新生兒黃疸

1、母嬰血型不合及新生兒高膽 紅素血癥的處理,2018-05,概述新生兒膽紅素代謝特點新生兒黃疸分類生理性黃疸的特點病理性黃疸的特點及病因,概述,新生兒黃疸為新生兒期最常見的表現(xiàn)之一。正常成人血清膽紅素低于17umol/L(1mg/dl),當超過34umol/L(2mg/dl)即可出現(xiàn)黃疸。新生兒，由于毛細血管豐富，當血清膽紅素超過85umol/L(5mg/dl)，則出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。非結(jié)合膽紅素增高是新生兒黃疸最常見的表現(xiàn)形式

2、，重者可引起膽紅素腦病，造成神經(jīng)系統(tǒng)的永久性損害，甚至發(fā)生死亡。,新生兒膽紅素代謝特點,1、膽紅素生成過多；2、血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力不足3、肝細胞處理膽紅素的能力差4、肝腸循環(huán) 此外，當饑餓、缺氧、脫水、酸中毒、頭顱血腫或顱內(nèi)出血時，更易出現(xiàn)黃疸或使原有黃疸加重。,新生兒黃疸分類,通常分為生理性黃疸和病理性黃疸，約有85%的足月兒及絕大多數(shù)早產(chǎn)兒在新生兒期均會出現(xiàn)暫時性總膽紅素增高。但大多數(shù)為生理性的，在所有足月兒中，

3、約有6.1%血清膽紅素水平超過221umol/L(12.9mg/dl)，僅3%血清膽紅素水平超過256umol/L(15mg/dl)。,生理性黃疸,特點:◆一般情況良好；◆足月兒生后2 ～ 3天出現(xiàn)黃疸，4 ～5天達高峰，5 ～7天消退，最遲不超過2周；早產(chǎn)兒黃疸多于生后3 ～5天出現(xiàn)，5 ～7天達高峰，7 ～9天消退，最長可延遲3 ～4周。◆每日血清膽紅素升高﹤85umol/L(5mg/dl)或每小時﹤0.85umol/L(0.

4、5mg/dl)。,病理性黃疸,特點:◆生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸；◆血清總膽紅素值已達到相應(yīng)日齡及相應(yīng)危險因素下的光療干預(yù)標準，或每日上升超過85umol/L(5mg/dl)，或每小時﹥ 0.85umol/L(0.5mg/dl)；◆黃疸持續(xù)時間長，足月兒﹥2周，早產(chǎn)兒﹥4周；◆黃疸退而復現(xiàn)；◆血清結(jié)合膽紅素﹥ 34umol/L(2mg/dl)。具備其中任何一項者即可診斷為病理性黃疸。,常見的幾種新生兒病理性黃疸,◆(1)溶血性黃

5、疸：溶血性黃疸最常見原因是ABO溶血，它是因為母親與胎兒的血型不合引起的。但不是所有ABO系統(tǒng)血型不合的新生兒都會發(fā)生溶血。據(jù)報道新生兒ABO血型不合溶血的發(fā)病率為11.9%?！粜律鷥喝苎渣S疸的特點是生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，且逐漸加重。,◆(2）感染性黃疸：感染性黃疸是由于病毒感染或細菌感染等原因主要使肝細胞功能受損害而發(fā)生的黃疸。病毒感染多為宮內(nèi)感染，以巨細胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常見，其他感染有風疹病毒、EB病毒、弓形體等較

6、為少見。細菌感染以敗血癥黃疸最多見?！酎S疸的特點是生理性黃疸后持續(xù)不退或生理性黃疸消退后又出現(xiàn)持續(xù)性黃疸。,◆ （3）阻塞性黃疸：阻塞性黃疸多由先天性膽道畸形引起的，以先天性膽道閉鎖較為常見，由于腸壁膽紅素浸入之故，肝脾腫大硬，盡早手術(shù)治療，凡膽郁汁超過12~13周膽汁肝硬變時手術(shù)效果差 ?！羝潼S疸特點是生后1-2周或3-4周又出現(xiàn)黃疸，逐漸加深，同時大便顏色逐漸變?yōu)闇\黃色，甚至呈白陶土色。,◆(4)母乳性黃疸：這是一種特殊類

