2015護理質量持續(xù)改進與安全品質管理體系建設-陳云芳

1、護理質量持續(xù)改進與安全品質管理體系建設,主講：陳云芳高級律師,2,現(xiàn)在的病人…,親人？朋友？熟人？陌生人？敵人？……,3,我們面對的沖突,利：技術不斷發(fā)展環(huán)境不斷改善新設備大量投入視野不斷拓展……,弊：變化太快人手緊張病人要求不斷提升管理日趨嚴格……,4,狄更斯《雙城記》,這是一個最好的時代，這是一個最壞的時代；這是智慧的時代，這是愚蠢的時代；這是信仰的時期，這是懷疑的時期；這是光明的季節(jié)，這是黑暗的季節(jié)

2、；這是希望之春，這是失望之冬；人們面前琳瑯滿目，人們面前一無所有；人們正在直上天堂，人們正在直下地獄。,5,中共中央關于全面推進依法治國若干重大問題的決定,6,依法治國路徑分析,依法治國總目標,立 法,社 會,司 法,行 政,,,,,,,以憲法為核心,內心擁護真誠信仰行為轉變,公平正義誰辦案誰負責,負面清單權力清單責任清單,,,,,7,依法治國總目標,法治國家,法治社會,法治政府,8,8,風險——目標與結果之間的差異,9,風

3、險控制體系,10,主要內容,,護理質量有效落實,1,,護理安全風險控制,2,,品質管理體系建設,3,11,一、護理質量有效落實,12,質與量,質：一事物成為它自身并區(qū)別于他事物的內部所固有的規(guī)定性。量：事物的規(guī)模、程度、排列組合等可以用數(shù)量表示的規(guī)定性。,13,護理質量,護理質量：指護理人員為患者提供的護理技術服務、基礎護理服務及滿足患者對護理服務一切合理需要的綜合效果。護理質量=內在質量+外在質量護理質量=實際護理服務質量-

4、服務對象的期望值,14,護理質量常見問題,內在表現(xiàn)質量定義不清技術掌握不當服務內涵不清認識患者不清……,外在表現(xiàn)人員構成不當教育培訓不足綜合投入不足社會認識誤區(qū)……,15,《優(yōu)質護理服務評價細則》,1. 醫(yī)院高度重視和支持護理工作2. 實施科學護理管理3. 改善臨床護理服務4. 持續(xù)改進護理質量共19項，34條。評價采用ABCD四檔表示，A－優(yōu)秀，B－良好，C－合格，D－不合格 。,16,持續(xù)改進護理質量

5、4-1-1 管理組織,C檔各項指標符合要求： 1.有全院護理質量控制目標及各項護理質量標準并實施 2.相關人員知曉上述內容并履行職責,B檔符合“C”，并： 1.護士長負責落實本科室護理管理目標及并按標準實施護理管理 2.主管部門對科室護理管理目標、護理質量有定期的檢查、評價、分析、反饋，有整改措施,4-1-1有健全的護理質控體系，人員職責明確，實行目標管理,A檔符合“B”，并： 1．對護理管理目標及各項護理標準

6、落實情況有追蹤和成效評價，有持續(xù)改進,17,評價方法,實地查看科室質量與安全措施落實情況；訪談護理管理人員對質控實施情況的了解；質控護士所在科室質控重點，每周如何落實、追蹤、改進；查閱臨床護理質量控制的相關標準及資料。,18,目標管理體系,19,持續(xù)改進護理質量4-1-2 管理組織,C檔各項指標符合要求： 1.在醫(yī)院質量與安全管理委員會下設護理質量與安全管理組織，人員構成合理、職責明確 2.有年度護理質量與安全工作計劃,B

7、檔符合“C”，并： 1.護理質量與安全管理委員會定期召開會議 2.護理質量與安全工作計劃落實到位 3.設專職人員負責護理質量與安全管理，有考核記錄,4-1-2有護理質量與安全管理組織，職責明確，有監(jiān)管措施,A檔符合“B”，并： 1.對各科室質量與安全措施落實的成效有評價與再改進的具體措施,20,評價方法,實地查看科室質量與安全措施落實情況；訪談質量安全委員會成員，了解質控思路及管理措施； 查閱相關資料 。,21,

