護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)解讀

1、,,護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)解讀,護(hù)理部 伊心,二、敏感指標(biāo)與護(hù)理質(zhì)量管理概述,三、護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)釋義,一、背景及意義,主要內(nèi)容,二十世紀(jì)九十年代以來(lái)，病人安全的議題開(kāi)始受到重視。2002年5月第55屆世界衛(wèi)生大會(huì)通過(guò)WHA55.18 號(hào)決議，呼吁WHO成員國(guó)密切關(guān)注病人安全問(wèn)題，建立和加強(qiáng)增進(jìn)病人安全和提高醫(yī)療質(zhì)量所必需的科學(xué)系統(tǒng)。2017年2月3-4日，第五屆2016年度全球患者安全與科技峰會(huì)在美國(guó)加州的丹納岬召開(kāi)，就患者安全

2、的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行討論。并稱在2016年挽救了69519人的生命。2013年，該基金會(huì)組織了第一屆“世界患者安全與科技峰會(huì)”，并在會(huì)上確立了一個(gè)大膽的目標(biāo)“在2020年之前將可預(yù)防死亡例數(shù)降至零?！?患者安全國(guó)際聯(lián)盟,》THE　LANCET　患者安全并非奢華,☆人非圣賢，孰能無(wú)過(guò)。醫(yī)學(xué)中的錯(cuò)誤可能并將繼續(xù)出現(xiàn)。構(gòu)建不良事件和人因錯(cuò)誤影響醫(yī)療系統(tǒng)和環(huán)境是基本心要的，也是可達(dá)到的。 ☆ 患者安全策略的四大支柱：　　　減少傷害的系統(tǒng)方法　　

3、　營(yíng)造安全文化　　　倡導(dǎo)患者參與患者安全　　　基于證據(jù)的行動(dòng)與合理決策的平衡,2016年患者安全全球峰會(huì),1.成立一個(gè)學(xué)習(xí)型組織2.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者在患者安全中的作用3.患者安全文化4.公平、公正的患者安全文化5.數(shù)據(jù)的使用和上報(bào)并反饋6.有效利用數(shù)據(jù)7.主動(dòng)防止傷害8.鼓勵(lì)患者參與,》JCI評(píng)審增加患者安全章節(jié)》2011年級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)將患者安全納入重點(diǎn)章節(jié)》讓患者和醫(yī)療照護(hù)團(tuán)隊(duì)隨時(shí)參與到整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)中，以降低患者

4、傷害的風(fēng)險(xiǎn)》鼓勵(lì)和推薦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在質(zhì)量與安全方面采取積極主動(dòng)的方法與模式，以增加醫(yī)療照護(hù)團(tuán)隊(duì)責(zé)任感、信任度和知識(shí)水平，同時(shí)降低因發(fā)生患者安全不良事件引起的恐懼和領(lǐng)導(dǎo)者的責(zé)罰所造成的影響。,患者安全策略：建立一個(gè)安全系統(tǒng),質(zhì)量的測(cè)量Avedis Donabedian .結(jié)構(gòu)維度-醫(yī)療機(jī)構(gòu)怎么構(gòu)建的? .過(guò)程維度-對(duì)患者做了哪些診療? .結(jié)果維度-患者的預(yù)后如何?,實(shí)施測(cè)量的目的-評(píng)估患者安全干預(yù)措施的有效性-識(shí)別新的或者新發(fā)的患

5、者安全威脅-比較醫(yī)院和診所的患者安全-確定患者的安全是否得到改善,患者安全策略：患者安全測(cè)量,.患者安全測(cè)量.結(jié)構(gòu)維度測(cè)量評(píng)估醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否擁有改善患者安全的關(guān)鍵資源.過(guò)程維度測(cè)量則評(píng)估患者安全標(biāo)準(zhǔn)的遵守情況.結(jié)果維度測(cè)量可以測(cè)算出不良事件發(fā)生率或流行程度.,測(cè)量的具體建議:》建立一套國(guó)家層面的標(biāo)準(zhǔn)化過(guò)程、結(jié)果維度的患者測(cè)量方法-指標(biāo)》提高患者安全報(bào)告系統(tǒng)的質(zhì)量和制定實(shí)時(shí)測(cè)量（而不是回顧性測(cè)量）患者安全的方法。,美國(guó)國(guó)家護(hù)理

