2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、碘對比劑,對比劑的概念:,以醫(yī)學(xué)成像為目的,將某種特定物質(zhì)引入人體,以改變機(jī)體局部組織的影像對比度,這種被引入的物質(zhì)被稱為“對比劑”過去曾稱之為“造影劑”。,對比劑的種類,按對比劑的原子量和比重可分為兩類:一類是原子量高、比重大的物質(zhì),如鋇劑和碘制劑,稱陽性對比劑;另一類是原子量小、比重低的物質(zhì),如各種氣體,稱陰性對比劑。陽性對比劑:有鋇劑和碘劑。其中碘劑可分脂溶性對比劑(碘化油)和水溶性對比劑 。水溶性對比劑又分為無機(jī)碘化物(碘化鈉

2、)和有機(jī)碘化物(又分為由腎臟排泄-泛影葡胺,歐乃派克和由肝臟排泄-口服的碘蕃酸和靜注的膽影葡胺)。陰性對比劑:空氣、二氧化碳和氧氣。按檢查名稱分:X線對比劑、磁共振對比劑(釓—二乙三胺五醋酸Gadolinium-DTPA)、超聲學(xué)對比劑,理想對比劑的標(biāo)準(zhǔn),1,無毒性、不引起反應(yīng)。2,對比強(qiáng)、顯影清楚。3,使用方便、價(jià)格低廉。4,易于吸收和排出。5,理化性能穩(wěn)定、久儲不變。,碘對比劑種類,現(xiàn)臨床檢查中常使用的對比劑:水溶性碘對

3、比劑、為三碘苯環(huán)的衍生物。1,單體離子型對比劑(1)優(yōu)路芬76%、復(fù)方泛影葡胺(滲透壓2100mosm/KgH2O) (2) 安其格納芬65%、泛影葡胺:滲透壓1500mosm/KgH2O 2,雙體離子型對比劑:碘克沙酸鈉 (滲透壓600-700mosm/KgH2O )3,單體非離子型對比劑:優(yōu)維顯300、碘海醇300、碘異肽醇300等 ( 滲透壓600-700mosm/KgH2O)4,雙體非離

4、子型對比劑:伊索顯/碘曲侖 (等滲300 mosm/KgH2),非離子型對比劑,是三碘苯甲酸酰胺類結(jié)構(gòu)的衍生物,采用多醇胺類,以取得高溶度和高親水性。由于不是鹽類,水溶液中不產(chǎn)生離子,故稱為非離子型對比劑。 非離子型對比劑由于生物安全性高、反映發(fā)生率低而輕,越來越受到重視,但這類對比劑主要為國外產(chǎn)品,價(jià)格昂貴。,優(yōu)點(diǎn):1)水溶液中不產(chǎn)生離子,故滲透壓低。2)在分子結(jié)構(gòu)中引入醇基 ,提高了親水性,降低了粘稠度。固病人耐受性好,副反

5、應(yīng)少。缺點(diǎn):上述幾種非離子型對比劑具有低滲壓高親水性和低粘度的優(yōu)點(diǎn),但其滲透壓仍高于血液,仍可誘發(fā)神經(jīng)中毒癥狀,建議不用脊髓造影和腦室、腦池造影?,F(xiàn)經(jīng)研究開發(fā)了非離子型二聚體-伊索顯或威派克,碘含量高。在高濃度時(shí),與血管也是等滲的,適用于全部脊髓和腦池造影CT掃描,生物安全性高。,非離子型對比劑的優(yōu)缺點(diǎn),碘對比劑適應(yīng)癥、禁忌癥,用途廣泛,有血管造影、尿路造影、CT增強(qiáng)、DSA等嚴(yán)重的肺心、肝腎功能不全、體質(zhì)狀況極差、有過敏傾向、糖尿

6、病、多發(fā)性骨髓瘤、重癥肌無力、高胱氨酸尿病人慎用。禁忌癥:對碘過敏、嚴(yán)重甲亢,妊娠及急性盆腔炎時(shí),禁行子宮輸卵管造影。,注意:非離子型對比劑雖然具有明顯的優(yōu)勢,生物安全性高,可用于各種檢查,是高危因子的病人首選的對比劑,但從上述的適應(yīng)癥和禁忌癥中可以知道非離子型對比劑同樣可以引起一系列反應(yīng),只是反應(yīng)發(fā)生率較低、輕度而已。特別是在CT增強(qiáng)和CTA以及DSA反復(fù)多次應(yīng)用對比劑,對比劑用量大,注射速度快,造成對比劑反應(yīng)的可能性加大,在施行檢