8、持續(xù)改進護理質量4-1-3 管理組織,C檔各項指標符合要求： 1.定期監(jiān)測醫(yī)院內跌倒、墜床、壓瘡、擇期手術并發(fā)癥（肺栓塞、深靜脈血栓、肺部感染、人工氣道意外拔出)的質量監(jiān)控指標,B檔符合“C”，并： 1.對監(jiān)控指標數(shù)據有分析，制訂改進措施并落實,4-1-3定期監(jiān)測護理質量相關指標，對數(shù)據有分析并整改,A檔符合“B”，并： 1.對改進后的監(jiān)控指標數(shù)據有評價，改進有成效,22,評價方法,實地查看護理質量相關監(jiān)控指標的整改措

9、施落實情況； 訪談護士對護理質量相關監(jiān)控指標的了解情況 ； 查閱監(jiān)測質量監(jiān)控指標的資料 。,23,跌 倒,某日清晨雨天大廳……,24,《侵權責任法》安全保障義務,第三十七條：賓館、商場、銀行、車站、娛樂場所等公共場所的管理人或者群眾性活動的組織者，未盡到安全保障義務，造成他人損害的，應當承擔侵權責任。因第三人的行為造成他人損害的，由第三人承擔侵權責任；管理人或者組織者未盡到安全保障義務的，承擔相應的補充責任。,25,品管圈,

10、26,持續(xù)改進,A PC D,,,A PC D,,,A PC D,,,,,,,,,,,,,原有水平,目標水平,現(xiàn)有水平,維 持,改進,27,關于定期監(jiān)測,誰監(jiān)測監(jiān)測什么如何改進責任到人有提示（醫(yī)方與患方）,28,關于急診風險評估,風險評估能力,一般病人,危重病人,發(fā)熱疼痛腹瀉嘔吐眩暈哮喘……,重傷心梗呼衰休克上消化道大出血顱腦外傷急性農藥中毒……,,,,,29,

11、嘔血猝死,5月9日18：00，患者，女，45歲，因“半小時內暈厥1次”就診?？紤]暈厥待查，予一般檢查及支持治療。19：35，患者被轉送至留觀室時嘔吐一次，為咖啡色樣液體，約100ml，嘔吐物OB檢查為弱陽性，診斷：暈厥待查，上血？給予心電監(jiān)護、706代血漿等靜脈滴注。23：00，……留觀期間……,30,鑒定分析意見,1、本病例患者有暈厥、胸悶、胸痛等表現(xiàn)，既往有高血壓病史，來院急診時有血壓偏低，血色素下降等臨床表現(xiàn)，醫(yī)方未進一步行

12、相關檢查（胃鏡、胸部CT）以明確診斷，在有活動性出血的情況下囑其進食，存在一定的過失；2、患者的死亡原因為上消化道大出血，血塊堵塞氣道窒息所致，醫(yī)方的上述過失未能為搶救治療創(chuàng)造條件，與患者的死亡有一定的相關性。,31,關于急診風險評估,風險評估能力,一般病人,危重病人,,,,,患者情況 法律依據 技能經驗,,,,,循證醫(yī)學,,32,診療義務,《侵權責任法》第五十七條 醫(yī)務人員在診療

13、活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。,33,4-2-1 有效落實,C檔各項指標符合要求： 1.有危重患者護理常規(guī)及技術規(guī)范，工作流程及應急預案 2.有危重患者風險評估、安全護理制度和措施 3.護士知曉并掌握相關常規(guī)、流程、預案的內容,B檔符合“C”，并： 1.有危重患者病情變化風險評估和安全防范措施并有效實施，記錄規(guī)范 2.根據?？铺攸c，使用恰當?shù)馁|量監(jiān)測指

14、標并實施監(jiān)測 3.主管部門對落實情況進行定期檢查，評價、分析，對存在問題及時反饋，并提整改建議,4-2-1 有危重患者護理常規(guī)及技術規(guī)范、工作流程及應急預案，對危重患者有風險評估和安全防范措施,A檔符合“B”，并： 1.質量監(jiān)測指標有監(jiān)測、評價，并持續(xù)改進危重患者護理質量,34,評價方法,實地查看危重患者護理常規(guī)、流程、應急預案、制度、措施的落實情況；訪談護士對危重患者護理常規(guī)、流程、預案的知曉；查閱危重患者常規(guī)，具有可

