糖尿病李光偉

1、糖尿病,你是誰?------對糖尿病的重新認(rèn)識與重新定位,中日友好醫(yī)院 李光偉,糖尿病是碳水化合物代謝紊亂性疾病!?,糖尿病是碳水化合物代謝紊亂性疾病主要表現(xiàn)為高血糖高血糖引起了大小血管并發(fā)癥,糖尿病是心血管疾病?,糖尿病患者中心血管疾病發(fā)生增加2－4倍75％的2型糖尿病患者死于心血管疾病治療糖尿病的四塊錢中有三塊錢是用來治療糖尿病相關(guān)的心血管疾病的,Kannel.AHJ.1990 Zegler.Dab M

2、etab Rev 1994 NDDG. Diatestes im Amenca2nd ed NH.1995.Hams.D Care 1998,Lowell.Dabetologa.2000,糖尿病的診斷較晚：新診斷的糖尿病患者50％己經(jīng)患有心血管疾病．在靜息性的心肌缺血和沒有診斷的心肌梗塞中，2型糖尿病的發(fā)生增加2倍．無癥狀的2型糖尿病患者經(jīng)頸動脈超聲和電子束CT檢查發(fā)現(xiàn)己經(jīng)有明顯的血管粥樣硬化．糖尿病患者的死亡率與非糖尿病患者的

3、心血管的死亡率非常接近．,Kannel.AHJ.1990.NDDG.Diatestes in Amenca.2nd ed NH.1995.Hams.D care 1998 haFiner NE IM 1998 Bonore.Debetologa 2000 schugnn D Care 2001,糖尿病是心血管疾病?,糖尿病是心血管疾病?,四個住院人中患心血管疾病的要占3個住院以前的死亡率增加了兩倍以上發(fā)生心梗以后五年以后的生存率是沒

4、有糖尿病的心梗病人的50％發(fā)生心梗后，糖尿病患者的住院時間比沒有糖尿病的要長，并且再次入院機(jī)會更多．,NDDG. Diatestes im Amenca.2nd ed NH. MH 1995. Mietnen. D Care 1998 Elezi JACC 1998 Standell.Diabetologia 2000.Yu.Am J Car diol.2000 Lowel Diabetologia 2000 .Schofer JAC

5、C 2000,糖尿病冠心病血管病變嚴(yán)重,多支病變多，血管彌漫性病變,糖尿病是冠心病的等位病??糖尿病,冠心病孰輕孰重?未患過心梗的糖尿病和未患過糖尿病心梗預(yù)后是否相同?,就對人類健康的危害性大小而言糖尿病 ? 冠心病糖尿病 ? 心肌梗塞,為什麼會如此??,why,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2型糖尿?。罕降捻敺?階段II

6、I,階段II糖耐量異常,階段 I糖耐量正常,血糖,糖生成,糖利用,胰島素分泌缺乏,TG,HDL,高血壓,胰島素抵抗,高胰島素血癥,糖尿病基因,腰／臀比率,脂肪生成肥胖,2型糖尿病,微血管病,,大血管病,中國成人糖尿病,你從哪里來?,2型糖尿病兩個階段發(fā)病模式(Pima Indian),NGT IGT DM,,,?細(xì)胞功能衰竭,胰島素抵抗,胰島素

7、抵抗,,,DISTRIBUTION OF T2DM IN SUBJECTS WITH DIFFERENT INSULIN SENSITIVITY,Insulin resistant 75%,Insulin sensitive 25%,Insulin resistant 64%,Insulin sensitive 36%,Non-intervention,Intervention,初訪胰島素敏感性不同各組(Tertiles) 6年后糖

8、耐量惡化情況比較(mean?se),Q1(n=41)Q2(n=42)Q3(n=42)初訪at baselineIAI-4.8549?0.5151-4.1677?0.0958-3.6653?0.2819年齡（歲）43.34?8.1642.64?8.3340.95?9.30BMI（Kg/m2）25.29?3.1222.79?3.4423.15?2.56FPG(mmol/L)4.79?0.464.5

