食管裂孔疝內(nèi)鏡診斷

1、食管裂孔疝的內(nèi)鏡診斷,,定義內(nèi)鏡診斷分型、分度Barrett食管反流性食管炎,定　義,部分胃組織（或其他腹腔器官）通過膈食管裂孔凸入胸腔即可導(dǎo)致食管裂孔疝（Esophageal hiatal hernia）,內(nèi)鏡診斷,齒狀線上移，距離門齒常小于38cm，食管裂孔壓跡至齒狀線的間距增大賁門口寬大松弛His角變鈍或拉直食管腔內(nèi)有潴留液，食管腔內(nèi)可見胃粘膜的逆行疝入，反流性食管炎并存, 胃底變淺,注意事項,拔鏡時觀察食管－胃交界

2、處有人為將賁門抬高到橫膈上的可能，因此食管裂孔疝的診斷宜在內(nèi)鏡進(jìn)入胃之前做出。人為造成的疝征象：包括內(nèi)鏡檢查時因患者明顯惡心、干嘔引起的賁門部上移沒有意義 。,分　型,滑動型食管裂孔疝（可回復(fù)性裂孔疝） 食管旁疝 混合型食管裂孔疝,,,,,,,,,正常,滑動型,食管旁型,食管裂孔疝,,分　度,輕度：上移距離約2 cm～3 cm。PCA和SCJ有明顯的距離，食管下端沒有彎曲，筆直走行達(dá)低張力的賁門入口，大多不形成疝囊。賁門倒轉(zhuǎn)觀察

3、，賁門部與內(nèi)鏡接觸不嚴(yán)密，有裂隙。中度：上移距離約4 cm，隨時都可觀察到疝囊。倒轉(zhuǎn)觀察賁門部，賁門口圓形擴(kuò)大，內(nèi)鏡在其中間通過。重度：上移平均距離6 cm，倒轉(zhuǎn)觀察賁門部，賁門口張開程度很大，可見胃的黏膜皺鍵集中。,食管裂孔疝與Barrett食管,定義：柱狀上皮化生？腸化型柱狀上皮？（specialized columnar metaplasia）概念：胃食管連接（gastro-esophageal junction,

4、GEJ）,Z線（齒狀線）（squamocolumlar junction, SCJ）膈肌裂孔,,,,,,,GEJ,SCJ,橫膈裂孔,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,GEJ,GEJ,GEJ,,,正常,食管裂孔疝,Barrett食管,,,,,,,,,GEJ,SCJ,Barrett 食管的發(fā)生發(fā)展,食管裂孔疝與反流性食管炎,食管裂孔疝中反流性食管炎的合并率為23.9％～64.0％反流性食管炎中食管裂孔疝的合并率在40％左右,

5、正常食管,Barrett食管,Barrett食管,Barrett食管,Barrett食管,Barrett食管,Barrett食管,Barrett食管,Long segment Barrett’s esophagus,Barrett食管,Barrett食管,Short segment Barrett’s esophagus,Barrett食管,胃粘膜異位,食管上段多見,鑒別要點(diǎn),食管下段縱行血管網(wǎng)：為食管下段標(biāo)志胃食管交界(GEJ)