15、操作性，危重護理質量監(jiān)測指標。,35,患者拒絕PCI,患者，男，55歲，支氣管哮喘，胸悶入院。某晚，胸悶加劇，請心內科會診，考慮急性心梗，須急診PCI，但……晨，……,36,基礎護理,基礎護理工作是臨床各?？谱o理的基礎，貫穿于患者對健康需求的始終，其內容包括患者的生活護理、患者治療需要的滿足、患者病情變化的觀察以及基本的護理操作技術和健康教育等。具體內容包括：環(huán)境、患者入院和出院的護理、舒適與安全、患者的清潔衛(wèi)生、休息與活動、預防

16、與控制醫(yī)院感染、生命體征的評估與護理、冷熱療法、飲食與營養(yǎng)、排泄、給藥、靜脈輸液與輸血、病情觀察及危重患者的搶救與護理、臨終護理及醫(yī)療與護理文件記錄。,37,?？谱o理,?？谱o理是臨床各專科特有的基礎護理知識和技術?；A護理是?？谱o理的基礎。?？谱o理是基礎護理能力的體現(xiàn)。,38,4-2-2 有效落實,C檔各項指標符合要求： 1.護士經過危重患者護理理論和技術培訓并考核合格 2.護士具備的技術能力包括：危重患者護理常規(guī)及搶救

17、技能、生命支持設備操作、患者病情評估與處理、緊急處置能力等,B檔符合“C”，并： 1.由具備上述技術能力的護士對危重患者實施護理 2.護士正確實施危重患者護理常規(guī)、規(guī)范、流程及應急預案 3.主管部門有護士培訓、危重患者護理實施的考核評價機制,4-2-2 護士具備護理危重患者的相關知識與操作技能,A檔符合“B”，并： 1.根據考核評價情況持續(xù)改進危重患者護理工作,39,評價方法,實地查看護士對危重患者的照護能力

18、；責任護士能力與所管危重患者病情是否相符合；病區(qū)護士人力配置是否合理；查閱培訓及監(jiān)查的相關資料。,40,持續(xù)改進,A PC D,,,A PC D,,,A PC D,,,,,,,,,,,,,原有水平,目標水平,現(xiàn)有水平,維 持,改進,41,本例特點,哮喘入院合并胸悶患者拒絕PCI 請您評估本例的風險特點,42,護理質量有效落實,一、風險評估二、科學溝通三、實施預案四、實時監(jiān)測

19、五、突發(fā)處置,43,如果患者不配合怎么辦？,《侵權責任法》第六十條：患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任： （一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構進行符合診療規(guī)范的診療； （二）醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經盡到合理診療義務； （三）限于當時的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項情形中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員也有過錯的，應當承擔相應的賠償責任。,44,如何證明患者不配合？,1、基本病情描述

20、2、處理方案3.1 如果患者拒絕治療，則須由患者簽字；3.2 如果患者拒絕簽字，則須載明：患者拒絕簽字4、醫(yī)療風險告知5、后續(xù)處理方案,45,權利沖突,本人權利,他人權利,46,怎么辦？,精湛的護理技術嚴謹?shù)姆赡芰θ诵缘膫惱砭?47,為什么要講倫理精神？,倫理是人與人相處的各種道德準則。 道：普遍規(guī)律；徳：遵循規(guī)律行為處事。,48,希波克拉底誓言,我要遵守誓約，矢忠不渝。對傳授我醫(yī)術的老師，我要像父母一樣敬重，并作為終

21、身的職業(yè)。對我的兒子、老師的兒子以及我的門徒，我要悉心傳授醫(yī)學知識。我要竭盡全力，采取我認為有利于病人的醫(yī)療措施，不能給病人帶來痛苦與危害。我不把毒藥給任何人，也決不授意別人使用它。我要清清白白地行醫(yī)和生活。無論進入誰家，只是為了治病，不為所欲為，不接受賄賂，不勾引異性。對看到或聽到不應外傳的私生活，我決不泄露。如果我能嚴格遵守上面誓言時，請求神祇讓我的生命與醫(yī)術得到無上光榮；如果我違背誓言，天地鬼神一起將我雷擊致死。,49,孫思邈《備