9、9?0.604.56?0.45PG1h(mmol/L)7.19?1.096.51?1.806.60?0.18PG2h(mmol/L)5.05?0.884.86?0.805.09?0.84FINS(?IU/L)26.9?1.614.2?1.28.6?1.3INS1h(?IU/L)111.2?1.575.6?1.777.8?1.8INS2h(?IU/L)68.15?2.053.2?2.2

10、42.3?1.76年后after 6-yearPG2h(mmol/L) 7.56?2.666.11?1.206.34?1.62IGT14/41(34.15%) 5/42(11.9%)4/42(9.52%),,,,,糖尿病高血糖治療的途徑改善機(jī)體的胰島素敏感性 MF,羅格列酮,吡格列酮提高體內(nèi)胰島素濃度 SU,格列奈,胰島素,胰島移植減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)荷 α-葡萄糖苷

11、酶抑制劑,多重危險因素干預(yù),高血糖高血壓血脂代謝紊亂血液高凝狀態(tài)過度氧化 經(jīng)降糖、調(diào)脂和降壓綜合治療，使胰島素抵抗綜合征這座’冰山’全面融化，才能真正達(dá)到阻止或延緩并發(fā)癥的目的。,Guideline:American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) A1c : 6.5

12、% Fasting/preprandial glucose: 110mg/dl PPG: 140mg/dl Endocr Pract Suppl. Nov/Dec 2001,Calculated Plasma Glucose from DCCT Data by Tim

13、e of Day and A1c Level(Diabetes Care,2002:275),Relationship Between Glycated Hemoglobin and Mortality(BMJ 2001:15-18),糖尿病的治療藥物,,動物胰島素,,,,,,,,雙胍類,純化胰島素,人胰島素和半合成胰島素,磺脲類甲磺丁脲氯磺丙脲醋磺己脲格列本脲 格列吡嗪 格列美脲,LisproGlarg

14、ineAspart,α-糖苷酶抑制劑阿卡波唐 米格列醇,噻唑烷二酮類羅格列酮匹格列酮,胰高血糖素樣肽1（GLP1）,氯茴苯酸類（苯甲酸衍生物）瑞格列奈那格列奈,二甲雙胍,1920s1950s1960s1970s1980s1990s2000s,抗糖尿病藥物的分類,降血糖藥 胰島素 胰島素促泌劑（SU ,格列奈）抗高血糖藥 改善胰島素敏感性藥物

15、 格列酮，二甲雙呱 ？，減肥藥（賽尼可）？ 減輕β細(xì)胞負(fù)荷藥物 α-葡萄糖酶抑制劑,磺脲類單藥療效,空腹血糖下降50-70mg/dlHbA1C下降1.0-1.5%,,磺酰脲類,非肥胖大有文章BMI<21 BMI<23BMI<25 BMI<28BMI<30??,在中重度高血糖病人 大膽應(yīng)用 及時減量在輕度高血糖病人 盡量避免使用 如使用盡量從最小

16、劑量開始有肝腎功能損害不用,促胰島素分泌劑應(yīng)用 降糖作用強(qiáng)是優(yōu)點(diǎn) 也是缺點(diǎn) 特別要警惕低血糖,只要診斷糖尿病，就用降糖作用很強(qiáng)的磺脲類藥物，這種治療有時比不治療更糟糕。 在僅輕度高血糖的初診2型糖尿病人（如餐后2小時血糖剛超過11.1mmol/l)), 服用強(qiáng)的降糖藥會發(fā)生低血糖, 病人頭暈

17、、心慌、煩躁不安，度日如年.,低血糖誘發(fā)的高血糖又常掩蓋用藥過量的事實(shí) 醫(yī)生或病人又會增加另外的降糖藥使這種錯誤長期得不到糾正。 更危險的是在有心腦血管病的老年型糖尿病人低血糖還可能誘發(fā)腦梗塞,心肌梗塞,絕大多數(shù)T2DM都有胰島素抵抗的背景和胰島素缺乏 在輕型2型糖尿病者(如 FPG<8.9mmol/l〉 胰島素抵抗在高血糖形成中起極為重要的作用 僅用改

