人體解剖學(xué)-脊神經(jīng)

1、周圍神經(jīng)系統(tǒng),1,本章基本要求 掌握脊神經(jīng)前、后根的性質(zhì)，脊神經(jīng)節(jié)的位置與性質(zhì)；頸叢的組成、位置和分布；臂叢的組成和位置，肌皮神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)和腋神經(jīng)的起始、肌支和皮支的分布范圍；胸神經(jīng)前支的節(jié)段性分布；腰叢的組成，股神經(jīng)的主要分支和分布，閉孔神經(jīng)的分布；骶叢的組成，坐骨神經(jīng)、脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)的分支分布。 熟悉脊神經(jīng)的成分及分支分布；腰叢的位置；骶叢的位置，坐骨神經(jīng)走行中通過(guò)的主要部位。

2、 了解頸叢各分支的名稱；肌皮神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)和腋神經(jīng)損傷后的癥狀和體征，胸長(zhǎng)神經(jīng)的分布；肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)的分布；股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)損傷后的癥狀和體征；脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)損傷后出現(xiàn)的癥狀和體征。,,第一節(jié) 脊神經(jīng) Spinal nerve,2,第一節(jié) 脊神經(jīng),神經(jīng)纖維,,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維,感覺神經(jīng)纖維,,內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維,軀體運(yùn)動(dòng)纖維,,內(nèi)臟感覺纖維,軀體感覺纖維,,前根,,后根,,共31對(duì),,8對(duì)頸神經(jīng),12對(duì)

3、胸神經(jīng),5對(duì)腰神經(jīng),5對(duì)骶神經(jīng),1對(duì)尾神經(jīng),,（一）組成,3,,,,,前根,,后根,,脊神經(jīng)節(jié),,4,（二）脊神經(jīng)穿出椎間孔的部位,C1枕骨與寰椎間,C2—7同序椎骨上方,C8以下同序椎骨下方,S5—Co1 骶管裂孔,（三）脊神經(jīng)干的分支,分支,,脊膜支,,椎管,,脊髓被膜、韌帶,交通支,,白交通支,灰交通支,內(nèi)臟、腺體、立毛肌,后支,,軀干后部深層肌、皮膚,前支,,胸神經(jīng)：,節(jié)段性分布,頸叢：,C1~C4,腰叢：,T12一部分，L1~

4、3，L4一部分,骶叢：,,腰骶干：,L4一部分，L5,S1~5，Co1,,,臂叢：,C5 ~C8、T1 大部分,5,脊神經(jīng)分支,,脊膜支,,灰交通支,,白交通支,,后支,,前支,,6,一、頸叢cervical plexus,（一）組成和位置,組成：,C1~4的前支,位置：,胸鎖乳突肌上部深方、中斜角肌和肩胛提肌起端的前方,（二）分支：1、皮支：枕小神經(jīng) 耳大神經(jīng)

5、 頸橫神經(jīng) 鎖骨上神經(jīng),,,,,,,,,分布于耳背、枕部、頸部及肩部皮膚。,7,損傷表現(xiàn)：同側(cè)膈肌癱瘓，腹式呼吸減弱或消失， 甚至有窒息感，受刺激可發(fā)生膈逆。,感覺纖維：分布于胸膜、心包、膈下面腹膜，右膈神經(jīng)還發(fā)支到肝、膽囊、肝外膽道。,是混合性神經(jīng)。運(yùn)動(dòng)纖維：支配膈肌。,2、膈神經(jīng)phrenic nerve：,8,二、臂叢brachial plexus,（一）組成和位置,組成：,C5根C

6、6根,,上干,,前股,C7根,,中干,,,,外側(cè)束,,后股,,C8根T1根,,下干,,,后束,,前股,,內(nèi)側(cè)束,,位置：,斜角肌間隙,,鎖骨后方,,腋腔,,上干,,中干,,下干,,后股,,前股,,,,,9,（二）分支,1、腋神經(jīng)axillary nerve,,腋神經(jīng),臂叢后束,,腋神經(jīng),,四邊孔,,三角肌,肌支：,三角肌、小圓肌,皮支：,肩和臂外側(cè)皮膚,損傷：,肩不能外展（肩部骨突起，三角肌區(qū)皮膚感覺障礙）,10,2、肌皮神經(jīng)musc

7、ulocutaneous nerve,,,外側(cè)束,,肌皮神經(jīng),,穿過(guò)喙肱肌,支配臂肌前群,前臂外側(cè)皮神經(jīng),（支配前臂外側(cè)皮膚）,3、正中神經(jīng)median nerve,,（1）組成和位置,內(nèi)側(cè)束,,內(nèi)側(cè)根,外側(cè)束,,外側(cè)根,,正中神經(jīng),,伴肱動(dòng)脈,,穿旋前圓肌,,經(jīng)淺、深屈肌之間,,行于橈側(cè)腕屈肌腱和掌長(zhǎng)肌腱之間,,經(jīng)過(guò)腕管,,手掌,（2）分支分布,1）肌支：,前臂屈?。艠锛?、尺側(cè)腕屈肌、指深 屈肌尺側(cè)半除外）,魚際?。词占〕猓?

