含碘對(duì)比劑靜脈外滲風(fēng)險(xiǎn)因素分析與實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、隨著影像診斷相關(guān)技術(shù)的飛速發(fā)展，對(duì)比劑在CT檢查中的應(yīng)用頻率也日漸上升。為了達(dá)到更好的成像效果，目前普遍通過高壓注射器采用瞬時(shí)高速的方法將對(duì)比劑注入受檢者靜脈。由于外周淺靜脈壁相對(duì)薄弱，加之對(duì)比劑本身高滲、高粘滯性等特點(diǎn)，因而極易在高速注射的條件下，發(fā)生對(duì)比劑靜脈外滲并由此造成局部組織的損傷。其臨床表現(xiàn)因損傷程度及個(gè)體差異而各所不同，輕者可出現(xiàn)局部腫脹、疼痛、肢體麻木等癥狀，重者可導(dǎo)致局部潰瘍、壞死乃至筋膜間隔綜合癥等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

2、
　　 雖然臨床上對(duì)比劑靜脈外滲的發(fā)生率并不高，但由于受檢人群數(shù)量龐大，且呈逐年上升的趨勢，因而對(duì)比劑靜脈外滲損傷患者的絕對(duì)數(shù)量不可小覷。一旦損傷形成而得不到及時(shí)有效的處理，則不僅給患者帶來不必要的痛苦，而且容易由此而引發(fā)護(hù)患矛盾。因此，從護(hù)理學(xué)的角度開展對(duì)比劑靜脈外滲預(yù)防及護(hù)理干預(yù)研究具有重要的臨床意義?？v觀國內(nèi)外在該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀，國內(nèi)除了個(gè)別關(guān)于對(duì)比劑靜脈外滲臨床處理的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)之外，幾乎為空白。國外有關(guān)對(duì)比劑靜脈外滲的預(yù)防

3、性研究主要是通過回顧性統(tǒng)計(jì)分析的方法找出對(duì)比劑靜脈外滲的風(fēng)險(xiǎn)因素，并在此基礎(chǔ)上制定出更為科學(xué)的操作規(guī)范，從而降低對(duì)比劑靜脈外滲的發(fā)生率。此外，囿于倫理道德的限制和理想動(dòng)物模型的匱乏，長期以來，有關(guān)對(duì)比劑靜脈外滲的干預(yù)性治療研究多依賴于體外細(xì)胞學(xué)研究。這在很大程度上遲滯了該方向的研究發(fā)展。
　　 為此，我們?cè)诒菊n題中秉承國外對(duì)比劑靜脈外滲預(yù)防性研究的思路，首次對(duì)中國人對(duì)比劑靜脈外滲發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行了較為系統(tǒng)而全面的統(tǒng)計(jì)分析。為了

4、克服以往單因素回顧性分析研究所存在的不足，我們?cè)诒菊n題中采用了多因素相關(guān)的前瞻性調(diào)查方法，以期獲得更好的統(tǒng)計(jì)效果。與此同時(shí)，我們還選擇了目前占有市場份額最多的非離子型含碘對(duì)比劑歐乃派克(碘海醇)為建模藥劑，首次建立了對(duì)比劑靜脈外滲損傷兔實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型，并在此基礎(chǔ)上，初步開展了金黃散濕敷干預(yù)對(duì)比劑靜脈外滲的效果評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)研究。
　　 綜上所述，本研究通過含碘對(duì)比劑靜脈外滲風(fēng)險(xiǎn)因素篩選研究和對(duì)比劑靜脈外滲動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的研究，不僅為對(duì)比劑靜脈

5、外滲的護(hù)理管理提供了循證依據(jù)，而且也為今后進(jìn)一步開展對(duì)比劑靜脈外滲干預(yù)治療研究奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。全文共分為四個(gè)部分，分述如下：
　　 第一部分含碘對(duì)比劑在CT增強(qiáng)檢查中的應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查
　　 目的：通過流行病學(xué)調(diào)查，收集因接受CT增強(qiáng)檢查行含碘對(duì)比劑靜脈注射患者各類與靜脈外滲相關(guān)的信息，為后續(xù)擬開展的含碘對(duì)比劑靜脈外滲發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)因素以及愈合影響因素研究奠定基礎(chǔ)。
　　 方法：入選了5836例靜脈注射對(duì)比劑行CT增強(qiáng)檢