18、善胰島素敏感性的藥物, 就可能使血糖 恢復(fù)正常, 從而避免應(yīng)用刺激胰島素分泌的藥物 誘發(fā)低血糖的危險。,中重度2型糖尿病, 胰島素抵抗在高血糖形成中起重要作用,但胰島素缺乏對血糖升高的貢獻(xiàn)更大 這類病例如果不應(yīng)用胰島素刺激劑(或補(bǔ)充外源胰島素)難以糾正胰島素的絕對不足 在不用胰島素增敏劑治療的情況下, 所需胰島素刺激劑(或補(bǔ)充外源胰島素)的劑量必然較大 同時

19、聯(lián)合應(yīng)用胰島素增敏劑和胰島素刺激劑才能取得理想療效。,可以毫不夸張地說 在目前尚無任何其他口服藥物 可完全取替SU(某些?)類 在糖尿病治療中的地位（降糖強(qiáng)度及價格優(yōu)勢!!),磺酰脲類奪關(guān)斬將 迅雷不及掩耳價格優(yōu)勢 搶占陣地灘頭,新品種新劑型,長效制劑：格列美脲緩釋劑型：達(dá)美康 瑞易寧,格列奈類,療效 空腹血糖下降50-70mg/dl

20、 HbA1C下降1.0-1.5%,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,基線 = –1 周,胰島素 AUC從基線的變化 (0–12 小時)p<0.05 格列本脲及那格列奈與安慰劑比較p<0.05 格列本脲和那格列奈比較,300250200150100500–50,胰島素 (pmol/L),時

21、間 (小時),0123456789101112,那格列奈 120 mg (n=51),格列本脲10 mg (n=50),,,,,,,,,,Hollander PA et al. Diabetes 2000;49(Suppl 1):449-P (Study B355),,雙盲，安慰劑對照，平行分組，152名2型糖尿病患者，共治療8周,安慰劑 (n=51),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,格列奈類

22、 ---促進(jìn)早期相胰島素分泌,平均BMI:27.8,Uchino H, et al；Endocr J：47:639-41, 2000,血糖水平,胰島素水平,,,,,,0,15,30,60,90,120,150,180 (min),0,100,200,300,(mg/dL),BS,,,,,,,,,,(n=10),,,,(µU/mL),0,30,60,90,120,150,18

23、0 (min),0,40,60,80,IRI,20,,,15,,,,,,,,,,,(n=10),那格列奈對肥胖2型糖尿病患者的作用,那格列奈有效控制肥胖2型糖尿病患者的血糖，但并不增加胰島素的分泌總量,格列奈類,可用于有腎損害的病人Ccr＞80ml/分 40ml/分＜ Ccr ＜80ml/分連續(xù)5天治療藥物動力學(xué)不變。Ccr ＜40ml/分 適當(dāng)調(diào)整劑量,格列奈類促進(jìn)早相 超凡脫俗,二甲雙胍單藥療效,空腹血糖

24、下降 59-78mg/dl餐后血糖下降 83mg/dlHbA1C下降 1.5-2%,,Adapted from Defronzo,二甲雙胍的優(yōu)勢及弱勢 肥胖Ⅱ型首選藥物 不增加體重甚至減重！ 是抗高血糖藥，不產(chǎn)生低血糖！,增加機(jī)體胰島素敏感性，減少肝糖輸出減少腸道糖吸收輕度抑制食欲* 每日1.5g提高胰島素介導(dǎo)的葡萄糖代謝

25、率18%。* 空腹血糖250mg%也可單用此藥，使血糖正常。,0,-20,-40,-60,-80,-100,,,,,,,,,,500,1,000,1,500,2,000,2,500,Dosage (mg),,,,,,,,,,,,,,,,*,?,?,?,?,,,,,,Adjustedmeandifference from placebo (mg/dL),*P=0.054?P<0.01?P<0.001,二甲雙呱治

26、療T2DM : FPG,,C,超重或肥胖 無肝腎功能損害 非慢阻肺 非孕婦無論輕中重度高血糖病人 可廣泛大膽應(yīng)用 足量應(yīng)用 全程應(yīng)用,雙呱類降糖藥劑應(yīng)用 預(yù)先告知 諸多優(yōu)點(diǎn) 如減肥

27、 可能的副作用 腹瀉 胃不適 惡心 以利合作,二甲雙胍 強(qiáng)力降糖 胖者尤佳 鶴立雞群 不增體重,阿卡波糖單

28、藥療效,空腹血糖下降20-35mg/dlHbA1C下降0.6-1.0%,,α-葡萄糖苷酶抑制劑的作用機(jī)理,提高體內(nèi)胰島素濃度 No! 改善機(jī)體的胰島素敏感性? Yes or No 減輕葡萄糖毒性? GLP-1? 減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)荷 Yes!