6、質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù),☆是美國(guó)唯一一個(gè)提供反應(yīng)護(hù)理質(zhì)量水平的國(guó)家數(shù)據(jù)庫(kù)，發(fā)表護(hù)理結(jié)構(gòu)、過(guò)程、結(jié)果質(zhì)量指標(biāo)季度、年度報(bào)告。 ☆利用護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)證明護(hù)理水平與患者結(jié)果之間的相關(guān)性☆美國(guó)已有1100個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與到此指標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)中，反應(yīng)不同護(hù)理團(tuán)隊(duì)的護(hù)理質(zhì)量水平☆并籍此描述如何利用指標(biāo)驅(qū)動(dòng)質(zhì)量改善,美國(guó)經(jīng)全國(guó)質(zhì)量論壇批準(zhǔn)的護(hù)理敏感指標(biāo),.介紹與背景.使用實(shí)施指南.測(cè)量指標(biāo)集合列表和描述符第一節(jié) 數(shù)據(jù)詞典 介

7、紹數(shù)據(jù)詞典 按照測(cè)量指標(biāo)列表排列的數(shù)據(jù)元素 字母順序數(shù)據(jù)詞典第二節(jié) 測(cè)量信息 　　　NSC-1 嚴(yán)重并發(fā)癥手術(shù)住院患者死亡 　　　　NSC-2 壓瘡發(fā)生率（院內(nèi)獲得） 　　　　NSC-3 約束發(fā)生率 　　　　NSC-4 患者跌倒 　　　　NSC-5 跌倒受傷　　　　 NSC-6 重癥監(jiān)護(hù)室患者導(dǎo)管相關(guān)尿路感染率 　　　　NSC-7 重癥監(jiān)護(hù)室和新生

8、兒重癥監(jiān)護(hù)室中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染　　　　 NSC-8 重癥監(jiān)護(hù)室和新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 　　　　NSC-9 不同層級(jí)配置　　　　 NSC-10 每個(gè)患者日護(hù)理時(shí)間　　　　 NSC-11 自愿離職　　　　 NSC-12 實(shí)習(xí)環(huán)境量表-護(hù)理工作指標(biāo)（PES-ＮＷＩ）.附錄,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)院管理研究所護(hù)理中心、國(guó)家護(hù)理質(zhì)控中心領(lǐng)導(dǎo)下成立敏感護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)研究小組。編制了護(hù)理敏感性指標(biāo)使用手冊(cè)建立了以6家醫(yī)院

9、為基礎(chǔ)的中國(guó)護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)采集平臺(tái)雛形,中國(guó)實(shí)踐,結(jié)果 finding>護(hù)士每增加1名患者工作量，住院患者30天死亡率增加7%>每增加10%學(xué)士學(xué)位護(hù)士數(shù)量，住院患者30天死亡率降低7%>60%本科學(xué)士護(hù)士結(jié)構(gòu)，平均看護(hù)6名患者，與30%本科學(xué)士護(hù)士結(jié)構(gòu)，平均看護(hù)8名患者對(duì)比，死亡率下降30%,二、敏感指標(biāo)與護(hù)理質(zhì)量管理概述,三、護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)釋義,一、背景及意義,主要內(nèi)容,1、

