喚醒醫(yī)療整體護(hù)理

1、《喚醒醫(yī)療》：人本位整體護(hù)理,（理念、內(nèi)容、實(shí)施、行為示范）2011年11月28日,,,醫(yī)療現(xiàn)狀：醫(yī)療規(guī)模和醫(yī)患糾紛不斷增加,病人需求：快點(diǎn)治好病千萬(wàn)別出事少花冤枉錢(qián)把我當(dāng)人待,醫(yī)療現(xiàn)狀：治療效果較差醫(yī)療并發(fā)癥多大量過(guò)度治療服務(wù)態(tài)度糟糕,醫(yī)療總量快速拉升醫(yī)療品質(zhì) WHO 144位醫(yī)改的主因,內(nèi)容〉現(xiàn)狀〉現(xiàn)在護(hù)理狀況,陪護(hù)家屬或護(hù)工-病人反應(yīng)的一線觀察、判斷、處理者護(hù)士主要實(shí)施治療處置和晚期觀察-中國(guó)特色？

2、缺乏生活護(hù)理、心理護(hù)理、早期觀察專(zhuān)業(yè)化低、失誤多No Nursing ？!,定義和概念〉護(hù)理,Nursing：照顧保護(hù),發(fā)展史：1800后產(chǎn)生1910年后外國(guó)傳教士引入中國(guó)普通生活照顧和執(zhí)行醫(yī)囑專(zhuān)業(yè)化生活照顧、治療處置、心理護(hù)理、健康教育、護(hù)理診斷、康復(fù),定義和概念定義,ANA-1980判斷和處理人類(lèi)對(duì)自身存在的或潛在的健康問(wèn)題的反應(yīng)低血色素反應(yīng)應(yīng)激性潰瘍反應(yīng)絕望反應(yīng)強(qiáng)調(diào)行為過(guò)程,整體護(hù)理-Holi

3、stic Care人的整體性、系統(tǒng)性（全人照顧）人在不同時(shí)期有不同的需求（個(gè)體性、特殊性）人的社會(huì)性，考慮到家庭和社會(huì)（服務(wù)對(duì)象的系統(tǒng)性）強(qiáng)調(diào)內(nèi)容范圍,在治療疾病的過(guò)程中高度關(guān)注病人，觀察判斷處理疾病反應(yīng)；盡量滿(mǎn)足和緩解疾病和治療過(guò)程給病人在情感、心理、功能等整體方面帶來(lái)的個(gè)性化的需求和改變,過(guò)程、行為、范圍、內(nèi)容全面反映了醫(yī)院護(hù)理的內(nèi)在規(guī)律來(lái)自病人的需求來(lái)自醫(yī)療的特性,定義和概念〉醫(yī)院人本位護(hù)理,醫(yī)療特性,治療的雙向

4、性病人的感受性個(gè)體的差異性經(jīng)驗(yàn)的局限性疾病的多變性,醫(yī)療特性〉治療的雙向性,好轉(zhuǎn)痊愈作用風(fēng)險(xiǎn)副作用：任何對(duì)病人的醫(yī)療行為都有潛在副作用或風(fēng)險(xiǎn)對(duì)病人無(wú)好轉(zhuǎn)痊愈作用的醫(yī)療行為會(huì)帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)副作用,魚(yú)肝油致殘輸液反應(yīng)用錯(cuò)藥物濫用抗生素臥床并發(fā)癥,醫(yī)療特性〉個(gè)體的差異性,個(gè)體差異：65億人中不存在兩個(gè)完全一樣的人診治規(guī)范-醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)-病例數(shù)量病例數(shù)量與正確率成正比必須來(lái)自大樣本病例樣本病例數(shù)永遠(yuǎn)〈〈〈70億,醫(yī)

5、療特性〉經(jīng)驗(yàn)的局限性,1+1經(jīng)常不等于2(腳氣）所有的診斷依據(jù)和治療規(guī)范正確率和有效率〈〈〈100% (阿斯匹林）診治規(guī)范的固有誤差大于15%,減少診治規(guī)范的固有誤差依靠證據(jù)參考理論骨折愈合（例）教科書(shū)：一般3個(gè)月判斷治療：一般vs個(gè)別證據(jù)：局部壓痛縱軸叩擊痛X線影像,,醫(yī)療特性〉病人的感受性,病人對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的信任和滿(mǎn)意度主要來(lái)自就醫(yī)的感受而不是對(duì)技術(shù)的分析和判斷,痛苦 – 疾病、診治**恢復(fù)

6、速度**功能 – 生活、工作、社會(huì)**尊重、方便、溫馨,醫(yī)療特性〉疾病的多變性,流感手術(shù)后任何時(shí)間出現(xiàn)危險(xiǎn)每時(shí)每刻如履薄冰,醫(yī)療特性〉不確定性-醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的來(lái)源,治療的雙向性病人的感受性個(gè)體的差異性經(jīng)驗(yàn)的局限性疾病的多變性生命不可重復(fù)-不能起死回生、終身殘疾要求：小于百萬(wàn)分之一 （0.000001）%！,,安全,繼發(fā)傷病,觀察診斷,治療處置,效果感受,原發(fā)傷病,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