7、查中應(yīng)有一系列的對應(yīng)防范措施。,對比劑的藥理作用,上述離子型和非離子型對比劑都有高的水溶性及低的血漿蛋白結(jié)合力。自靜脈注入后,大量地分布于血管中(不包括腦脊液),并通過腎臟排泄,正常情況下排空時(shí)間為4小時(shí)。經(jīng)靜脈注射的對比劑,90%經(jīng)腎臟排泄,僅少量(腎小球?yàn)V過率正常時(shí),小于2%)可經(jīng)膽道系統(tǒng)排泄;還有微量經(jīng)小腸、胃、唾液腺和汗腺排泄。注意對比劑不能透過血腦屏障。,對比劑經(jīng)靜脈注射后,其藥學(xué)濃度隨時(shí)間而變化,注射后約15秒,腹主動(dòng)脈即達(dá)

8、最大強(qiáng)化,至20秒時(shí)迅速下降至峰值的1/7。此后,由于再循環(huán)的作用,血藥濃度還有幾個(gè)小時(shí)的回升。從注射開始至血管內(nèi)對比劑達(dá)到最高濃度(峰值)的時(shí)間,稱為峰值時(shí)間。對比劑注射的量和速度決定注射所需時(shí)間,但對峰值時(shí)間的影響很小。對比劑進(jìn)入血液循環(huán)后,與不含對比劑的血液混合,因?qū)Ρ葎┖苌倥c血漿蛋白結(jié)合,也很少進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),所以對比劑迅速通過毛細(xì)血管壁彌散到細(xì)胞外間隙,使血管內(nèi)濃度迅速下降。,對比劑團(tuán)注的動(dòng)力學(xué)特征決定了實(shí)質(zhì)臟器的強(qiáng)化特點(diǎn):1)臟

9、器的供血?jiǎng)用}及其分支強(qiáng)化顯影,稱為動(dòng)脈期(灌注期,Infusion phase);2)接著臟器均勻強(qiáng)化,實(shí)質(zhì)內(nèi)結(jié)構(gòu)可辨,稱為實(shí)質(zhì)期;3)由于新的血液流入,使臟器強(qiáng)化減弱,只有靜脈保持輕度強(qiáng)化,稱為靜脈期;4)最后血液和臟器的對比劑濃度基本一致,稱為平衡期。為取得良好的增強(qiáng)效應(yīng),提高病變的檢出率及鑒別診斷的能力,CT掃描應(yīng)在實(shí)質(zhì)期或靜脈期之前完成。,碘過敏試驗(yàn),1、  試驗(yàn)方法:(1)口服法:口服5%~10%碘化鉀5ml,每日

10、3次,共3天,觀察結(jié)果。(2)皮內(nèi)注射法:取碘對比劑0.1ml作皮內(nèi)注射,20分鐘后觀察結(jié)果。(3)靜脈注射法:取碘對比劑1ml(30%泛影葡胺1ml)于靜脈內(nèi)緩緩注射,5~10分鐘后觀察結(jié)果。,2、  結(jié)果判斷:,(1)口服者有頭暈、心慌、惡心嘔吐、蕁麻疹等癥狀為陽性。(2)皮內(nèi)注射者局部有紅腫硬塊,直徑超過1cm為陽性。(3) 靜脈注射者觀察有無全身反應(yīng),如有BP、P、R和面色等改變?yōu)殛栃?。有少?shù)患者過

11、敏試驗(yàn)陰性,但在注射碘對比劑時(shí)發(fā)生過敏反應(yīng),故造影時(shí)仍需備好急救藥品,作好過敏反應(yīng)的處理。,對比劑副反應(yīng)的分類(分四度),1、(輕度):有打噴嚏、咳嗽、皮膚發(fā)紅、蕁麻疹,面潮紅、惡心、嘔吐、眼瞼浮腫等。2、(中度):有輕度血壓下降以及合并心動(dòng)過速、輕度喉頭痙攣水腫引起的呼吸困難、痙攣性咳嗽等。3、(重度):可出現(xiàn)面部水腫、咽喉及肺部水腫 、支氣管痙攣、哮喘或呼吸困難、癲癇、昏厥、癱瘓、休克(心動(dòng)過速、血壓驟降) ,甚至死亡。4、(

12、遲發(fā)性反應(yīng)):注射碘對比劑1小時(shí)-1周內(nèi)也可出現(xiàn)各種退發(fā)性不良反應(yīng),如:惡心、嘔吐、頭痛、骨骼肌肉疼痛、發(fā)熱等。,副反應(yīng)的高危因素,副反應(yīng)發(fā)生的原因是多方面的 主要高危因素有:(1)腎功能不全,糖尿病,多發(fā)性骨髓瘤及失水引起的血粘度增加(2)有過敏史包括對造影劑過敏,青霉素過敏,及有過敏性的疾病如:哮喘,蕁麻疹,枯草熱等(3)年齡因素:小于1歲和大于60歲的患者最好選用非離子型對比劑。補(bǔ)體激活,促使過敏毒素、組胺釋放引起平滑

