抗菌藥物合理使用管理規(guī)定0

1、抗菌抗菌藥物合理使用管理物合理使用管理規(guī)定為進(jìn)一步規(guī)范臨床合理使用抗菌藥物，減緩耐藥菌株的產(chǎn)生和擴(kuò)散，避免抗菌藥物不良反應(yīng)，改善抗菌藥物使用的混亂狀況，合理降低病人抗菌藥物應(yīng)用比例，減輕病人藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)，特制定本規(guī)定。一、一、臨床應(yīng)用抗菌用抗菌藥物原物原則1、及早確立感染性疾病的病原診斷，并做藥敏試驗(yàn)。根據(jù)病原菌和藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。2、熟悉選用藥物的適應(yīng)證、抗菌活性、藥動(dòng)學(xué)和不良反應(yīng)、對(duì)無(wú)病原學(xué)診斷或藥敏試驗(yàn)結(jié)果，又確系病情需要應(yīng)用

2、抗菌藥物者，可根據(jù)臨床表現(xiàn)初步診斷感染微生物種類先進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療，選用藥物時(shí)要熟悉抗菌活性、藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)、不良反應(yīng)，結(jié)合藥源、價(jià)格等因素選用。住院病人用藥前必須即時(shí)進(jìn)行相關(guān)標(biāo)本的送檢，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床合理用藥。3、根據(jù)患者的生理、病理、免疫等狀態(tài)選用抗菌藥物（1）新生兒酶系、肝、腎功能不完善，在藥物選擇、劑量計(jì)算、給藥間隔時(shí)間確定時(shí)要予以考慮。（2）老年人選用抗菌藥物要考慮其血清蛋白減少和肝腎功能減退的特點(diǎn)。（3）妊娠期婦女的肝臟和胎兒聽(tīng)

3、力易受藥物損傷，要注意避免選用抗菌藥物。（4）患者既往藥物反應(yīng)史、重要臟器的功能和有無(wú)免疫功能低下，也是選用抗菌藥物的重要參考因素。4、嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)證（1）已確定為病毒感染和發(fā)熱原因不明者，除有并發(fā)細(xì)菌感染或病情危急外，不宜輕易選用抗菌藥物。（2）盡可能避免無(wú)針對(duì)性使用廣譜抗菌藥物，以防引起宿主菌群失調(diào)和耐藥菌株的產(chǎn)生（3）為減少耐藥菌產(chǎn)生或變態(tài)反應(yīng)，避免皮膚和黏膜等局部應(yīng)用抗菌藥物。需要局部用藥時(shí)宜選用主要供局部應(yīng)用的抗菌藥物。（

4、4）嚴(yán)格掌握抗菌藥物的預(yù)防性使用：風(fēng)濕熱、流行性腦脊髓膜炎、白喉、腹腔污染性的手術(shù)或清潔手術(shù)顯露時(shí)間長(zhǎng)、組織損傷嚴(yán)重、術(shù)中低血壓、植入異物、營(yíng)養(yǎng)不良和免疫功能低下及疑受細(xì)菌污染的手術(shù)可預(yù)防性選用抗菌藥物。（5）盡量減少抗菌藥物的聯(lián)合用藥，使用時(shí)必須掌握聯(lián)合用藥指征。（6）最大限度地減少藥物的毒副作用，盡可能避免使用（腎、肝、神經(jīng)、血管系統(tǒng)等）毒性藥物，確?？咕幬锸褂玫陌踩?。5、選擇適當(dāng)?shù)慕o藥方案、劑量和療程：各種給藥途徑均有其優(yōu)缺點(diǎn)

5、及應(yīng)用指征，通常將每日量分次平均給予，一般按6—12小時(shí)給藥一次，半衰期較長(zhǎng)的可每日給藥一次?？咕幬镆话阋死^續(xù)應(yīng)用至體溫正常、癥狀消退后72—96小時(shí)，嚴(yán)重感染和特殊感染除外。必須注意配伍禁忌，靜脈用藥時(shí)注意抗菌藥物之間，抗菌藥物與激素、維生素及血管活性等藥物之間的配伍禁忌和5、抗菌藥物分級(jí)管理方案（試行）根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥性、不良反應(yīng)和藥品價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分級(jí)管理（見(jiàn)

6、附表）。（1）分級(jí)原則①非限制使用類：經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。②限制使用類：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。③特殊使用類：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)，以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥性導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；價(jià)格

7、昂貴的藥品。（1（分級(jí)管理辦法①臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)原則》），根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點(diǎn)、藥物價(jià)格等因素加以綜合分析考慮，參照《指導(dǎo)原則》第四部分“各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”，一般對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用抗菌藥物治療；特

8、殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。②臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開(kāi)具非限制使用抗菌藥物處方；患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名；患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會(huì)診同意，處方需經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。③下列情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。如再需要，須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師批準(zhǔn)簽字，方可使用。