10、護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo),敏感性質(zhì)量指標(biāo)的開(kāi)發(fā),護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo),,,,目標(biāo),行動(dòng),評(píng)估,指引,尺度,,,具體化,,,,,指標(biāo),,,實(shí)現(xiàn),改善,,,---敏感指標(biāo)是質(zhì)量管理的重要抓手,2、指標(biāo)在管理中的意義,1、突出護(hù)理工作特點(diǎn)2、突出質(zhì)量要求，結(jié)構(gòu)過(guò)程和結(jié)果3、少而精符合重點(diǎn)管理“二八法則”,3、護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的特點(diǎn)及篩選維度,護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的篩選維度,4、護(hù)理工作的維度,護(hù)理工作是以患者為中心的專業(yè)照護(hù),,體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)技術(shù)壁壘

11、的指標(biāo),體現(xiàn)護(hù)理工作關(guān)注患者安全,身心體驗(yàn),,,,如重癥監(jiān)護(hù)室患者各類感染的發(fā)生率,如跌倒發(fā)生率和跌倒傷害發(fā)生率,如約束使用,5、質(zhì)量管理的維度,6、敏感的維度,》打通信息渠道，保障數(shù)據(jù)可獲得性和可靠性 》注重指標(biāo)內(nèi)涵，避免單看數(shù)值 》真誠(chéng)反饋，合理輔導(dǎo)，持續(xù)改進(jìn),7、應(yīng)用敏感指標(biāo)的原則,,,管理者,一線人員,,敏感性指標(biāo),,,質(zhì)量改善,病人受益,,,,,,敏感指標(biāo)管理的良性循環(huán),監(jiān)測(cè),評(píng)估,輔導(dǎo),反饋,信息,目標(biāo)達(dá)成

12、,素質(zhì)提升,二、敏感指標(biāo)與護(hù)理質(zhì)量管理概述,三、護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)釋義,一、背景及意義,主要內(nèi)容,定義,指標(biāo)類型：結(jié)構(gòu)指標(biāo)床護(hù)比：統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)提供護(hù)理服務(wù)的單位實(shí)際開(kāi)放床位與所配備的執(zhí)業(yè)護(hù)士人數(shù)比例指標(biāo)的意義：護(hù)士人力配備是患者護(hù)理結(jié)果的影響因素之一 床護(hù)比是護(hù)士人力配備的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一 床護(hù)比可以作為基本人力

13、配備的參考標(biāo)準(zhǔn),1、床護(hù)比,名詞解釋,1、床護(hù)比,1、床護(hù)比,指標(biāo)意義,《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)細(xì)則（2014版）》對(duì)床護(hù)比的要求：1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際開(kāi)放床位床護(hù)比不低于1：0.42）當(dāng)床位使用率≥93%，床護(hù)比不低于1：0.53）當(dāng)床位使用率≥96%，平構(gòu)住院日<10天，實(shí)際開(kāi)放床位床護(hù)比不低于1：0.64）對(duì)于重癥醫(yī)學(xué)科（綜合ＩＣＵ及各?？疲桑茫眨?，當(dāng)床位使用率≥８５%，床護(hù)比≥1：（２.5～３）５）手術(shù)室手術(shù)間與護(hù)士比≥1

14、：３,計(jì)算公式,1、床護(hù)比,定義,２、護(hù)患比,指標(biāo)類型：結(jié)構(gòu)指標(biāo)指標(biāo)的意義：護(hù)士人力配備是患者護(hù)理結(jié)果的影響因素之一 護(hù)患比是護(hù)士人力配備的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一 護(hù)患比可以評(píng)價(jià)護(hù)士的工作負(fù)荷　　與其他護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)關(guān)聯(lián)，反應(yīng)護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)狀，指導(dǎo)質(zhì)量改善,國(guó)內(nèi)外護(hù)患比標(biāo)準(zhǔn),２、護(hù)患比,２、護(hù)患比,計(jì)算公式１,計(jì)算公式２,