13、肌收縮、血管滲出增加等反應(yīng)。,1)給藥方式:對比劑的濃度、劑量、速度和注入部位與反應(yīng)和發(fā)生有關(guān);高濃度、大劑量和注射速度過快將增加反應(yīng)發(fā)生的機(jī)會(huì)。2)對比劑本身:對比劑反應(yīng)與對比劑的離子性、對比劑的滲透壓、粘稠度以及對比劑毒性有關(guān)。離子可引起對比劑反應(yīng);粘稠度大在微血管內(nèi)形成異物團(tuán),造成局部缺血缺氧,引起組胺釋放;滲透壓高:內(nèi)皮一血管屏障破壞,紅細(xì)胞損害,一過性高血容量,腎臟毒性,心臟毒性(心率不齊,房顫等)及血管擴(kuò)張;對比劑分子可引

14、起血清補(bǔ)體的激活,促使釋放過敏毒素、組織胺等,引起平滑肌收縮、微血管增滲等反應(yīng).,副反應(yīng)的發(fā)生原因,3)焦慮和恐懼作用:因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)在對比劑副反應(yīng)中起一定的作用。在造影前盡量使病人放松,消除焦慮和恐懼心理就能降低副反應(yīng)的發(fā)生率。,對比劑副反應(yīng)的預(yù)防和治療,1.了解過敏歷史與做過敏試驗(yàn)。2.對病人作好解釋工作,消除恐懼心理。3.預(yù)防藥物的使用:(1)腎上腺皮質(zhì)激素(地塞米松):前一天及注射前30分鐘服用。(2)鎮(zhèn)靜藥:魯米那,

15、注意麻醉狀態(tài)下不能預(yù)防副反應(yīng)。(3)造影前肌注苯海拉明,抗組胺藥。4.嚴(yán)格掌握禁忌癥。5.對比劑的選擇。6.急救物品的準(zhǔn)備。,治療原則,輕度:輕者可不必給藥而密切觀查,必要時(shí)可口服或注射抗過敏藥物,如苯海拉明、異丙嗉或注射地塞米松。中度:處理方案:給予抗過敏藥物地塞米松靜注、吸氧、葡萄糖滴注。其他對癥處理:氨茶堿靜脈注射以對抗支氣管痙攣。重度:處理方案:緊急心肺復(fù)蘇,氣管內(nèi)插管、吸氧、注射腎上腺素、地塞米松,體克可靜脈滴注多

16、巴胺,可靜脈注射地西泮控制癲癇,西地蘭靜脈注射治療肺水腫及左心衰,嚴(yán)重心律失??捎冒⑼衅芳靶穆善降人幬铩?注意點(diǎn):,1.休克:仰臥,抬高足部,以增加回心血量。保持呼吸道通暢,用舌鉗拉出舌以免舌后墜,阻塞氣道,同時(shí),要清除咽部分泌物,頭偏向一側(cè),以免嗆入氣管引起窒息。給氧。建立循環(huán):行心肺復(fù)蘇術(shù)。靜脈通道給藥。,2.給藥:腎上腺素:為敏性休克的首選藥,使心肌收縮加強(qiáng),心率加快,心肌耗氧量增加,使皮膚粘膜及內(nèi)臟小血管收縮,但冠狀

17、血管和骨骼肌血管則擴(kuò)張,還有松馳支氣管和胃腸道平滑肌的作用。去甲腎上腺素為腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放的主要介質(zhì),具有很強(qiáng)的備管收縮作用,使全身小動(dòng)脈與小靜脈都收縮(冠狀血管擴(kuò)張_,外周阻力增高,血壓上升。)興奮心肌及抑制平滑肌的作用比腎上腺素弱。臨床上主要利用其升壓作用,應(yīng)用于各種休克,提高血壓,保證重要器管的血液供應(yīng)。腎上腺皮質(zhì)激素:保護(hù)心肌,舒張血管,改善微循環(huán),增加ATP生成,改善酸中毒,并有抗毒抗過敏作用。 應(yīng)用血管收縮劑,以

18、小劑量、低濃度、短時(shí)為宜。安定:靜脈注射速度應(yīng)緩慢,1mg/分鐘,抑制呼吸的作用。靜脈注射氨茶堿,必須稀釋后緩慢注入,需用50%G.S20ml稀釋后注入,需>5分種,注射過快,濃度過高可引起頭暈、心悸、血壓驟降等嚴(yán)重反應(yīng)。,3.在搶救過程中,應(yīng)隨時(shí)注意并發(fā)癥的出現(xiàn),要做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。否則,不但可使病情復(fù)雜化,甚至危及生命。,血管CT增強(qiáng)時(shí)行高壓注射易打破血管而注入外組織引起化學(xué)性蜂窩組織炎或引起窄間隙處小血管閉塞而導(dǎo)致組織

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