7、好轉(zhuǎn),惡化,,好轉(zhuǎn),惡化,功能減退,痛苦焦慮,醫(yī)療實(shí)踐路線圖,,,,,,,,,,,,減少醫(yī)療不確定性人本位護(hù)理,組成,觀察診斷生活護(hù)理治療處置心理護(hù)理病人教育,實(shí)施生活護(hù)理中的常見(jiàn)問(wèn)題1,為什么要由護(hù)士為病人做生活護(hù)理而不是家屬或護(hù)工？,內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全的整體護(hù)理〉 生活護(hù)理內(nèi)容和道德評(píng)價(jià),洗頭，洗腳，擦身剪指甲喂飯，喂水大小便翻身，扣背能做-鼓勵(lì)自做-身心快速康復(fù)不能做-護(hù)士做幫助vs伺候善事vs奢侈,

8、內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全的整體護(hù)理〉 生活護(hù)理的作用1-心理護(hù)理,定義-緩解疾病引發(fā)的焦慮、緊張、恐懼心情病人感覺(jué)舒適、方便增加對(duì)醫(yī)護(hù)的信任和依賴(lài),內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全的整體護(hù)理〉 生活護(hù)理的作用2-護(hù)理診斷,洗腳-腫脹-深靜脈血拴早期擦身-出血點(diǎn)-過(guò)敏性紫癜早期表情食欲差-胃痛-應(yīng)激性潰瘍?cè)缙?內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全的整體護(hù)理〉 護(hù)理診斷,目的：早期、及時(shí)、動(dòng)態(tài)、全面地采集證據(jù)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題定義：判斷病人精神、表情、食欲、睡

9、眠、功能、身體外觀等反應(yīng),途徑：治療處置病人教育生活護(hù)理心理護(hù)理作用意義：發(fā)現(xiàn)醫(yī)療誤差預(yù)防并發(fā)癥醫(yī)療安全的基本保障,內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全的整體護(hù)理〉 生活護(hù)理要求-高度專(zhuān)業(yè)化醫(yī)療知識(shí),程度判斷：因人而異-疼痛敏感度因病而異-膝關(guān)節(jié)手術(shù)與髖關(guān)節(jié)手術(shù)因時(shí)而異-當(dāng)天、第四天、兩周、三周,確保安全：全面掌握疾病熟悉操作常規(guī)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位面部拉皮整容手術(shù)死亡,內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全的整體護(hù)理〉 治療處置,內(nèi)容：

10、注射輸液服藥測(cè)血壓、脈搏、體溫、呼吸吸氧吸痰其它,護(hù)理診斷：觀察病人反應(yīng)心理護(hù)理：轉(zhuǎn)移注意力有效溝通交流危機(jī)處理優(yōu)先順序：安全〉治療處置〉服務(wù),內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全的整體護(hù)理〉 病人教育,時(shí)間：住院前住院后治療手術(shù)前治療手術(shù)后出院前,要求：全面?zhèn)€性化釋疑確認(rèn)報(bào)告未解問(wèn)題了解身體、心理、社會(huì)反應(yīng)-護(hù)理診斷語(yǔ)言通俗自然親和,內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全的整體護(hù)理〉 心理護(hù)理,定義：緩解疾病引發(fā)

11、的焦慮、緊張、恐懼等情緒途徑:生活護(hù)理治療處置病人教育,要求:和藹-表情耐心-重復(fù)不煩關(guān)心-噓寒問(wèn)暖全力幫助-可能方法轉(zhuǎn)移注意力目標(biāo)：不同性格、性別、年齡、疾病、地位、文化、宗教的人都滿(mǎn)意,內(nèi)容〉相關(guān)〉 密切及時(shí)觀察和監(jiān)護(hù)病人,護(hù)士在呼叫后30秒內(nèi)到達(dá)每個(gè)病區(qū)配備監(jiān)護(hù)儀大手術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)兩晝夜小手術(shù)后連續(xù)心電監(jiān)護(hù)4小時(shí)有可疑重癥表現(xiàn)時(shí)立即連續(xù)心電監(jiān)護(hù)**,內(nèi)容〉相關(guān)〉 注意病人的表情,身心狀態(tài)綜合表

