治療皰疹性角膜炎、皰疹性口腔炎,第二節(jié) 抗 病 毒 藥,25,案例分析： 患兒，男，1歲6個月。因發(fā)熱四天伴流涎多2天入院。查體見咽部充血，口角、舌尖及唇內(nèi)數(shù)粒小皰疹。診斷為皰疹性口腔炎，局部最合適的用

11、藥是什么？,第二節(jié) 抗 病 毒 藥,26,四、抗流感病毒藥,第二節(jié) 抗 病 毒 藥,27,,第二節(jié) 抗 病 毒 藥,禽流感病毒，屬于甲型流感病毒，根據(jù)禽流感病毒對雞和火雞的致病性的不同，分為高、中、低/非致病性三級。至今發(fā)現(xiàn)能直接感染人的禽流感病毒亞型有：H5N1、H7N1、H7N2、H7N3、H7N7、H9N2和H7N9亞型。其中，高致病性H5N1亞型和2013年3月在人體上首次發(fā)現(xiàn)的新禽流感H7N9亞型尤為引人關(guān)注。,,28,

12、臨床表現(xiàn)：潛伏期一般在7天以內(nèi)。發(fā)病初期表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱、咳嗽，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適，也可以出現(xiàn)流涕、鼻塞、咽痛等。在疾病初期即有胸悶、氣短以及呼吸困難，常提示肺內(nèi)病變進展迅速，會迅速發(fā)展為嚴(yán)重缺氧狀態(tài)和呼吸衰竭。重癥患者多在5～7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，呼吸困難，可伴有咯血痰，可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克，部分患者可出現(xiàn)縱隔氣腫、胸腔積液等。有相當(dāng)比例的重癥患者同時合并其他多個系統(tǒng)

13、或器官的損傷或衰竭。,第二節(jié) 抗 病 毒 藥,29,治療：在適當(dāng)隔離的條件下，給予對癥維持、抗感染、保證組織供氧、維持臟器功能等治療?？共《舅幬铮▕W司他韋、扎那米韋等）應(yīng)在發(fā)病48小時內(nèi)使用，對于臨床認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的病例，發(fā)病超過48小時亦可使用。抗病毒藥物在使用之前應(yīng)留取呼吸道標(biāo)本。,第二節(jié) 抗 病 毒 藥,30,五、抗肝炎病毒藥干擾素 利巴韋林 拉米夫定 阿德福韋,第二節(jié) 抗 病 毒 藥,31,,小