29、葡萄糖吸收減慢,*P<0.01; ?P<0.019; ?P<0.026,Postprandialplasmaglucose(mg/dL),Time (min),Time (min),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Diet,432,360,288,216,144,*,*,,,,,,,,,*,α-葡萄糖苷酶抑制劑的優(yōu)點(diǎn)（1）—良好的合作者(聯(lián)合應(yīng)用降低

30、PPG50-80mg%),C,80mg%,,60mg%,,70mg%,,50mg%,,α-葡萄糖苷酶抑制劑的特點(diǎn)及優(yōu)點(diǎn)(2),其降血糖作用在某種程度上不依賴于胰島素 可用于1型糖尿病也可用于2型糖尿病 可用于肥胖者 也可用于非肥胖者 可用于年輕人 也可用于老年人,α-葡萄糖苷酶抑制劑的特點(diǎn)及優(yōu)點(diǎn)(4) 主要降低餐后血糖

31、 用于輕中度高血糖者不發(fā)生低血糖!!! 特別是可用于空腹血糖不高,僅餐后血糖高者 Pre-DM, IGT(青老,胖瘦均宜) 糖尿病極早期 FPG<105 ,PG2H<220mg%,α-葡萄糖苷酶抑制劑的特點(diǎn)及優(yōu)點(diǎn)(5) 腸道碳水化合物吸收延緩,可避免餐前血糖過低 特別適用于有反應(yīng)性低血糖者 吸收入血<2%

32、,腎臟排泄34%,故用于新診病人 (肝腎功能不明者) 顧慮不大 不增加體重 不產(chǎn)生高胰島素血癥 尚未見報告有繼發(fā)失效,α-葡萄糖苷酶抑制劑的弱點(diǎn),單用有中度降血糖作用 降糖幅度比SU, MF, RS略遜一籌,C,α-葡萄糖苷酶抑制劑的的弱點(diǎn)----不良反應(yīng),胃腸道 腹脹 (80%), 腹瀉 (27%), 惡心 (8%), 嘔吐 (7%) ( 從小計量開始逐漸增量可減少 (25 m

33、gl) 可有血清轉(zhuǎn)氨酶升高（劑量 >150 mg/天）,但膽紅質(zhì)不升高(第一年每三個月查一次),α-葡萄糖苷酶抑制劑降血糖作用不強(qiáng)于其他口服抗糖尿病藥物作用方式有其特色它在糖尿病治療中的獨(dú)特的位置,為其他糖藥物不能代替,α-葡萄糖苷酶抑制劑 作用獨(dú)特 老少胖瘦兩型咸宜 豁達(dá)大度 最佳搭檔非它莫屬,噻唑烷二酮類單藥療效,空腹血糖下降40-50mg/dlHbA1C下降1.0-

34、1.5% （需8-12周才能達(dá)到最大療效）抗高血糖藥，不誘發(fā)低血糖,,吡格列酮治療T2DM,Pioglitazone monotherapy (45 mg/d) –1.6–65Previously treated–1.4–59Previously untreated–2.6–80Combination therapySulfonylurea + pioglitazone (30 mg/d) –1.3–58

35、Insulin + pioglitazone (30 mg/d) –1.0–49Metformin + pioglitazone (30 mg/d) –0.8–38,,,HbA1c (%)FBG (mg/dL),Mean Change From Placebo,,C,羅格列酮單藥長期治療 (HbA1c)開放的延長期研究,8 mg/d (N=175),病人用羅格列酮 8 mg QD或 4 mg BID治療至少36個月。S