12、現(xiàn)診斷的最早證據(jù)愉快-身體精神良好痛苦-身體和/或精神有問(wèn)題萎靡-身體和/或精神有嚴(yán)重問(wèn)題,內(nèi)容〉相關(guān)〉 表情評(píng)分,內(nèi)容〉相關(guān)〉 全力快速減少痛苦,“生病手術(shù)那有不痛的,忍著吧!”手術(shù)后傷口疼痛**精神痛苦心率快，食欲差-并發(fā)癥**15分鐘內(nèi)鎮(zhèn)痛鼓勵(lì)病人疼痛時(shí)立即告訴醫(yī)護(hù)人員早期用藥和監(jiān)護(hù)-預(yù)防減少鎮(zhèn)痛并發(fā)癥**,內(nèi)容〉服務(wù),以病人的感受為主導(dǎo)尊重方便溫馨,內(nèi)容〉服務(wù)〉尊重,最大限度地減少病人裸

13、露檢查治療談話要因人而異進(jìn)屋前敲門(mén)目光交流不在公共場(chǎng)所談?wù)摬∪说牟∏?內(nèi)容〉服務(wù)〉尊重〉 最大限度減少病人身體裸露,羞恥心人皆有之裸露必要性最短時(shí)間最大覆蓋鎮(zhèn)靜催眠無(wú)關(guān)者回避活動(dòng)前系好衣褲,內(nèi)容〉服務(wù)〉尊重〉 最大限度減少病人裸露-圍簾遮蔽,生活護(hù)理注射、輸液理療病人需要時(shí),內(nèi)容〉服務(wù)〉尊重〉不在電梯間等公共場(chǎng)所談?wù)摬∪说牟∏?說(shuō)者無(wú)心聽(tīng)者有意保護(hù)隱私防止糾紛樹(shù)立形象,內(nèi)容〉服務(wù)〉尊重〉

14、溝通交流要因人而異,服從型-What, How參與型-What, Why領(lǐng)導(dǎo)型-Why, How老年人，兒童，有恐懼煩躁緊張情緒的病人-哄說(shuō)話時(shí)面對(duì)有理解反應(yīng)能力的少年兒童, 而不是家長(zhǎng),內(nèi)容〉服務(wù)〉尊重〉 進(jìn)屋前敲門(mén),病房是病人的住房尊重病人的住房權(quán)給病人一個(gè)反應(yīng)的機(jī)會(huì),內(nèi)容〉服務(wù)〉尊重〉 目光交流,自信坦誠(chéng)信任觀察,內(nèi)容〉服務(wù)〉 方便,軟件：門(mén)衛(wèi)導(dǎo)醫(yī)動(dòng)手幫助行動(dòng)不便的病人穿衣,穿鞋,站立或行走,硬件

15、：配餐間增加馬桶高度,內(nèi)容〉服務(wù)〉方便〉導(dǎo)醫(yī),內(nèi)容vs形式和藹主動(dòng)攙扶耐心解決問(wèn)題,內(nèi)容〉服務(wù)〉方便〉 增加馬桶高度,,,內(nèi)容〉服務(wù)〉 溫馨-愉悅的感覺(jué),顏色地面壁畫(huà)安靜環(huán)境柔和的燈光夜燈植物花草,內(nèi)容〉服務(wù)〉溫馨〉適合病人的顏色,要求清爽柔和簡(jiǎn)潔明快,淡綠淡灰淡藍(lán)淡粉（兒童）,內(nèi)容〉服務(wù)〉溫馨〉 適合病人的顏色-墻壁,內(nèi)容〉服務(wù)〉溫馨〉 適合病人的顏色-布簾,內(nèi)容〉服務(wù)〉

16、溫馨〉 顏色協(xié)調(diào),內(nèi)容〉服務(wù)〉溫馨〉 適合病人的地面-PVC 有彈性，暖，防滑,內(nèi)容〉服務(wù)〉溫馨〉 瓷磚或大理石地面-冷，硬，易滑,內(nèi)容〉服務(wù)〉溫馨〉 藝術(shù)點(diǎn)綴-壁畫(huà),內(nèi)容〉服務(wù)〉溫馨〉 柔和的燈光-避免直射,內(nèi)容〉服務(wù)〉溫馨〉 安靜整齊的環(huán)境,內(nèi)容〉服務(wù)〉溫馨〉 夜燈-減少干擾，方便起夜,內(nèi)容〉服務(wù)〉溫馨〉 閱讀燈-不影響他人休息,內(nèi)容〉服務(wù)〉溫馨〉 植物花草-生命健康,內(nèi)容〉康復(fù),定義行為

17、治療效果醫(yī)療安全實(shí)施要點(diǎn),內(nèi)容〉康復(fù)〉 康復(fù)的定義（WHO）,Rehabilitation-康復(fù)詞頭re-重新詞干habilis-得到能力或適應(yīng)詞尾ation-行為狀態(tài)的結(jié)果合成為rehabilitation：重新得到能力或適應(yīng)正常社會(huì)生活,綜合地、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、教育的、社會(huì)的、職業(yè)的方法，使病、傷、殘者喪失的功能盡快地、最大可能地得到恢復(fù)和重建，使他們?cè)隗w格上、精神上、社會(huì)上和經(jīng)濟(jì)上的能力得到盡可能的恢復(fù)，使他們重