6、查的患者為研究對(duì)象，按照前瞻性調(diào)查方法的具體要求設(shè)計(jì)調(diào)查問卷收集相關(guān)信息，根據(jù)調(diào)查內(nèi)容的不同側(cè)重點(diǎn)將問卷分成3個(gè)部分，第一部分是對(duì)比劑注射患者信息調(diào)查表，主要收集患者的一般信息如性別、年齡、身高、體重、疾病情況、血管評(píng)估等以及對(duì)比劑使用情況：留置針規(guī)格、注射部位、注射成功與否、對(duì)比劑流速、對(duì)比劑品種、對(duì)比劑總量等；第二部分是護(hù)理操作人員信息調(diào)查表，主要包括：護(hù)理人員工作年限、學(xué)歷、職稱等；第三部分是對(duì)比劑靜脈外滲跟蹤隨訪表，主要收集外滲

7、發(fā)生后患者的臨床表現(xiàn)和愈合情況，分別進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。
　　 結(jié)果：對(duì)比劑使用人群的特征是中、老齡患者居多，60歲以上占38.3％，正常體重占52.24％，超重占38.28％。有手術(shù)史的患者占總數(shù)的29.8％；有化療史的患者占6.4％；有放療史的患者占2.7％。對(duì)比劑靜脈外滲22例。注射部位以右肘為最，占44.1％，其他依次為左肘21.8％、右腕17.2％和左腕12.2％；注射速率＜3ml/s的占82.49％，對(duì)比劑注射總量集

8、中在80-110ml。對(duì)比劑注射護(hù)士中護(hù)師比例高。
　　 結(jié)論：CT增強(qiáng)檢查時(shí)對(duì)比劑都是通過高壓注射器經(jīng)外周靜脈注入，容易發(fā)生大劑量的對(duì)比劑靜脈外滲，并且可能導(dǎo)致嚴(yán)重組織損傷。本次研究結(jié)果，對(duì)比劑靜脈外滲率為0.38％，低于國內(nèi)外同類報(bào)道，由于本次調(diào)查中涉及的對(duì)比劑全部為低滲透壓，因此外滲損傷較輕，表現(xiàn)為肢體局部腫脹、疼痛，未出現(xiàn)壞死、潰瘍和筋膜間隔綜合癥。此外，外滲患者通過濕敷金黃散等干預(yù)措施均在短時(shí)間內(nèi)痊愈。
　　

9、第二部分：含碘對(duì)比劑靜脈外滲風(fēng)險(xiǎn)因素篩選研究
　　 目的：在對(duì)比劑靜脈外滲流行病學(xué)調(diào)查的基礎(chǔ)上，篩選出對(duì)比劑靜脈外滲的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，為臨床對(duì)比劑靜脈外滲規(guī)范化管理提供科學(xué)依據(jù)，在影像護(hù)理中事先規(guī)避外滲風(fēng)險(xiǎn)，減少對(duì)比劑靜脈外滲的發(fā)生率。
　　 方法：資料來源于對(duì)比劑靜脈外滲流行病學(xué)調(diào)查，通過對(duì)比劑靜脈外滲單因素分析，篩選15項(xiàng)自變量指標(biāo)，分別是護(hù)士職稱、護(hù)士學(xué)歷、對(duì)比劑品牌、患者性別、血管評(píng)估、留置針規(guī)格、成功穿刺部位、注

10、射速率、對(duì)比劑總量、手術(shù)史、化療史、放療史、BMI等級(jí)、患者年齡等級(jí)、護(hù)士工作年限等級(jí)；因變量為外滲與否。采用多因素Logistic回歸分析方法進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)因素研究。
　　 結(jié)果：對(duì)比劑靜脈外滲多因素Logistic回歸分析，以P＜0.1為相差顯著性的界值，外滲率與血管評(píng)估等級(jí)P=0.001、留置針規(guī)格P=0.016、注射部位P=0.000和手術(shù)史P=0.045四個(gè)自變量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論：血管評(píng)估等級(jí)、留置針規(guī)格、