36、tudy/open-label extension: 011, 024/084, 105. Data on file. GlaxoSmithKline.,HbA1c (%),,文迪雅減少人類2型糖尿病中的游離脂肪酸,,(ITT, LOCF, Error Bars = SE),治療周數(shù),0,2,4,6,8,12,16,26,38,52,Data on file. SmithKline Beecham,,,,,,,,,,,,,,,,-12,

37、-10,-8,-6,-4,-2,0,2,4,6,Mean Change from Baseline,(% conc. relative to water),,Placebo,N = 16 12Baseline 28 22,,RSG,,p=0.692,,p=0.036,-45%,文迪雅減少肝臟脂肪變 (16 周研究),Carey et al. EASD, 2000,RSG 4 mg bd,羅格列酮降低絕

38、經(jīng)期女性2型糖尿病人血壓(隨即雙盲4mg/day 12week N=31),Diabetes Care 26:3194 2003,n = 45HDL基線 = 46.6 mg/dl文迪雅治療后的患者 8 mg/天,治療時間(周),平均 HDL (mg/dl),,,,,,,,,,,0,12,28,40,52,64,76,88,100,,,,,,,,,,,,,,,0,42,44,46,48,50,52,54,56,58,60,,,,,

39、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,誤差線 = SE,,20 %,文迪雅對HDL的長期影響,GlaxoSmithKline. Data on file.,★,★,★，p<0.001,羅格列酮可預(yù)防2型糖尿病患者發(fā)生冠脈再狹窄,Rosiglitazone (4mg - 26 weeks) reduces coronary stent restenosis in type 2 diabet

40、es,,,,,,,,,100,80,60,40,20,0,% of in-stent restenosis after 6 months,% of stents with lesions after 6 months,Choi SH et al 2003 ADA abstract No 82 - oral,Double-blind placebo-controlled study,CRP60%?,CRP60%?,% of pat

41、ients,,羅格列酮 強(qiáng)力降糖 不讓磺呱一石多鳥 終身受益,,,Duration of diabetes,7,6,9,8,HbA1c (%),10,,,,,積極的治療方法： 盡早藥物治療、盡早聯(lián)合治療,*P<0.001 ?P<0.001 glyburide-metformin vs glyburide?P<0.001 metformin vs glyburide§P<

42、0.01 metformin vs glyburide,40,?,?,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

43、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Change infasting plasmaglucose (mg/dL),Diet + placebo,Diet + metformin,Metformin,Metformin + glyburide,Glyburide,Week,20,0,-20,-40,-80,0,5,9,13,17,21,25,29,Week,0,5,9,13,

44、17,21,25,29,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,20,0,-20,-40,-60,?,?,?,?,?,§,§,?,?,?,?,?,?,?,*,*,*,*,*,*,*,*,*,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,二甲雙呱及優(yōu)降糖治療T2DM,-60,C,,某女 64歲 糖尿病10年 INS 6.7 9.2 29.5 26.2 uu/ml

45、 迪沙片2.5mg Tid + MF 0.25 Tid2004-9-14 FPG 9.5mM PG2H 10.3mM 迪沙片 2.5mg Tid + MF 0.5 Tid2004-10-19 FPG 8.5mM PG2H 11mM 出汗 餐前哆嗦2004-11-16 文迪亞 4mg + MF 0.5 PG2H 4.3mM 出汗 餐前哆嗦

46、,,,一個月,SU+MF,某女 43歲 1.75M 80kg 新診糖尿病 饅頭餐：空腹血糖290mg 餐后2小時427mg 亞莫利 2mg QD + MF 0.5 Tid 五天來診訴： 饑餓，頭暈大汗淋漓，衣服濕透，加餐緩解 自行停藥一日后自改 亞莫利 1mg QD + MF 0.5 Tid FPG 6.3mM 改為

47、MF 0.5 Tid2004-10-19 FPG 8.5mM PG2H 11mM 出汗 餐前哆嗦2004-11-16 文迪亞 4mg + MF 0.5 PG2H 4.3mM 出汗 餐前哆嗦,,Inzucchi SE. JAMA 2002; 287:360–372.,改善血糖控制,,二甲雙胍,,一定的胰島素增敏作用主要降低肝糖原輸出進(jìn)入血液,文迪雅,直接針對胰島素抵抗