22、急千金要方》,“大醫(yī)精誠”論述了有關醫(yī)德的兩個問題：第一是精，亦即要求醫(yī)者要有精湛的醫(yī)術，認為醫(yī)道是“至精至微之事”，習醫(yī)之人必須“博極醫(yī)源，精勤不倦”。第二是誠，亦即要求醫(yī)者要有高尚的品德修養(yǎng)，以“見彼苦惱，若己有之”感同身受的心，策發(fā)“大慈惻隱之心”，進而發(fā)愿立誓“普救含靈之苦”，且不得“自逞俊快，邀射名譽”、“恃己所長，經略財物”。,50,關于患方,患方主體——患者本人、患者家屬等患者有何權利和義務？患者家屬有何權利和義

23、務？,51,民事權利,《民法通則》第九條 公民從出生時起到死亡時止，具有民事權利能力，依法享有民事權利，承擔民事義務。 第十條　公民的民事權利能力一律平等。,52,民事行為能力之一,第十一條　十八周歲以上的公民是成年人，具有完全民事行為能力，可以獨立進行民事活動，是完全民事行為能力人。 　　十六周歲以上不滿十八周歲的公民，以自己的勞動收入為主要生活來源的，視為完全民事行為能力人。,53,完全民事行為能力患者,患者本人

24、： ——完全民事行為能力人（十八周歲以上并且心智、精神狀態(tài)健全的成年人）——可以自己決定醫(yī)療方案，有簽字權，也可以授權委托代理人（又稱受托人）。委托代理人： 近親屬（一般指有血親或姻親關系的人）或關系人，為1人，建議在住院期間固定,54,民事行為能力之二,第十二條　十周歲以上的未成年人是限制民事行為能力人，可以進行與他的年齡、智力相適應的民事活動；其他民事活動由他的法定代理人代理，或者征得

25、他的法定代理人的同意。 　　不滿十周歲的未成年人是無民事行為能力人，由他的法定代理人代理民事活動?！　〉谑龡l　不能辨認自己行為的精神病人是無民事行為能力人，由他的法定代理人代理民事活動。 　　不能完全辨認自己行為的精神病人是限制民事行為能力人，可以進行與他的精神健康狀況相適應的民事活動；其他民事活動由他的法定代理人代理，或者征得他的法定代理人的同意?！　〉谑臈l　無民事行為能力人、限制民事行為能力人的監(jiān)護人是他

26、的法定代理人。,55,無/限制民事行為能力患者,患者本人： ——無/限制民事行為能力人須由監(jiān)護人簽署醫(yī)療文書，自己不能決定醫(yī)療方案。監(jiān)護人 配偶、子女、父母；兄弟姐妹、祖父母、外祖父母,56,最高人民法院印發(fā)《關于貫徹執(zhí)行〈中華人民共和國民法通則〉若干問題的意見（試行）》的通知,５．精神病人（包括癡呆癥人）如果沒有判斷能力和自我保護能力，不知其行為后果的，可以認定為不能辨認自己行為的人；對于

27、比較復雜的事物或者比較重大的行為缺乏判斷能力和自我保護能力，并且不能預見其行為后果的，可以認定為不能完全辨認自己行為的人。,57,關于“簽字”效力之一,患者昏迷，沒有陪同人員，需要急救，怎么辦？,58,《侵權責任法》特殊告知,第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。,59,關于 “簽字”效力之二,患者陪同人員有嫌疑，如何處理？……,

28、60,關于查驗身份證的權力,《中華人民共和國居民身份證條例》第二條規(guī)定：居住在中華人民共和國境內的年滿十六周歲的中國公民應當依照本條例的規(guī)定，申請領取中華人民共和國居民身份證。第十三條規(guī)定：公安機關在執(zhí)行任務時，有權查驗居民身份證，被查驗的公民不得拒絕。執(zhí)行任務的公安人員在查驗公民的居民身份證時，應當出示自己的工作證件。公安機關除對于依照《中華人民共和國刑事訴訟法》被執(zhí)行強制措施的人以外，不得扣留公民的居民身份證。,61,關于 “簽字

