診斷學(xué)胸部評(píng)估

1、胸部評(píng)估,廈門醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校,WELCOME,還記得解剖嗎？思考：1、胸部常見骨性標(biāo)志及臨床意義？ 2、胸部人工劃線及分區(qū)？,第四節(jié) 胸壁和胸廓評(píng)估一、胸部的體表標(biāo)志,胸部分區(qū)及前骨性標(biāo)志,,胸部后骨性標(biāo)志,二、胸壁、胸廓,（一）胸壁主要視診、觸診1、靜脈： 上下腔靜脈阻塞時(shí)，有靜脈充盈、曲張。2、皮下氣腫： 捻發(fā)、握雪感。3、胸壁壓痛： 胸骨下端明顯壓痛、叩痛見于白血病人

2、。,（二）胸廓檢查正 常 胸 廓 (Normal Shape),不完全對(duì)稱前后徑小于左右徑比率1：1.5,常見胸廓外形改變,1、扁平胸：左右:前后≈2:1。 瘦長(zhǎng)體型，慢性消耗性疾病病人2、桶狀胸： 常見于老年人，嚴(yán)重肺氣腫病人。3、佝僂病胸：多見于兒童＜3歲。 肋膈溝：Harrison groove 雞胸：pigeon chest 佝僂病串珠：rachitic rosary 漏斗胸：f

3、unnel chest4、胸廓一側(cè)變形胸部局部隆起,臨床常見異常胸廓,脊柱側(cè)彎,Lateral curvature of spine,6、脊柱畸形引起的胸廓改變,異常前后徑 Abnormal AP diameter 脊柱后凸 Spine posteriorly deviate,Kyphosis,駝 背,三、乳房,（一）視診1、對(duì)稱性： 正常：兩側(cè)基本對(duì)稱 異常：

4、2、乳房皮膚3、乳頭：注意位置，大小， 對(duì)稱性，有無內(nèi)翻等4、腋窩和鎖骨上窩：,乳頭內(nèi)陷,（二）觸診,體位 乳房的四個(gè)象限 順序: 先健后患、由淺至深 外上 外下 內(nèi)下 內(nèi)上 觸診內(nèi)容: 質(zhì)地與彈性，壓痛，包塊,,,,,第五節(jié) 肺臟評(píng)估,,肺和胸膜解剖和生理,視 診,（一）、呼吸運(yùn)動(dòng)：1呼吸運(yùn)動(dòng)類型 胸式呼

5、吸 腹式呼吸2呼吸困難 吸氣性呼吸困難(三凹征) 呼氣性呼吸困難 混合性呼吸困難,吸氣性呼吸困難 三凹征,一、視 診,視 診,正常：16-20次/分 新生兒可達(dá)44次/分 。異常： (1)頻率異常：增快(＞24次/分 ).過慢(＜12次/分 ） (2)深淺度異常：淺快，深快(酸中毒Kussmaul’s R),（二）、呼吸頻率與深度：,（三）呼吸節(jié)律,呼吸停止Biot呼吸Cheyne-Stokes呼吸

6、Kussmaul呼吸抑制性呼吸嘆氣樣呼吸,視 診,觸 診,（一）胸廓的擴(kuò)張度,二、觸診,（二）語(yǔ)音震顫,觸 診,語(yǔ)顫減弱：阻塞性肺不張,觸 診,語(yǔ)顫減弱：胸腔積液，氣胸，肺氣腫,觸 診,語(yǔ)顫增強(qiáng)：肺實(shí)變,觸 診,觸 診,（三）胸膜摩擦感,,,機(jī)制：胸膜炎時(shí)，表面纖維蛋白沉著變粗糙，呼吸時(shí)臟壁層發(fā)生摩擦可觸及，象皮革互相摩擦的感覺特點(diǎn)：吸氣時(shí)觸及較明顯，胸廓下前側(cè)部更明顯 病因：胸膜炎

7、（干性）,三、叩診,叩 診,（一）叩診方法：直接叩診法、間接叩診法,（二）正常叩診音：,叩 診,1、影響叩診音的因素2、正常肺部叩診音,3、肺界的叩診,叩 診,（1）肺上界：Kronig峽（2）肺前界：心臟的絕對(duì)濁音界（3）肺下界：鎖骨中線6，腋中線8，肩胛線 10肋間（4）肺下界移動(dòng)范圍： 肺下界移動(dòng)度6-8cm， 肺下界移動(dòng)范

8、圍減小見于：,（三）異常叩診音,濁音和實(shí)音過清音鼓音,叩 診,（一）正常呼吸音：,聽 診,1、支氣管呼吸音2、肺泡呼吸音3、支氣管肺泡呼吸音,四、聽診,1、異常肺泡呼吸音 （1）肺泡呼吸音減弱或消失 （2）肺泡呼吸音增強(qiáng) （3）呼氣音延長(zhǎng)2、異常支氣管呼吸音3、異常支氣管肺泡呼吸音,聽 診,（二）異常呼吸音,聽 診,一側(cè)肺泡呼吸音減弱或消失,胸水

9、氣胸,1.濕羅音：（1）發(fā)生機(jī)制（2）特點(diǎn) 分類：粗、中、細(xì)濕羅音和 捻發(fā)音。,聽 診,（三）羅音,如發(fā)生在雙側(cè)肺底，可為心功能不全所致的肺瘀血。如雙肺布滿濕羅音，多見于急性肺水腫。,,,（3）臨床意義,2 干羅音,聽 診,（1）發(fā)生機(jī)制（2）特點(diǎn)（3）臨床意義,（四）語(yǔ)音共振檢查方法1.語(yǔ)音共振減弱2.語(yǔ)音共振增強(qiáng),聽 診,,聽 診,（五）胸膜摩擦音,根