15、２、護(hù)患比,３、每住院患者２４小時(shí)平均護(hù)理時(shí)數(shù),定義,指標(biāo)類型：結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標(biāo),３、每住院患者２４小時(shí)平均護(hù)理時(shí)數(shù),３、每住院患者２４小時(shí)平均護(hù)理時(shí)數(shù),直接護(hù)理時(shí)數(shù),３、每住院患者２４小時(shí)平均護(hù)理時(shí)數(shù),間接護(hù)理時(shí)數(shù),３、每住院患者２４小時(shí)平均護(hù)理時(shí)數(shù),相關(guān)護(hù)理時(shí)數(shù),私人時(shí)間,３、每住院患者２４小時(shí)平均護(hù)理時(shí)數(shù),計(jì)算公式,４、不同級(jí)別護(hù)士配置,指標(biāo)類型：結(jié)構(gòu)指標(biāo)不同級(jí)別護(hù)士的配置：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其部門中，不同能力級(jí)

16、別護(hù)士在本機(jī)構(gòu)或部門所有執(zhí)業(yè)護(hù)士所占的比率．常用的維度有 工作年限、學(xué)歷和衛(wèi)生技術(shù)職稱等。,定義,指標(biāo)意義,４、不同級(jí)別護(hù)士配置,４、不同級(jí)別護(hù)士配置,計(jì)算公式,5、護(hù)士離職率,定義,指標(biāo)類型：結(jié)構(gòu)指標(biāo)護(hù)士離職率：指在一定統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)，某醫(yī)療機(jī)構(gòu)中護(hù)士離職人數(shù)與累計(jì)在職護(hù)士總數(shù)(統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)在職護(hù)士與統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)護(hù)士離職人數(shù)之和）的比率，是反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理人員流動(dòng)性和穩(wěn)定性的重要指標(biāo)。,護(hù)士離職率對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不利影響,5、

17、護(hù)士離職率,計(jì)算公式,5、護(hù)士離職率,6、住院患者跌倒發(fā)生率,指標(biāo)類型：結(jié)果指標(biāo)指標(biāo)意義：患者發(fā)生跌倒可能造成傷害，導(dǎo)致嚴(yán)重甚至危及生命的后果。通過(guò)對(duì)住院患者跌倒發(fā)生率指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，了解所在醫(yī)院或部門的跌倒發(fā)生率和傷害率。通過(guò)根本原因分析和有效的對(duì)策實(shí)施，可以降低導(dǎo)致患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)及跌倒的發(fā)生率，保障患者安全。對(duì)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，可以幫助護(hù)理工作者建立患者分類管理的職業(yè)思維。預(yù)防患者跌倒的過(guò)程，充分體現(xiàn)了護(hù)理工作對(duì)患者的責(zé)任和關(guān)懷。,

18、定義,,6、住院患者跌倒發(fā)生率,跌倒傷害分級(jí),,跌倒重在預(yù)防，跌倒是由環(huán)境、生理、病理和心理等因素綜合作用的結(jié)果，國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究已證實(shí)，給予患者綜合性預(yù)防，能有效降低住院患者跌倒發(fā)生率。,6、住院患者跌倒發(fā)生率,計(jì)算公式,,6、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率,定義,指標(biāo)類型：結(jié)果指標(biāo)院內(nèi)壓瘡發(fā)生率：是指統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者壓瘡新發(fā)病例數(shù)與周期內(nèi)住院患者總數(shù)的百分比。醫(yī)院獲得性壓瘡：是指患者在住院期間獲得的壓瘡，即患者入院24小時(shí)后新發(fā)生的壓瘡，也包括

19、社區(qū)獲得性壓瘡患者在住院24小時(shí)后又發(fā)生了新部位的壓瘡。入院24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的壓瘡應(yīng)納入社區(qū)獲得性壓瘡。指標(biāo)意義：通過(guò)監(jiān)控院內(nèi)壓瘡發(fā)生率，可分析院內(nèi)壓瘡發(fā)生的趨勢(shì)、特征及其影響因素，通過(guò)采取針對(duì)性的壓瘡護(hù)理措施與管理，進(jìn)一步減少院內(nèi)壓瘡的發(fā)生，減少皮膚損傷對(duì)患者造成的直接和間接傷害。壓瘡發(fā)生會(huì)增加患者的痛苦、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用和病死率。壓瘡發(fā)生與護(hù)理人員的認(rèn)知、行為與人力配置等密切相關(guān)。,6、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率,從數(shù)據(jù)中尋找出規(guī)律,6、院內(nèi)