7、型的病理性黃疸。少數(shù)母乳喂養(yǎng)的新生兒，其黃疸程度超過正常生理性黃疸，原因還不十分明了?！羝潼S疸特點是：在生理性黃疸高峰后黃疸繼續(xù)加重，膽紅素可達10-30 mg／dl，如繼續(xù)哺乳，黃疸在高水平狀態(tài)下繼續(xù)一段時間后才緩慢下降，如停止哺乳48小時，膽紅素明顯下降達50%，若再次哺乳，膽紅素又上升。,◆ （5） G6P-D缺乏――病因：故明思意，體內(nèi)缺少G6D-P酶，為遺傳性疾病，見于兩廣較多?！羯?~2天出現(xiàn)黃疸，而黃膽不能被

8、光療所控制，須經(jīng)挽回后再行光療方能奏效，若不挽回大多發(fā)生核黃疸腦病，得此病一般不對身體受至影響，只是禁用一些藥物，禁吃蠶豆等。,臨床癥狀,◆ 1、生理性黃疸輕者呈淺黃色局限于面頸部，或波及軀干，鞏膜亦可黃染2～3日后消退，至第5～6日皮色恢復正常;重者黃疸同樣先頭后足可遍及全身，嘔吐物及腦脊液等也能黃染時間長達1周以上，特別是個別早產(chǎn)兒可持續(xù)至4周，其糞仍系黃色尿中無膽紅素。 ◆ 2、黃疸色澤輕者呈淺花色，重者顏色較深，但皮膚紅潤黃

9、里透紅。 ◆ 3、黃疸部位多見于軀干、鞏膜及四肢近端一般不過肘膝。 ◆ 4、新生兒一般情況好，無貧血，肝脾不腫大肝功能正常，不發(fā)生核黃疸。 ◆ 5、早產(chǎn)兒生理性黃疸較足月兒多見，可略延遲1～2d出現(xiàn)，黃疸程度較重消退也較遲，可延至2～4周。,新生兒黃疸的觀察,◆生理性黃疸在新生兒出生后兩到三天出現(xiàn)，四到六天會達到高峰。這種情況新生兒黃疸正常值為2mg/dl到12mg/dl之間。 ◆在以上新生兒黃疸指數(shù)最高值之上，也就是超

10、過12mg/dl時，或者新生兒黃疸指數(shù)上升過快，每日上升超過5mh/dl時，新生兒就有可能是患病理性黃疸！,新生兒黃疸的觀察,◆除了黃疸指數(shù)可以判斷病例性黃疸之外，還可從其他線索判斷：如黃疸在新生兒出生后24小時內(nèi)就出現(xiàn)；◆黃疸持續(xù)時間過長，超過13周；◆黃疸程度過重，皮膚粘膜明顯發(fā)黃或是黃疸現(xiàn)象反復加重，并伴隨其它異常情況。,新生兒黃疸的觀察,◆注意黃疸的出現(xiàn)和消退時間，如果是生理性黃疸，在孩子兩三天以后才開始出現(xiàn)；母乳性黃疸

11、出生之后一周才開始出現(xiàn)。一般七天開始消退，兩周左右大部分黃疸消退干凈。有一些母乳性黃疸消退的時間稍微晚一些，一個月左右也有可能。,◆病理性黃疸，出現(xiàn)的時間非常早，而且生后一兩天之內(nèi)就會出現(xiàn)，而且迅速加重，一旦出現(xiàn)迅速加重，而且消退經(jīng)常比較晚，有的時候兩三周一個多月都消退不了，或者還有一種逐漸消退以后又反跳加重了，這也是病理性黃疸的特點。,新生兒黃疸的觀察,◆在出生前、出生時、出生后有缺氧窒息或者有嚴重感染，或者孩子有嚴重的肝膽疾病，早產(chǎn)

12、、低出生體重等病史的新生兒需要高度警惕，出現(xiàn)黃疸往往就是病理性黃疸。,新生兒黃疸的護理,◆做好臍部護理 每日用0.75%稀碘酊擦試臍帶2次，臍帶脫落后仍擦拭3天，防止臍炎的發(fā)生。◆新生兒在生理性黃疸高峰期有時吃奶差，但隨著黃疸的消退，很快恢復正常。若發(fā)現(xiàn)嬰兒反應(yīng)差、吃奶差，應(yīng)及時查找原因，排除新生兒敗血癥的可能。,新生兒黃疸的護理,◆做好新生兒皮膚清潔護理 住院期間應(yīng)每日沐浴，保持皮膚清潔。出院后有條件的家庭應(yīng)堅持每日給嬰兒洗澡，