18、新走向生活，工作，和社會(huì),內(nèi)容〉康復(fù)〉 治療效果,疾病痊愈功能恢復(fù)-50%以上的效果快速恢復(fù)生活、工作、和社會(huì)功能,運(yùn)動(dòng)員對(duì)比：NBA 喬丹、奧運(yùn)賽跑冠軍李玲蔚、葉喬波雙側(cè)股骨頸骨折,內(nèi)容〉康復(fù)〉 醫(yī)療安全,臥床休息并發(fā)癥肌肉萎縮骨質(zhì)疏松褥瘡深靜脈血栓肺炎尿道感染,生與死：一個(gè)孫女的遺憾發(fā)生率從30-100%降低到零根本上解除了發(fā)生原因,內(nèi)容〉康復(fù)〉 實(shí)施,早期量化整體個(gè)性化調(diào)動(dòng)病人主動(dòng)配合

19、加強(qiáng)病變局部和全身的承受力醫(yī)生確定安全界限出院專(zhuān)職康復(fù)士康復(fù)的組成和方式,內(nèi)容〉效益〉 生活護(hù)理直接經(jīng)濟(jì)效益 （例）,江蘇省、山東濟(jì)寧市生活護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：1級(jí)：90元/天2級(jí)：60元/天3級(jí)：30元/天,某科護(hù)士15人，月整體護(hù)理收費(fèi)5萬(wàn)元， 3333元/人生活護(hù)理自費(fèi)每天30-90元-值！,內(nèi)容〉效益〉 密切觀察病人的直接經(jīng)濟(jì)效益例：連續(xù)心電監(jiān)護(hù),某兒科每床每天無(wú)監(jiān)護(hù)：總費(fèi)用150元；其中：藥120元；毛

20、利50元；監(jiān)護(hù)：650元、其中：藥50元、監(jiān)護(hù)和治療560元/天、毛利600元每天人均費(fèi)用增加500元-藥費(fèi)下降+毛利增加550元+治愈率高+并發(fā)癥少、病人數(shù)增加每月毛利增加： 660000元=550元/天/床x30天x40床,某院骨科患者監(jiān)護(hù)每人：每小時(shí) 12元 =特護(hù)3元+氧氣2元+心電7元每天毛利增加 288元 = 12元/小時(shí)x24小時(shí)每月全科毛利增加13000元=12元/小時(shí)/人x20人x48小時(shí)+12元/小時(shí)/人

21、x30人x4小時(shí),內(nèi)容〉康復(fù)〉康復(fù)直接經(jīng)濟(jì)效益,某科40張床，每床每天收費(fèi)80元每月收入：96,000元=80元/天/床x30天x40床,人本位護(hù)理成功案例,北京亞運(yùn)村慧忠醫(yī)院1999河北保定關(guān)節(jié)外科醫(yī)院2001上海長(zhǎng)航醫(yī)院骨科2003-2009江蘇省人民醫(yī)院骨科2003-2009山東濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附院2007-2009重慶沙坪壩人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2008-2009重慶巴南區(qū)人民醫(yī)院2009

22、哈爾濱市瑪麗亞婦產(chǎn)醫(yī)院2010,效果〉 北京、保定、南京、上海、濟(jì)寧骨關(guān)節(jié)醫(yī)療安全,例數(shù) % 國(guó)際%重大并發(fā)癥 0 0 1死亡 0 0 0.5下肢DVT 9 0.25 40肺栓塞 0 0 20肺炎 2 0.05 1.4心肌梗塞 0 0 1感染(1個(gè)月內(nèi))

23、 1 0.04 0.1藥比<8<10,成功的啟示,人本位護(hù)理現(xiàn)行環(huán)境中的局部能夠?qū)崿F(xiàn)未來(lái)改革的方向和必然趨勢(shì),實(shí)施,步驟：?jiǎn)?dòng)培訓(xùn)、統(tǒng)一認(rèn)識(shí)調(diào)查分析設(shè)定目標(biāo)和責(zé)權(quán)利制定制度規(guī)范培訓(xùn)-掌握規(guī)范考核-引導(dǎo)約束驗(yàn)證-達(dá)到目標(biāo)推廣要求,范圍：全院科室試點(diǎn),實(shí)施〉步驟〉啟動(dòng),醫(yī)護(hù)全員培訓(xùn)調(diào)查分析-查房確定護(hù)士長(zhǎng)競(jìng)聘上崗必要的設(shè)備和裝修建立監(jiān)護(hù)室制定目標(biāo)責(zé)權(quán)利,實(shí)施