20、壓瘡發(fā)生率,計(jì)算公式,6、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率,7、身體約束率,定義,指標(biāo)類型：過(guò)程指標(biāo)身體約束率：住院患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)任何場(chǎng)所，任何徒手或采用物理的、機(jī)械的設(shè)備、材料，或者使用患者不易移動(dòng)的設(shè)施，來(lái)限制患者活動(dòng)或正常運(yùn)用身體的自由。指標(biāo)意義：身體約束帶來(lái)很多負(fù)性質(zhì)量問(wèn)題。通過(guò)對(duì)住院患者身體約束率的監(jiān)測(cè)，醫(yī)院或護(hù)理部門能夠及時(shí)獲得約束具使用的率、約束具使用導(dǎo)致的不良事件和約束具使用的其他相關(guān)信息。通過(guò)根本原因分析，找到過(guò)度使用約束具的因素。

21、通過(guò)醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)和醫(yī)務(wù)人員的共同努力，找到有效的替代措施，努力減少身體約束率或使身體約束更具合理化，從而提高住院患者的安全性，提高人文護(hù)理質(zhì)量。,指標(biāo)內(nèi)含定義,約束：一切用身體、藥物、環(huán)境等措施來(lái)限制患者活動(dòng)能力的行為。身體約束：使用任何物理的、機(jī)械的設(shè)備、材料，或者工具附加在或鄰近患者的身體，患者不能輕易將其移除，限制患者的自由活動(dòng)或使患者不能正常接近自己的身體。藥物約束：通過(guò)給藥物來(lái)限制患者活動(dòng)或用于控制意外行為。但用于患者特殊

22、病情或精神疾病治療的情況除外。隔離約束：指把患者獨(dú)立安置于單獨(dú)的房間，防止他們離開(kāi)，也可看作是一種約束形式。,7、身體約束率,計(jì)算公式,7、身體約束率,8、插管患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率,定義,指標(biāo)類型：結(jié)果指標(biāo)非計(jì)劃性拔管：又稱意外拔管，是指患者有意造成或任何意外所致的拔管，即非醫(yī)護(hù)人員計(jì)劃范疇內(nèi)的拔管。非計(jì)劃性拔管發(fā)生率：指統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者發(fā)生的某導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管例數(shù)占該周期內(nèi)某導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)的比例，或者是占該周期內(nèi)導(dǎo)管置管總例

23、數(shù)的比例指標(biāo)意義：非計(jì)劃性拔管發(fā)生率是反映患者安全的重要指標(biāo)，體現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量水平。通過(guò)對(duì)該指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可以幫助管理者了解導(dǎo)管管理情況及其危險(xiǎn)因素，提示管理者采取針對(duì)性的措施最大限度減少非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。,指標(biāo)意義,8、插管患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率,8、插管患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率,計(jì)算公式,,9、導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率,定義,指標(biāo)類型：結(jié)果指標(biāo)導(dǎo)管感染類型：VAP：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。

24、 CRBSI：中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染。 CAUTI：導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染。指標(biāo)意義：導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率與護(hù)理人員消毒隔離、無(wú)菌技術(shù)和手衛(wèi)生執(zhí)行等情況密切相關(guān)。監(jiān)測(cè)該指標(biāo)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染異動(dòng)與護(hù)理環(huán)節(jié)的薄弱點(diǎn)，保證有效的感染管理和預(yù)防，降低感染的發(fā)生，提高患者護(hù)理質(zhì)量。,9、導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率,計(jì)算公式,數(shù)據(jù)采集的注意事項(xiàng),9、導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率,UEX監(jiān)測(cè)的可靠