48、增加葡萄糖攝?。ㄖ饕课唬杭∪猓?+,文迪雅+ 二甲雙胍: 不同作用機(jī)制相疊加,低血糖無憂的組合,,Time (months),,0,6,,12,,18,,24,Mean insulin resistance (HOMA analysis),,,,,,,,,,,,,0,,1,,2,,3,4,5,,6,,7,,8,,9,,10,,11,,12,,,,,,,,,,,,,RSG (8 mg/day) plus metformin (2.5

49、 g/day)Patients completing 24 months, n = 77,*Error bars = SE,*,Data on file 2000.,Rosiglitazone added to metformin provides sustained reductions in insulin resistance,孤軍奮斗 各領(lǐng)風(fēng)騷珠聯(lián)璧合 相得益彰,關(guān)于難治性糖尿病的處理,臨床實(shí)踐中我們會遇到許多’難治

50、性’糖尿病，經(jīng)多種抗糖尿病藥物大劑量聯(lián)合治療，餐后血糖仍在16.6mmol/l以上（高血壓也很難控制）,原因各有不同。,肥胖伴嚴(yán)重高血糖-----胰島素+ 胰島素增敏劑 + 減肥,肥胖 有些病人糖尿病治療前很肥胖 有些病人糖尿病治療過程中越來越胖 減肥治療常有釜底抽薪之效。 國際上有人提出將減肥藥物納入抗糖尿病 藥物之列是不無道理的;,什么是合理使用 充分發(fā)揮療效----------有效 盡量避免不良反

51、應(yīng)----安全 顧及花費(fèi)/效益比 ----廉價,適 應(yīng) 證禁忌和慎用,經(jīng) 濟(jì) 負(fù) 擔(dān),我的習(xí)慣用法,1型糖尿病+肥胖 首選聯(lián)合應(yīng)用胰島素+雙呱類(有條件者可用格列酮類)1型糖尿病+非肥胖 首選聯(lián)合應(yīng)用胰島素+ α-葡萄糖苷酶抑制劑 (或雙呱類?!)1型或2型糖尿病 因各種原因不能應(yīng)用口服抗糖尿病藥物或多種口服抗糖尿 病藥

52、物不能使血糖得滿意控制者,都應(yīng)及早應(yīng)用胰島素治療,我的習(xí)慣用法,輕中度2型糖尿病肥胖者(無禁忌)首選雙呱類, 有條件者可用格列酮類輕度2型糖尿病非肥胖者(無禁忌)老年中度2型糖尿病非肥胖者(無禁忌) 首選α-葡萄糖苷酶抑制劑中度2型糖尿病非肥胖者(無禁忌)首選磺脲類

53、 有條件者可用格列奈類,我的習(xí)慣用法,重度2型糖尿病肥胖者(無禁忌,無酮癥) 首選聯(lián)合應(yīng)用雙呱類(有條件者可用格列酮類) 和磺脲類(有條件者可用格列奈類) 或α-葡萄糖苷酶抑制劑 或 胰島素重度2型糖尿病非肥胖者

54、(無禁忌,無酮癥) 首選 磺脲類(有條件者可用格列奈類) 或胰島素 或磺脲類(有條件者可用格列奈類)胰島素聯(lián)合應(yīng)用 或磺脲類(有條件者可用格列奈類) 與α-葡萄糖苷酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用 或α-葡萄糖苷酶抑制劑胰島素聯(lián)合應(yīng)用,關(guān)于難治性糖尿病的處理,糖尿病能不能打倒你,關(guān)鍵在于你自己,2002.3-12 女 36歲

55、1.56M 82.5Kg DM 3 年 , 月經(jīng)稀發(fā) 6年, 服用中藥調(diào)經(jīng) FPG 16.2mM TC 290mg/dl , TG 230mg/ml , Testo 124治療: 主食6兩/日 二甲雙呱0.25 3/日 美比達(dá) 2.5 mg 3/日 2 周

56、后 FPG 9.3mM 4 周后 舒降之 20mg/日 74.0 Kg 月經(jīng)規(guī)則 8 周后 71.0 Kg 月經(jīng)規(guī)則 二甲雙呱0.5 3/日 4 個月后 67 Kg