非動(dòng)脈炎性前部缺

1、非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變(NAION),河北省黃驊視光眼科醫(yī)院劉勃強(qiáng),概述,是由于供應(yīng)視盤篩板前區(qū)及篩板區(qū)的血管循環(huán)障礙發(fā)生局部缺血，導(dǎo)致視神經(jīng)營養(yǎng)障礙、功能異常，引起視盤水腫，特征性的視野缺損，視力突然減退的一種眼病。,視乳頭血液供應(yīng),,,一、表面神經(jīng)纖維層 為視乳頭最前部（視盤表面），主要由視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈供應(yīng)，少數(shù)為睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈供應(yīng)二、篩板前層 表面神經(jīng)纖維層和篩板之間。由來自視乳頭周圍

2、脈絡(luò)膜的向心性分支供應(yīng)三、篩板層 由睫狀后短動(dòng)脈的向心性分支支配，此區(qū)域無視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈分支。四、篩板后層 可能有雙重血液供應(yīng)1、周圍軟腦膜血管叢2、（如果有）視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈分支,危險(xiǎn)因素和相關(guān)疾病,1、高血壓（首要因素約占35%—50%） 長期高血壓使動(dòng)脈管壁的緊張性增加，睫狀后動(dòng)脈的括約肌不能夠及時(shí)松弛而獲得正常血壓下的灌注梯度，慢性高血壓患者血管壁變性使自身調(diào)節(jié)功能下降，導(dǎo)致缺血的

3、發(fā)生。,,2、糖尿?。s占10%—25%） 長期的糖代謝紊亂導(dǎo)致組織吸水腫脹，組織壓力增加，造成毛細(xì)血管的循環(huán)障礙導(dǎo)致視神經(jīng)的缺血性改變,,3、頸動(dòng)脈疾病4、心腦血管疾病5、栓塞6、急性失血、貧血、低血壓7、夜間低血壓8、眼內(nèi)壓升高9、小視盤、視盤埋藏性玻璃膜疣,,10、其他因素吸煙史、內(nèi)眼手術(shù)、凝血機(jī)制異常、高血脂、美容手術(shù)（吸脂術(shù)）、藥物、(β受體阻滯劑滴眼液的使用可致視乳頭的自身調(diào)節(jié)功能削弱對(duì)易感患者是一個(gè)潛在

4、的危險(xiǎn)因素),主要臨床表現(xiàn),1、視力:單眼或雙眼先后視力突然下降，多發(fā)生在晨起。2、視野：與視力盲點(diǎn)相連的象限性缺損3、瞳孔：單側(cè)患病者患側(cè)RAPD（+）4、眼底：視盤邊界模糊局部或全部水腫，盤沿線狀或火焰狀出血，視盤血管細(xì)，水腫消退后呈萎縮征象，黃斑區(qū)大部分正常。,輔助檢查,VEP：P100潛伏時(shí)延長，波幅降低FFA：早期視盤充盈遲緩，且不均勻，視盤水腫處局限充盈不良，晚期視盤高熒光或滲漏彩超：睫狀后短動(dòng)脈和視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血

5、流速度下降，睫狀后短動(dòng)脈的阻力指數(shù)升高實(shí)驗(yàn)室檢查：血脂、血糖可升高,,,,,,,,鑒別診斷,,后部缺血性視神經(jīng)病變1、視力突然下降并有視野缺損；2、無頭痛、眼痛；3、眼底正?；蛞暠P鼻側(cè)略淡，邊界清；4、年齡大于40歲，常有高血壓、低血壓、動(dòng) 脈硬化或血液成分的改變 因缺乏病理證實(shí)故只是一種推測性診斷,,動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變 動(dòng)脈炎性

6、 非動(dòng)脈炎性年齡 ＞60歲 多在50歲左右性別 女性多 無性別差異眼底 視盤蒼白色水腫，病后有凹陷 視盤水腫偶有視盤充血，發(fā)病后無凹陷視野 全視野缺損 水平性視野缺損與生理盲點(diǎn)相連疼痛 頭痛，患側(cè)顳部疼痛 無顳動(dòng)脈觸診 減弱或消

7、失 正常血沉 升高 正常,,顱內(nèi)占位病變雙眼視盤水腫多大于3D視神經(jīng)炎發(fā)病年齡輕，眼轉(zhuǎn)動(dòng)疼，視野為中心暗點(diǎn)正常眼壓或低眼壓性青光眼病程緩慢，視盤出現(xiàn)青光眼凹陷視盤血管炎（I型）視力輕度下降，視野生理盲點(diǎn)擴(kuò)大,治療原則,,,減輕視盤水腫，保護(hù)視神經(jīng)的功能1、糖皮質(zhì)激素2、血管擴(kuò)張劑3、維生素類4、降低眼內(nèi)壓5、抗血栓形成

8、6、神經(jīng)生長因子7、中藥,護(hù)理措施,,,根據(jù)醫(yī)囑向病人解釋用藥方法，告知病人此病治療需一段時(shí)間，病人嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，不可隨意停用或減量，定期檢查，以保證療效。 向病人及家屬講明病情及本病的一般預(yù)后（視盤水腫消退2—8周或更長，隨后視神經(jīng)不同程度萎縮），鼓勵(lì)其積極配合治療，解除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,,病人大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素期間，應(yīng)注意觀察病人有無上消化道不適感或出血征象，告知病人如何觀察大便顏色。