24、〉步驟〉制定制度規(guī)范〉 制度,人本位護(hù)理以服務(wù)對(duì)象的評(píng)價(jià)為導(dǎo)向的考核多勞多得的分配,人本位護(hù)理的實(shí)施規(guī)范,根據(jù)診斷和醫(yī)囑確定治療處置、健康教育、生活和心理護(hù)理的實(shí)施方案護(hù)理中動(dòng)態(tài)觀察評(píng)估的項(xiàng)目：功能：生活、運(yùn)動(dòng)、反應(yīng)痛苦：表情、精神病情：癥狀、體征、檢查時(shí)間：起始和間隔,根據(jù)動(dòng)態(tài)觀察評(píng)估的結(jié)果早期發(fā)現(xiàn)并報(bào)告原發(fā)和繼發(fā)疾病的變化治療效果醫(yī)療誤差副作用案例：,實(shí)施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉 觀察處理規(guī)范,注意

25、病人的表情-表情評(píng)分、報(bào)告全力快速解除痛苦-15分鐘、表達(dá)、表情、監(jiān)護(hù)、早期,實(shí)施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉 觀察評(píng)估實(shí)施規(guī)范,實(shí)施路徑-生活護(hù)理、治療巡回、健康教育巡視頻率-診斷、醫(yī)囑、評(píng)估結(jié)果觀察項(xiàng)目-共性和差異觀察能力-訓(xùn)練、考試、醫(yī)護(hù)查房關(guān)注程度-目標(biāo)責(zé)任、獎(jiǎng)懲,實(shí)施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉 生活護(hù)理規(guī)范,單髖、單膝手術(shù)病人：取下吊環(huán)，囑病人曲起健側(cè)膝關(guān)節(jié)，護(hù)士要向病人講：“您雙手拉上邊的吊環(huán)，健側(cè)腳用勁，我托起您的

26、腰，把臀部抬起來(lái)，我把便器放下去，好嗎？”邊說(shuō)邊用一手托住腰部，與病人同時(shí)用力，另一手迅速放入大便器于病人臀下,男性不能自理病人協(xié)助將尿壺放好“我?guī)湍藕媚驂兀?女性不能自理病人一手持尿壺至于其會(huì)陰處，先將尿壺口下端與病人會(huì)陰對(duì)接緊密，再將尿壺口對(duì)準(zhǔn)尿道口：“我?guī)湍藕媚驂?，您放心地解?實(shí)施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉 心理護(hù)理規(guī)范,在穿刺前要分散病人注意力：“您今天早餐（午餐、晚餐）吃的是什么？/您家住在哪兒？……”,為病人整理床

27、單位和床頭桌時(shí)：“如您不介意我?guī)湍涯臇|西整理一下好嗎？您的* *（病人的物品）放在這里可以嗎？謝謝！”,實(shí)施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉 康復(fù)規(guī)范,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前：指導(dǎo)患者如何使用助行器、拐杖，為術(shù)后下地做好準(zhǔn)備工作。指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的動(dòng)作：如肌肉等長(zhǎng)收縮、直腿抬高、膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練等測(cè)量患者的大、小腿圍度，關(guān)節(jié)活動(dòng)度，如患者有內(nèi)翻或外翻畸形時(shí)，要測(cè)量?jī)?nèi)翻以及外翻的度數(shù)。根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，對(duì)于一些膝關(guān)節(jié)伸直不能達(dá)到0°

28、;，或有內(nèi)、外翻畸形的患者，可在術(shù)前給予糾正。教會(huì)患者術(shù)后如何上、下床。向患者解釋術(shù)后康復(fù)的目的，安排患者向同類(lèi)手術(shù)患者了解術(shù)后康復(fù)情況，加深患者對(duì)康復(fù)鍛煉的了解，消除其緊張心理。,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后：在患者術(shù)后第一天，協(xié)助患者（帶保護(hù)制具）使用助行器下地站立行走。術(shù)后每天都要協(xié)助患者下地行走，如患者可完成直腿抬高，下地時(shí)不使用膝關(guān)節(jié)保護(hù)制具?；颊咴谛g(shù)后前三天使用助行器、三天后使用拐杖行走?；颊咴阱憻捴刑弁疵黠@或加劇，暫停鍛煉，

29、及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。患者患肢腫脹明顯及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，再根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑，調(diào)整康復(fù)鍛煉。向患者講解康復(fù)鍛煉的重要性，使患者能主動(dòng)配合鍛煉?；颊呒∪饬α炕謴?fù)較好時(shí)，可指導(dǎo)患者脫拐行走。在術(shù)后三周，可指導(dǎo)患者進(jìn)行上、下樓梯，跑、跳、下蹲練習(xí)。,實(shí)施〉步驟〉培訓(xùn)-掌握規(guī)范和專(zhuān)業(yè),糾正理念-講課、參觀、討論了解規(guī)范-講課、看書(shū)、考試行為訓(xùn)練-示范、練習(xí)、反復(fù)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)-醫(yī)護(hù)查房、講課、病例教學(xué),實(shí)施〉步驟〉考核獎(jiǎng)-行為引導(dǎo),受到病人、醫(yī)生