29、”效力之三,患者不會簽字，如何處理？在空白處注明“患者系文盲，不會簽字，以按手印為證”。如果護士代簽，有什么法律后果？,62,《侵權責任法》過錯推定,第五十八條：患者有損害，因下列原因之一的，推定醫(yī)療機構有過錯： （一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定； （二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料； （三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。,63,LIDP術后,腰椎間盤突出癥LIDP，硬膜外麻醉下行椎板間

30、隙開窗髓核摘除術。術后第一天引流量增多，切口敷料滲液多，呈淡黃色，伴頭暈……,64,4-2-3 有效落實,C檔各項指標符合要求： 1.有患者圍手術期護理常規(guī)及技術規(guī)范，工作流程及應急預案 2.對患者及家屬做好術前、術后的解釋和教育工作，有記錄,B檔符合“C”，并： 1.執(zhí)行圍手術期護理常規(guī)及技術規(guī)范，工作流程及應急預案，有記錄 2.主管部門定期開展圍手術期護理質量評價，改進相關工作,4-2-3 有圍手術期的護理常規(guī)及

31、技術規(guī)范，工作流程及應急預案，并有效執(zhí)行,A檔符合“B”，并： 1.落實圍手術期護理工作，持續(xù)改進，效果良好,65,評價方法,實地查看責任護士是否將圍手術期常規(guī)、規(guī)范、流程、預案落實到位；查閱主管部門監(jiān)查資料。,66,持續(xù)改進,A PC D,,,A PC D,,,A PC D,,,,,,,,,,,,,原有水平,目標水平,現(xiàn)有水平,維 持,改進,67,本例特點,手術患者術式復雜往往注

32、重灌輸式宣教，忽視患者及家屬的理解和支持如何改進？,68,手術科室護理質量,護理質量=內在質量+外在質量護理質量=實際護理服務質量-服務對象的期望值 手術風險評估護理團隊建設手術分層管理,69,腦外傷,患者腦外傷入院深夜……,70,利益博弈中的平衡,71,胎死宮內,孕婦，孕38周，某日上午常規(guī)產檢，NST評分6分，頻發(fā)VD護士囑到醫(yī)師處就診，醫(yī)師予以吸氧，復查NST1小時后……,72,鑒定意見,1、醫(yī)方對于胎心監(jiān)護異

33、常圖形認識不足，孕婦8:45胎監(jiān)圖形表現(xiàn)：頻發(fā)減速，胎心基線消失，類似正弦波。應考慮為胎兒急性缺氧表現(xiàn)可能。而醫(yī)方對此圖形所代表的臨床意義無認識，僅認為是胎監(jiān)輕度異常的表現(xiàn)。故而對此重視不夠。2、住院期間醫(yī)方診療行為符合規(guī)范。本案例胎兒死亡為臍帶繞頸、繞足各一圈導致窒息死亡，此系胎兒本身原因所致。且胎心監(jiān)護圖形表現(xiàn)不夠典型，也為診斷帶來一定的困難。,73,持續(xù)改進,A PC D,,,A PC D,,,A

34、 PC D,,,,,,,,,,,,,原有水平,目標水平,現(xiàn)有水平,維 持,改進,74,本例特點,孕產婦風險特點常規(guī)中的不常規(guī)往往忽視宣教缺乏獨立判斷如何改進？,75,2-5 培訓與考核,C檔各項指標符合要求： 1.醫(yī)院有各級護士和?？谱o士培訓的方案或計劃 2.有護士在職繼續(xù)教育培訓與考評制度 3.有具體的培訓安排、培訓模塊內容、經費保障和相關規(guī)定,B檔符合“C”，并： 1.培訓與考評結合臨

35、床需求，注重實效，充分體現(xiàn)不同專業(yè)、不同崗位護士的特點，并與評優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤 2.有培訓的實施記錄,2-5-1 根據要求實施護士崗位培訓及?？谱o士培訓,A檔符合“B”，并： 1.護士有較強的臨床實際工作能力 2.護士觀察病情、操作技能及交流能力能達到責任護士的要求,76,可達龍,12月8日10：00，患者，男，74歲，訴心慌一天來院，心電圖提示房性心動過速，血壓130/80mmHg，心跳110次/分，感胸悶，