8、1、2蚓狀肌,2）皮支：,掌心、魚際、橈側(cè)三個(gè)半手指的掌面及其中、遠(yuǎn)節(jié)手指的背面,11,正中神經(jīng)皮支,正 中 神 經(jīng),正中神經(jīng),12,（3）損傷表現(xiàn),前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇指不能屈曲，拇指不能對(duì)掌，出現(xiàn)“猿手”，拇、示、中指遠(yuǎn)節(jié)皮膚感覺障礙明顯,13,4、尺神經(jīng)ulnar nerve,,（1）組成與走行,臂叢內(nèi)側(cè)束,,尺神經(jīng),,尺神經(jīng)溝,,尺側(cè)腕屈肌與指深屈肌間,,掌腱膜深方,,手掌,（2）分支分布,1）手背支：,手背尺側(cè)半背面皮

9、膚，小指、環(huán)指、及中指尺側(cè)半背面皮膚,2）前臂的肌支：,尺側(cè)腕屈肌 指深屈肌尺側(cè)半,3）手掌：,淺支：,小魚際，小指和環(huán)指尺側(cè)半皮膚,深支：,小魚際肌、拇收肌、骨間肌、3—4蚓狀肌,14,（3）損傷表現(xiàn),運(yùn)動(dòng)障礙：,屈腕力減弱，小指和環(huán)指的遠(yuǎn)節(jié)指骨不能屈曲，拇指不能內(nèi)收，“爪形手”各指不能相互靠攏,感覺障礙：,手內(nèi)側(cè)緣明顯,15,5、橈神經(jīng)radial nerve,,橈神經(jīng),（1）組成與走行,后束,,橈神經(jīng),,橈神經(jīng)溝,,肱肌和肱橈肌

10、之間,,淺、深支,（2）分支分布,臂部：,皮支：臂和前臂背側(cè)皮膚,肌支：肱三頭肌、肱橈肌、橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌,深支：,前臂伸肌,淺支：,手背橈側(cè)半和橈側(cè)二個(gè)半手指近節(jié)背面的皮膚,16,（3）損傷表現(xiàn),運(yùn)動(dòng)障礙：,前臂伸肌癱瘓，“垂腕”,感覺障礙：,1—2掌骨間隙背面皮膚最為明顯,橈 神 經(jīng),17,三、胸神經(jīng)前支,1、分支,,肋間神經(jīng),（T1~11對(duì)）,肋下神經(jīng),（T12前支）,,,,前皮支,外側(cè)皮支,肌支：,,胸腹壁皮膚，胸腹膜的壁層,肋間肌

11、，腹肌的前外側(cè)群,,肋下神經(jīng),2、節(jié)段性分布,T2 胸骨角平面,T4 乳頭平面,T6 劍突平面,T8 肋弓平面,T12 臍與恥骨聯(lián)合上緣連線中點(diǎn)平面,T10 臍平面,18,四、腰叢lumbar plexus,1、組成和位置,組成：,T12一部分 ，L1—3，L4一部分,位置：,腰大肌深方,2、分支分布,股神經(jīng)femoral nerve,（1）走行,腰叢,,股神經(jīng),,髂肌與腰大肌間,,腹股溝韌帶深方,,股三角,,分支至下肢,（2）分支：,

12、肌支：,股四頭肌、縫匠肌、恥骨肌,隱神經(jīng)：,小腿內(nèi)側(cè)面、足內(nèi)側(cè)緣,前皮支：,大腿和膝關(guān)節(jié)前面,（3）損傷：,屈髖力弱，坐位時(shí)不能伸小腿，行走困難，股四頭肌腱反射消失 感覺障礙表現(xiàn)在皮支分布區(qū),,股神經(jīng),19,五、骶叢sacral plexus,1、組成和位置,組成：,腰骶干：L4一部分，L5， S1—5，Co,位置：,骶骨與梨狀肌的前面、髂內(nèi)動(dòng)脈的后方,2、分支分布,坐骨神經(jīng)sciatic nerve,走行,坐骨神經(jīng),,梨狀肌下孔,,臀

13、大肌深方,,坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子間,,股二頭肌深面,,腘窩上方,,脛神經(jīng)、腓總神經(jīng),20,（2）分支分布,股后部的肌支：,大腿后群肌,脛神經(jīng),,腘窩及小腿部的肌支：,小腿后群肌,足底內(nèi)外側(cè)神經(jīng)：,足底肌和皮膚,,,脛神經(jīng)tibial n,損傷：,足不能跖屈，內(nèi)翻力弱，不能以足尖站立，“鉤狀足” ，感覺障礙以足底區(qū)明顯,21,腓總神經(jīng),,腓總神經(jīng)common peroneal nerve,腓淺神經(jīng)：,肌支：,腓骨長(zhǎng)、短肌,皮支：,小腿外側(cè)、足