30、表?yè)P(yáng)一次獎(jiǎng)勵(lì)10元，二次或二次以上獎(jiǎng)勵(lì)30-50元；特別出色者給予通報(bào)嘉獎(jiǎng)。及時(shí)彌補(bǔ)和解決護(hù)理工作出現(xiàn)的重大問(wèn)題，避免發(fā)生給病人造成不良影響，獎(jiǎng)勵(lì)20-100元。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)及各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)符合要求、全月無(wú)差錯(cuò)，獎(jiǎng)勵(lì)20元。,做本職工作范圍以外的事，只要病人滿(mǎn)意，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)工作有利獎(jiǎng)勵(lì)5-20元，特別突出者給予通報(bào)表?yè)P(yáng)，獎(jiǎng)勵(lì)50-100元。 連續(xù)六個(gè)月病人滿(mǎn)意率100%，無(wú)差錯(cuò)事故發(fā)生；及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告

31、醫(yī)生，對(duì)預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥有貢獻(xiàn)；對(duì)護(hù)理工作提出合理化建議，使護(hù)理工作得到改進(jìn)和提高；符合上述任一情況，給予通報(bào)表?yè)P(yáng)，并給予獎(jiǎng)勵(lì)300-500元。,實(shí)施〉步驟〉考核懲-行為約束,對(duì)生活不能自理或自理困難病人不能定時(shí)洗頭或洗頭后造成衣服濕每人次扣2元，沒(méi)有及時(shí)更換，每人次扣發(fā)獎(jiǎng)金5元。未按規(guī)定要求術(shù)后每三天洗頭擦澡一次，夏天每天擦澡一次（除病人拒絕外）每人次扣3元。,病例抽查考試中：未能按照人本位護(hù)理路徑要求回答問(wèn)題一次扣發(fā)獎(jiǎng)金20元；

32、路徑操作失誤扣發(fā)獎(jiǎng)金40元。,實(shí)施〉步驟〉六親不認(rèn)的獎(jiǎng)懲-現(xiàn)代管理者的心態(tài),獎(jiǎng)勵(lì)業(yè)績(jī)優(yōu)異者-鼓勵(lì)引導(dǎo)員工努力實(shí)現(xiàn)高標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)-符合病人，自身，和所有員工的利益違章-損害病人利益-損害所有員工利益不懲罰違章人-不能實(shí)現(xiàn)目標(biāo)責(zé)任-不稱(chēng)職-得罪目標(biāo)責(zé)任制的上級(jí)-失去職務(wù)-損害自身的利益不懲罰違章人-得罪病人和所有不違章的員工為了大多數(shù)人和自身的利益必須損害違章人的利益！,實(shí)施生活護(hù)理中的常見(jiàn)問(wèn)題2,護(hù)理人員不夠怎么辦？生活護(hù)理做

33、起來(lái)了不能持久怎么辦？,實(shí)施人本位護(hù)理的系統(tǒng)管理問(wèn)題和解決方案,人手不夠、不能持久絕對(duì)人數(shù)：床護(hù)比 0.38-0.4成本/收入：人力成本 風(fēng)險(xiǎn)成本 病人總量 監(jiān)護(hù)、康復(fù)、生護(hù)生護(hù)收費(fèi)：物價(jià)準(zhǔn)入- 江蘇、山東濟(jì)寧、重慶相對(duì)專(zhuān)業(yè)化能力：規(guī)范、培訓(xùn)、監(jiān)督、考核積極性：分配、收入排班：按病人安全和生活需求動(dòng)態(tài)設(shè)計(jì)護(hù)理記錄：簡(jiǎn)化、表格化、量化、動(dòng)態(tài)化、可讀性高、診斷作用大用藥：醫(yī)生減少

34、過(guò)度治療醫(yī)院管理：床位使用率100%以下；優(yōu)質(zhì)餐飲服務(wù),,,,,實(shí)施〉步驟〉啟動(dòng)〉制定目標(biāo)責(zé)權(quán)利〉 護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核（例）,責(zé)任目標(biāo)：病人對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度100%病人對(duì)護(hù)理技術(shù)滿(mǎn)意度98%重大并發(fā)癥早發(fā)現(xiàn)率100%考核：任何一項(xiàng)目標(biāo)責(zé)任未達(dá)到扣50%崗位津貼有兩項(xiàng)未達(dá)到解除職務(wù)頭半年只考核不扣津貼,權(quán)力：副護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、保潔員任免、分配、獎(jiǎng)罰權(quán)收入：基本工資：國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)管理崗位津貼（按科室獎(jiǎng)金比例）,實(shí)施〉步