36、無咳嗽、發(fā)熱，無其他不適主訴，無藥物過敏史。醫(yī)生予以可達龍150mg+5%GS靜脈10ml推注，推完時血壓90/60mmHg，訴呼吸不暢。但……,77,循證護理,客觀證據法律依據技能經驗,78,鹽酸胺碘酮注射液,【不良反應】 1．心血管系統(tǒng)：較其他抗心律失常藥對心血管的不良反應要少。主要包括：（1）竇性心動過緩、一過性竇性停搏或竇房阻滯，阿托品不能對抗此反應。（2）房室傳導阻滯。（3）偶有Q-T間期延長伴扭轉性室性心動過速

37、。（4）促心律失常作用，特別是長期大劑量和伴有低鉀血癥時易發(fā)生。（5）靜注時產生低血壓。以上情況均應停藥，可用升壓藥、異丙腎上腺素、碳酸氫鈉(或乳酸鈉)或起搏器治療；注意糾正電解質紊亂；扭轉性室性心動過速發(fā)展成室顫時可用直流電轉復。由于本品半衰期長，故治療不良反應需持續(xù)5～10。,79,搶救流程圖,80,法律風險控制,評估風險及可能損害,,風險實時評估,無風險,有風險,啟動預案,積極搶救措施,其 他,高危溝通,,,,,,,及時記錄、留

38、存證據,資源配置及預案供應,培訓演練,,,,,,,,,81,4-2-4 有效落實,C檔各項指標符合要求： 1.有醫(yī)囑核對與處理流程 2.有查對制度并提供符合相關操作規(guī)范的護理服務，有記錄 3.有觀察、了解和處置患者用藥與治療反應的制度與流程 4.護士知曉并掌握上述制度與流程的內容,B檔符合“C”，并： 1.執(zhí)行查對制度、醫(yī)囑核對制度與處理流程 2.遵醫(yī)囑正確提供治療、給藥等護理服務，觀察、了解和處置患者用

39、藥與治療反應 3.主管部門對落實情況進行定期檢查，評價、分析，對存在問題及時反饋，并提出整改建議,4-2-4 執(zhí)行查對制度，能準確執(zhí)行治療、給藥等護理服務,A檔符合“B”，并： 1.有監(jiān)督與評價機制，有分析、改進措施，相關記錄完整,82,評價方法,實地查看責任護士落實查對制度、用藥護理的過程，如有問題追溯三級護理質控過程；查閱相關資料。,83,科學管理,個性化管理,84,二、護理安全風險控制,85,安全管理,管理：指明方

40、向、指點路徑由被動管理向主動管理轉變,86,脛神經損傷,患者，女，左下肢脛腓骨骨折，手術。術后出現(xiàn)左足下垂，肌電圖檢查提示左側脛神經損傷?！?87,電動止血帶使用監(jiān)控,注意并核對肢體運動系統(tǒng)、神經系統(tǒng)檢查記錄部位止血帶規(guī)格肢體周徑、局部組織厚薄、局部動脈收縮壓止血帶壓力值止血帶松緊度止血帶充氣時間止血帶降壓后情況特殊處置,88,實施監(jiān)控與法律控制,評估各項風險采取防控措施及時予以記錄注意證據留存,89,侵

41、權責任,《侵權責任法》第五十四條　患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任。,90,4-3-2 風險控制,C檔各項指標符合要求： 1.護理安全(不良)事件有原因分析 2.定期對護士進行安全警示教育,B檔符合“C”，并： 1.應用護理安全(不良)事件案例原因分析結果，修訂護理工作制度或完善工作流程并落實培訓,4-3-2 有針對護理安全(不良)事件案例原因分析及改進機制,A檔符

42、合“B”，并： 1.修訂后的工作制度或流程執(zhí)行情況有督查2.對各科室落實的成效，有評價與持續(xù)改進,91,評價方法,實地查看改進的制度、流程落實情況；查閱資料，了解通過不良事件追溯質量安全環(huán)節(jié)的過程，修訂的流程、制度案例。,92,胰島素泵,患者，男，48歲，糖尿病史20余年，因血糖控制不佳入院。4月9日8:00，靜滴胰島素直至18:50，期間……,93,誰是被告？,《侵權責任法》第五十九條：因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，

