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文檔簡介
1、目的:
糖尿病-慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經根神經病(diabetes mellitus-chronicinflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy,DM-CIDP)、糖尿病周圍神經病(diabetic peripheral neuropathy,DPN)及慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經根神經病(CIDP)三組疾病的臨床、電生理及神經病理改變特點研究。
方法:
2、 收集2009年1月-2015年12月期間就診于海軍總醫(yī)院及北京大學第一醫(yī)院神經內科的DM-CIDP、DPN和CIDP三組疾病共32例患者的臨床資料,其中DM-CIDP組9例、DPN組13例和CIDP組10例;所有32患者均進行了神經電生理和腓腸神經病理檢查;對三組患者的臨床資料(發(fā)病年齡、病程、起病方式、癥狀和體征、腦脊液檢查)、神經電生理檢查(運動神經傳導、感覺神經傳導及F波)、腓腸神經病理結果(洋蔥球、薄髓鞘、神經纖維密度、軸索變
3、性、軸索再生簇、血管基底膜增厚、炎細胞浸潤)分別進行對比分析,探討三組患者在臨床癥候、神經電生理及神經病理的異同點。
結果:
1、臨床特點:(1)三組患者在年齡、性別、病程方面差異無統計學意義(P>0.05);(2)起病方式:緩解-復發(fā)型CIDP組有4例,DPN組和DM-CIDP兩組未見此類型。提示CIDP組較DPN組及DM-CIDP組在起病過程中出現更多的緩解-復發(fā)型病例,差異有統計學意義(P<0.05)。(3)臨
4、床癥候:下肢受累起病DPN組(9例,69.2%)最多見,其次是DM-CIDP組(6例,55.6%),而CIDP組(4例,40.0%)最少。DM-CIDP組患者肢體感覺障礙7例(77.8%)、肌力減弱8例(88.9%)、肌萎縮6例(66.7%)、腱反射減弱或消失9例(100%); DPN組患者肢體感覺障礙12例(92.3%)、肌力減弱11例(84.6%)、肌肉萎縮1例(7.7%)、腱反射減弱或消失8例(61.5%);CIDP組患者肢體感覺
5、障礙8例(80.0%)、肌力減弱10例(100%)、肌萎縮4例(40.0%)、腱反射減弱或消失8例(80.0%)。(4)腦脊液結果:DM-CIDP組腦脊液檢查5例(蛋白-細胞分離3例);DPN組腦脊液檢查4例(蛋白輕微升高和正常各2例);CIDP組腦脊液檢查6例,均可見蛋白-細胞分離。
2、神經電生理特點:(1)DM-CIDP組:運動神經傳導速度(motor nerve conductionvelocity,MNCV)異常7例
6、(77.8%),感覺神經傳導速度(sensorynerve conductionvelocity,SNCV)異常9例(100%),F波異常9例(100%)。(2) DPN組:MNCV異常9例(90%),SNCV異常7例(70%),F波異常8例(80%)。(3) CIDP組:MNCV異常9例(100%),SNCV異常8例(88.9%),F波異常9例(100%)。經統計學分析,DM-CIDP、DPN、CIDP組在運動神經傳導、感覺神經傳導及
7、F波檢測的神經電生理數據,差異均未見統計學意義(P>0.05)。
3、腓腸神經病理特點:DM-CIDP組(9例)、DPN組(13例)和CIDP組(10例)三組患者的神經病理特點分別為髓鞘“洋蔥球”樣改變(2/9、0/13、4/10)、薄髓鞘(6/9、6/13、10/10)、無髓神經減少(4/9、9/13、4/10)、軸索變性(8/9、5/13、1/10)、有髓神經纖維再生簇(6/9、13/13、7/10)、血管基底膜增厚(7/
8、9、13/13、3/10)、炎細胞(8/9、1/13、8/10)。對比分析DPN、DM-CIDP和CIDP三組神經病理在洋蔥球、薄髓鞘、無髓神經減少、軸索變性、有髓神經纖維再生簇、血管基底膜增厚、炎細胞的構成比方面差異有統計學意義(P<0.05)。DM-CIDP和其余兩組多重比較發(fā)現:①CIDP組出現薄髓鞘較DM-CIDP組更為常見,差異有統計學意義(P<0.05);②DM-CIDP組出現軸索變性顯著高于DPN組(P<0.05)和CID
9、P組(P<0.01),差異有統計學意義;③DPN組出現有髓神經纖維再生簇較DM-CIDP組更為常見,差異有統計學意義(P<0.05);④DM-CIDP組血管基底膜增厚較CIDP組更為常見,差異有統計學意義(P<0.05);⑤DM-CIDP組炎性細胞浸潤較DPN組多見,差異有統計學意義(P<0.01)。
結論:
(1)CIDP組緩解-復發(fā)型病例最為多見,DM-CIDP組和CIDP組的腦脊液蛋白分離較DPN組多見;(2)
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