危重病性多發(fā)性神經(jīng)病與肌病

1、?危重病性多發(fā)性神經(jīng)病與肌病危重病性多發(fā)性神經(jīng)病與肌病?2009年02月13日海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科姚生?[關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞]：重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)；CIP；CIM重癥監(jiān)護(hù)性多發(fā)性神經(jīng)病與肌病又稱(chēng)為危重病性多發(fā)性神經(jīng)病(criticalillnesspolyneuropathyCIP)與肌病（criticalillnessmyopathyCIM），是繼發(fā)于重癥監(jiān)護(hù)患者的一大類(lèi)神經(jīng)肌肉病變，多由于敗血癥、多臟器功能衰竭以及長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣等引起。

2、由于該病主要累及周?chē)窠?jīng)和肌肉，所以極易被非神經(jīng)專(zhuān)科的ICU醫(yī)師漏診和忽略。許多患者由于并發(fā)神經(jīng)肌肉病變而導(dǎo)致脫機(jī)困難，甚至脫機(jī)后由于四肢癱瘓和肌肉萎縮而不得不長(zhǎng)期臥床。顯然CIP和CIM在當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已成為威脅ICU患者預(yù)后的主要原因之一，下面結(jié)合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道以及我們?cè)谂R床工作中的觀察體會(huì)進(jìn)行綜述。1.發(fā)展史：19世紀(jì)末Osler首先描述了敗血癥患者快速進(jìn)展性的肌肉萎縮，1955年Erbsloh對(duì)昏迷患者出現(xiàn)多神經(jīng)病進(jìn)行了描述，19

3、61年Mertens等提出了由于缺血和代謝異常導(dǎo)致的多周?chē)窠?jīng)病變，1977年Bischoff等對(duì)4例敗血癥患者由于抗生素應(yīng)用并發(fā)的嚴(yán)重多神經(jīng)病進(jìn)行了報(bào)道。在19771981年期間，導(dǎo)致的周?chē)窠?jīng)和骨骼肌疾病。CIP常表現(xiàn)為急性軸索性神經(jīng)病，當(dāng)危重情況得到較好控制以后，CIP有時(shí)可以自發(fā)緩解。大劑量皮質(zhì)類(lèi)固醇激素以及非去極化神經(jīng)肌肉阻滯劑也可導(dǎo)致CIM的發(fā)生，可能與神經(jīng)肌肉阻滯劑和激素對(duì)肌肉的毒性作用有關(guān)[5]。也有人認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)缺乏和代謝

4、異常同樣是導(dǎo)致CIP和CIM的重要原因，尤其是采用胃腸外營(yíng)養(yǎng)的患者更易發(fā)生。其他原因如肺移植可以導(dǎo)致CIM，抗生素、制動(dòng)術(shù)以及原發(fā)的系統(tǒng)性疾病等也是CIP和CIM發(fā)生的原因。最近報(bào)道非典型肺炎[6]（SARS）以及西尼羅河病毒感染也可以引起CIP和CIM的發(fā)生，但確切病因尚須進(jìn)一步研究。3發(fā)病機(jī)制：危重癥在臨床上常被定義為患有敗血癥以及多臟器功能衰竭的一類(lèi)綜合癥，多導(dǎo)致SIRS，如果SIRS治療不及時(shí)最后多導(dǎo)致患者死亡，因此SIRS已成