43、或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產者或者血液提供機構請求賠償，也可以向醫(yī)療機構請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機構請求賠償?shù)?，醫(yī)療機構賠償后，有權向負有責任的生產者或者血液提供機構追償。,94,法院判決,判令被告賠償原告醫(yī)療費、營養(yǎng)費、護理費、誤工費、精神損失費等共計5萬余元。,95,4-3-3 風險控制,C檔各項指標符合要求： 1.重點制定患者身份識別、治療、用藥、手術、預防感染、預防跌倒等各環(huán)節(jié)的安全工作程序和措施 2

44、.有全院統(tǒng)一的病區(qū)藥品管理制度，病區(qū)藥品帳物相符，高危藥物、高濃度電解質等單獨存放，標識清楚,B檔符合“C”，并： 1.有安全用藥工作流程，護士掌握特殊檢查和治療后的觀察及處理措施，預防墜床、跌倒、壓瘡措施落實。,4-3-3 有護理風險防范措施，如跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯誤等,A檔符合“B”，并： 1.執(zhí)行查對制度避免用藥錯誤、技術操作錯誤等,96,評價方法,實地查看以危重患者和特殊患者為重點，觀察責任護士是否落實

45、護理風險防范措施；藥品的管理；訪談護士對護理風險防范措施知曉情況；查閱相關規(guī)定。,97,醫(yī)療器械分類,依據安全性、有效性,第一類,,,,,,風險程度低常規(guī)管理,較高風險特別措施嚴格控制管理,中度風險嚴格控制管理,,,,第二類,第三類,98,98,備案與注冊,《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》第八條　第一類醫(yī)療器械實行產品備案管理，第二類、第三類醫(yī)療器械實行產品注冊管理。,99,《醫(yī)療器械分類目錄》6822 醫(yī)用光學器具、儀器及內

46、窺鏡設備,100,《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》,第四章　醫(yī)療器械經營與使用 第三十二條　醫(yī)療器械經營企業(yè)、使用單位購進醫(yī)療器械，應當查驗供貨者的資質和醫(yī)療器械的合格證明文件，建立進貨查驗記錄制度。從事第二類、第三類醫(yī)療器械批發(fā)業(yè)務以及第三類醫(yī)療器械零售業(yè)務的經營企業(yè)，還應當建立銷售記錄制度。,101,101,審查資料,營業(yè)執(zhí)照生產/銷售許可證醫(yī)療器械注冊證——注意有效期說明書、標簽、合格證、進貨發(fā)票、條形碼等,102,102,進口耗

47、材說明書、標簽特殊規(guī)定,第四十二條　進口的醫(yī)療器械應當是依照本條例第二章的規(guī)定已注冊或者已備案的醫(yī)療器械?！　∵M口的醫(yī)療器械應當有中文說明書、中文標簽。說明書、標簽應當符合本條例規(guī)定以及相關強制性標準的要求，并在說明書中載明醫(yī)療器械的原產地以及代理人的名稱、地址、聯(lián)系方式。沒有中文說明書、中文標簽或者說明書、標簽不符合本條規(guī)定的，不得進口。,103,藍光照射,患兒病理性黃疸，藍光照射某日夜班期間喂奶7:008:10……,104

48、,4-3-4 風險控制,C檔各項指標符合要求： 1.有臨床護理技術操作常見并發(fā)癥的預防與處理規(guī)范 2.有護理技術操作培訓計劃并落實到位 3.護士熟練掌握口腔護理、靜脈輸液、各種注射、鼻飼等常見技術操作及并發(fā)癥預防措施及處理流程,B檔符合“C”，并： 1.將“臨床護理技術操作常見并發(fā)癥的預防與處理規(guī)范”相關要求的手冊發(fā)至對應崗位的人員 2.主管部門定期進行臨床常見護理技術操作考核,4-3-4 執(zhí)行臨床護理技

49、術操作常規(guī),A檔符合“B”，并： 1.對各科室落實“臨床護理技術操作常見并發(fā)癥的預防與處理規(guī)范”的成效有評價與持續(xù)改進,105,評價方法,實地查看各項預防措施落實情況；低年資護士本院組織臨床能力實境考核的相關制度和實施情況；查閱護理部相關資料,106,持續(xù)改進,A PC D,,,A PC D,,,A PC D,,,,,,,,,,,,,原有水平,目標水平,現(xiàn)有水平,維 持,改進,107,