35、驟〉制定制度規(guī)范〉 護(hù)士績(jī)效考核,每月護(hù)理獎(jiǎng)金J劃分方法：過(guò)去一年 護(hù)士總獎(jiǎng)金/科室總獎(jiǎng)金=護(hù)士獎(jiǎng)金比例JbJ=現(xiàn)在科室總獎(jiǎng)金 x Jb護(hù)士長(zhǎng)崗位津貼Jg可從科室總獎(jiǎng)金或護(hù)士總獎(jiǎng)金Jz中按比例提取生活護(hù)理收費(fèi)60%為護(hù)理提成St護(hù)士總獎(jiǎng)金Jz=J + St -Jg,每個(gè)護(hù)士: 計(jì)時(shí)評(píng)質(zhì)獎(jiǎng)金制計(jì)時(shí)獎(jiǎng)金H =Jz/總小時(shí) x 每個(gè)護(hù)士實(shí)際工作小時(shí)數(shù)質(zhì)量評(píng)分Q(滿(mǎn)分1.0)：病人滿(mǎn)意度Sp(滿(mǎn)分0.5)醫(yī)生滿(mǎn)意度Sd(滿(mǎn)

36、分0.1)規(guī)范考核E(滿(mǎn)分0.3)考試成績(jī)T(滿(mǎn)分0.1)Q=Sp+Sd+E+T實(shí)際獎(jiǎng)金：H x Q,實(shí)施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉 激勵(lì)原則,護(hù)士的利益與病人的利益發(fā)生沖突時(shí)-服從病人利益從滿(mǎn)足病人利益為中心考核護(hù)士資歷和學(xué)歷只決定固定工資水平業(yè)績(jī)決定獎(jiǎng)金水平獎(jiǎng)金比例明顯大于固定工資比例,不封頂,實(shí)施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉 病人滿(mǎn)意度調(diào)查表-護(hù)理,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,實(shí)施〉步驟〉制定制度規(guī)范

37、〉 醫(yī)生滿(mǎn)意度調(diào)查表-護(hù)士,,,,,,,,,,,實(shí)施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉 護(hù)士間滿(mǎn)意度調(diào)查表,護(hù)理記錄比較,,,,,人本位醫(yī)療行為,病人、領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)可,收入增加事業(yè)發(fā)展,實(shí)施〉步驟〉反饋-熟悉理解,實(shí)施〉步驟〉檢查驗(yàn)證,達(dá)到目標(biāo)繼續(xù)不斷提高目標(biāo)未達(dá)到目標(biāo)重新調(diào)查、分析原因、糾正偏差-直至達(dá)到目標(biāo)修正目標(biāo)反復(fù)循環(huán),實(shí)施生活護(hù)理中的常見(jiàn)問(wèn)題2,病人家屬不愿意離開(kāi)怎么辦？及時(shí)率100%加大巡視頻率病人對(duì)護(hù)理付

38、費(fèi)有意見(jiàn)怎么辦？減免提高專(zhuān)業(yè)水平,實(shí)施〉步驟〉推廣,試點(diǎn)成功科室示范培訓(xùn)目標(biāo)責(zé)任不斷提升堅(jiān)持制度、原則、方向規(guī)范和細(xì)節(jié)因院、因科、因人、因時(shí)而異系統(tǒng)跟進(jìn)改善,實(shí)施〉要求,堅(jiān)持：3-6個(gè)月重復(fù)高密度監(jiān)督考核不降低標(biāo)準(zhǔn)分配傾斜逐漸提高收入自覺(jué)行為,目的不是僅僅做好一個(gè)科室，而是推廣到全院每一個(gè)科室重點(diǎn)不是提高技術(shù)水平，而是建立整體護(hù)理和現(xiàn)代護(hù)理管理醫(yī)院全方位支持-系統(tǒng)改善-試點(diǎn)局部改善-系統(tǒng)改善,必須系

39、統(tǒng)地解決而不是僅做某一點(diǎn),張中南 簡(jiǎn)介（一）,陸軍192師偵察連 班長(zhǎng)（1968-1973）第46野戰(zhàn)醫(yī)院 護(hù)士第四軍醫(yī)大學(xué) 畢業(yè)沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院 住院醫(yī)師第二軍醫(yī)大學(xué) 碩士、博士上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨科 主治醫(yī)師、講師,美國(guó)阿肯色州阿諾德骨科中心進(jìn)修關(guān)節(jié)外科1996年通過(guò)美國(guó)醫(yī)生執(zhí)照考試美國(guó)阿肯色州大學(xué)客座教授,研究生院導(dǎo)師美國(guó)阿肯色州骨科研究所所長(zhǎng)美國(guó)圣.喬斯夫醫(yī)院進(jìn)修醫(yī)院管理美國(guó)WZ公司CEO美國(guó)史賽克、捷邁、施樂(lè)輝