11、注射部位和手術(shù)史是對(duì)比劑靜脈外滲的風(fēng)險(xiǎn)因素。
　　 第三部分：含碘對(duì)比劑靜脈外滲愈合時(shí)間的影響因素研究
　　 目的：通過對(duì)于對(duì)比劑靜脈外滲愈合時(shí)間的潛在影響因素進(jìn)行多元線性回歸分析，從而確切了解影響對(duì)比劑靜脈外滲愈合的因素，更加科學(xué)地管理對(duì)比劑靜脈外滲，減輕損傷程度，縮短愈合時(shí)間。
　　 方法：選擇了7項(xiàng)與外滲愈合相關(guān)程度較高的自變量，3個(gè)變量的數(shù)據(jù)來源于本次外滲愈合隨訪表，分別是外滲處理方法、腫脹面積和疼痛評(píng)估

12、分級(jí)；另外4個(gè)變量的數(shù)據(jù)來源于研究第一部分含碘對(duì)比劑靜脈外滲現(xiàn)況調(diào)查，分別是血管評(píng)估等級(jí)、成功注射部位、對(duì)比劑注射速度、對(duì)比劑品牌。本研究的因變量為愈合時(shí)間用Y表示，采用多元線性回歸分析。
　　 結(jié)果：外滲愈合時(shí)間相關(guān)性的多元線性回歸分析，以P＜0.1為顯著性檢驗(yàn)界值，疼痛P=0.20，β=8.893，OR=0.488，OR95％CI(1.573，16.213)；注射速率P=0.73，β=-4.771，OR=-0.364，OR9

13、5％CI(-10.029，0.488)。
　　 結(jié)論：疼痛和注射速率是對(duì)比劑靜脈外滲愈合時(shí)間的主要影響因素。
　　 第四部分：金黃散干預(yù)對(duì)比劑靜脈外滲損傷的實(shí)驗(yàn)研究
　　 目的：選取目前臨床CT檢查中最常用的低滲性含碘對(duì)比劑碘海醇，以新西蘭大白兔為對(duì)象模擬臨床對(duì)比劑靜脈外滲損傷建立動(dòng)物模型。在建模基礎(chǔ)上，評(píng)價(jià)金黃散濕敷干預(yù)對(duì)比劑靜脈外滲損傷的效果。
　　 方法：1、體外培養(yǎng)的兔靜脈內(nèi)皮細(xì)胞培養(yǎng)基中添加25

14、％碘海醇，觀察細(xì)胞形態(tài)變化明確碘海醇對(duì)靜脈內(nèi)皮的損傷作用。皮下刺破新西蘭大白兔后肢靜脈血管后分別注射5、10及20ml碘海醇建立對(duì)比劑靜脈外滲的動(dòng)物模型，比較不同外滲劑量的動(dòng)物腫脹面積、對(duì)比劑影像面積和組織病理損傷指標(biāo)的差異。2、新西蘭大白兔16只注射20ml碘海醇構(gòu)建對(duì)比劑靜脈外滲動(dòng)物模型，隨后隨機(jī)分金黃散濕敷干預(yù)組和對(duì)照組。通過比較各組不同時(shí)間的腫脹面積、對(duì)比劑影像面積和組織病理損傷指標(biāo)，評(píng)價(jià)金黃散干預(yù)對(duì)比劑靜脈外滲損傷的療效。

15、r>　　 結(jié)果：低滲性含碘對(duì)比劑碘海醇使兔靜脈內(nèi)皮細(xì)胞皺縮、細(xì)胞觸角丟失和細(xì)胞膜破損。注射碘海醇構(gòu)建的動(dòng)物模型出現(xiàn)腫脹，外滲處組織可觀察到嚴(yán)重的充血及炎細(xì)胞浸潤。金黃散濕敷24h及48h后，治療組動(dòng)物腫脹面積均顯著小于對(duì)照組(P＜0.05)，病理檢測顯示充血程度及炎細(xì)胞浸潤均顯著低于對(duì)照組(P＜0.01)；治療組與對(duì)照組的對(duì)比劑靜脈外滲影像面積無顯著差異。
　　 結(jié)論：低滲性含碘對(duì)比劑碘海醇能損傷兔靜脈內(nèi)皮細(xì)胞。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物外滲2