50、本例特點,兒科患者風險特點護理目標與質量控制如何主動管理如何改進？,108,患者外出,患者，精分癥，住院期間長期有爭議某日，家屬帶其外出……,109,證 據,（一）當事人的陳述；（二）書證；（三）物證；（四）視聽資料；（五）電子數(shù)據；（六）證人證言；（七）鑒定意見；（八）勘驗筆錄。,110,短消息,******剛才我查房發(fā)現(xiàn)您不在請您接到本短消息后迅速趕回本病區(qū)否則由此引發(fā)的法律風險及后果由您自行承擔*

51、*醫(yī)院**科室***,111,《電子簽名法》,第二條 本法所稱電子簽名，是指數(shù)據電文中以電子形式所含、所附用于識別簽名人身份并表明簽名人認可其中內容的數(shù)據。     本法所稱數(shù)據電文，是指以電子、光學、磁或者類似手段生成、發(fā)送、接收或者儲存的信息。,112,4-4 護理文書質量,C檔各項指標符合要求： 1.認真落實《衛(wèi)生部辦公廳關于在醫(yī)療機構推行表格式護理文書的通知》，結合本單位實

52、際，完善醫(yī)院護理文書書寫規(guī)范、質量控制和考核標準,B檔符合“C”，并： 1.護士書寫護理工作量下降、護士書寫負擔減輕,醫(yī)院護理文書書寫質量,A檔符合“B”，并： 1.護士有更多的時間回歸臨床和患者身邊，為患者提供護理服務,113,患者財物丟失,患者，準備手術要求護士站代為保管財物……,114,如何處理？,護士有無保管患者財物的義務？醫(yī)院是否要承擔法律責任？如何處理？,115,三、品質管理體系建設,116,體 系,體

53、系，泛指一定范圍內或同類的事物按照一定的秩序和內部聯(lián)系組合而成的整體，是不同系統(tǒng)組成的系統(tǒng)。 請問：醫(yī)療體系涵蓋什么？ 護理安全體系涵蓋什么？ 品質管理體系建設涵蓋什么？,117,4-3-1 風險控制,C檔各項指標符合要求： 1.實行非懲罰性護理安全(不良)事件報告制度，有護士主動報告的激勵機制 2.有護士主動報告護理安全(不良)事件的教育培訓 3.有多種途

54、徑便于護士報告護理安全(不良)事件,B檔符合“C”，并： 1.有護理安全(不良)事件與醫(yī)療安全(不良)事件統(tǒng)一報告網絡，統(tǒng)一管理 2.護士對護理安全(不良)事件報告制度的知曉率100％,4-3-1有主動報告護理不良事件制度與激勵措施,A檔符合“B”，并： 1.護理安全(不良)事件報告系統(tǒng)敏感，有效，并持續(xù)改進,118,評價方法,實地查看護理不良事件上報系統(tǒng)，護理不良事件報告有上報-分析-責任確認-系統(tǒng)整改-落實反饋

55、等完整流程和制度；相關制度與流程是否有利于主動報告 ；查閱全院護理不良事件上報情況 。,119,膝關節(jié)置換感染,患者，患系統(tǒng)性紅斑狼瘡20余年，雙膝關節(jié)畸形，無法行走，被診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡性關節(jié)炎。某日行膝關節(jié)置換手術。術后兩天，……,120,本案涉及問題,手術指征外帶器械管理手術室……感染控制：手術室潔凈度、煙霧、器械消毒隔離等,121,《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范（試行）》,第九條：醫(yī)療機構應當有專門部門負責醫(yī)療器

56、械采購，醫(yī)療器械采購應當遵循國家相關管理規(guī)定執(zhí)行，確保醫(yī)療器械采購規(guī)范、入口統(tǒng)一、渠道合法、手續(xù)齊全。醫(yī)療機構應當按照院務公開等有關規(guī)定，將醫(yī)療器械采購情況及時做好對內公開。,122,《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范（GB50333-2002）》,潔凈手術室的等級標準(空態(tài)或靜態(tài))手術室按照空氣潔凈度分為四個級別：Ⅰ級特別潔凈手術室100級Ⅱ級標準潔凈手術室1000級Ⅲ級一般潔凈手術室10000級Ⅳ級準潔凈手術室300000級,1