40、、瑞士普魯士公司顧問(wèn),張中南 簡(jiǎn)介（二）,南京醫(yī)科大學(xué)教授,博導(dǎo)江蘇省人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科 主任山東濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院 教授上海長(zhǎng)航醫(yī)院 院長(zhǎng)保定骨關(guān)節(jié)外科醫(yī)院 院長(zhǎng)北京慧忠醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 主任江蘇省政府友誼獎(jiǎng)（突出貢獻(xiàn)外國(guó)專(zhuān)家）江蘇省委政策咨詢(xún)專(zhuān)家,《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志 常務(wù)編委清華大學(xué)經(jīng)管學(xué)院醫(yī)療管理研究中心學(xué)術(shù)委員會(huì) 委員清華大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生研究與培訓(xùn)顧問(wèn)中共衛(wèi)生部黨校、國(guó)家衛(wèi)生部干部培訓(xùn)中心 特聘教授國(guó)家醫(yī)改政

41、策課題組成員中國(guó)千嘉醫(yī)療研究中心 研究員江蘇省人民醫(yī)院管理顧問(wèn)山東濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院管理顧問(wèn)重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院管理顧問(wèn) 名譽(yù)院長(zhǎng)廣東普寧市人民醫(yī)院 管理顧問(wèn) 名譽(yù)院長(zhǎng),管理、內(nèi)訓(xùn)、咨詢(xún)、或督導(dǎo)的醫(yī)院,三級(jí)醫(yī)院：山東濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院江蘇省腫瘤醫(yī)院江蘇省直機(jī)關(guān)醫(yī)院南京市兒童醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)二附院蘇州醫(yī)學(xué)院附屬一院北京中國(guó)空軍總醫(yī)院北京中國(guó)民航總醫(yī)院天津254醫(yī)院山東泰安88陸軍醫(yī)院包頭市中

42、心醫(yī)院呼和浩特253醫(yī)院河北邢臺(tái)三院,二級(jí)醫(yī)院：上海長(zhǎng)航醫(yī)院保定國(guó)際關(guān)節(jié)外科醫(yī)院重慶沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院重慶大足縣人民醫(yī)院重慶豐都縣人民醫(yī)院重慶巴南區(qū)人民醫(yī)院重慶南同礦務(wù)局總醫(yī)院成都江由903醫(yī)院江蘇江陰市人民醫(yī)院江蘇淮安市人民醫(yī)院江蘇常州市中醫(yī)院江蘇句容縣人民醫(yī)院江蘇溧水縣人民醫(yī)院廣東普寧市人民醫(yī)院廣東省江門(mén)市中醫(yī)院廣東省揭陽(yáng)中醫(yī)院河南洛陽(yáng)第四人民醫(yī)院河北省香河縣人民醫(yī)院河北定州人民醫(yī)院包頭醫(yī)學(xué)

43、院二附院上海奉賢區(qū)人民醫(yī)院,張中南 簡(jiǎn)介（三）,國(guó)際關(guān)節(jié)鏡協(xié)會(huì) 會(huì)員 國(guó)際膝關(guān)節(jié)學(xué)會(huì) 會(huì)員 國(guó)際關(guān)節(jié)鏡、膝關(guān)節(jié)、和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì) 創(chuàng)始會(huì)員1988年3月-“環(huán)鋸法治療半月板無(wú)血運(yùn)區(qū)損傷” 一文獲國(guó)際“理查德、歐考那”獎(jiǎng)。為該獎(jiǎng)的唯一亞州獲得者專(zhuān)利：長(zhǎng)管骨骨折復(fù)位手術(shù)機(jī)器人．１９９６年８月２０日獲美國(guó)專(zhuān)利．專(zhuān)利號(hào)：５，５４６，９４２,張中南 簡(jiǎn)介（四）,關(guān)節(jié)外科講課：北京人民醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)院北京301醫(yī)院上海長(zhǎng)征醫(yī)院天津

44、骨科醫(yī)院香港威爾士親王醫(yī)院上海骨科學(xué)會(huì)廣州骨科學(xué)會(huì)沈陽(yáng)骨科學(xué)會(huì)南京骨科學(xué)會(huì)大連骨科學(xué)會(huì)福州骨科學(xué)會(huì)新疆骨科學(xué)會(huì)沈陽(yáng)骨科學(xué)會(huì)大連骨科學(xué)會(huì)青島醫(yī)學(xué)院北京全國(guó)人工關(guān)節(jié)學(xué)習(xí)班上海全國(guó)關(guān)節(jié)外科學(xué)習(xí)班西安中華骨科學(xué)會(huì)年會(huì)大會(huì)第一名正式發(fā)言上海97關(guān)節(jié)外科研討會(huì),手術(shù)教學(xué)示范：上海第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院上 海二醫(yī)大第九人民醫(yī)院天津骨科醫(yī)院沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院福州軍區(qū)總醫(yī)院廣州一軍大南方醫(yī)院南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院鼓樓醫(yī)院濟(jì)