中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(一)05痹病

1、痹證,廣州中醫(yī)藥大學(xué) 內(nèi)科教研室,一、概述,（一）定義 痹證是由于風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢所導(dǎo)致以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生 酸痛、麻木、重著、屈伸 不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱 為主要臨床表現(xiàn)的病證。,１、痹證的病名，最早見于《內(nèi)經(jīng)》 《素問．痹論》“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣盛者為著痹也?！?“飲食居住，為其病本。”２、《金匱要略》稱

2、本癥為“歷節(jié)”。“病歷節(jié)不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之”３、巢元方強調(diào)體虛感邪是引起痹證的主要因素。《諸病源候論．風(fēng)濕痹候》“由血氣虛，則受風(fēng)濕，而成此病。,（二）源流,,（三）范圍 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)。,二、病因病理,病因：內(nèi)因：正氣不足 外因：風(fēng)寒濕熱之邪侵襲病機：經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運行不暢,風(fēng)寒濕,素體虛弱,乘虛入侵,肌肉關(guān)節(jié)筋脈,感受外邪,素體陽盛 （或陰虛陽亢）,寒邪入里化

3、熱,流注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié),經(jīng) 絡(luò) 阻 滯,氣 血 運 行 不 暢,風(fēng)寒濕痹,風(fēng)濕熱痹,停痰 關(guān)節(jié)腫脹畸形久病留瘀 肝腎氣血虧虛 心痹,痹 證,,,,,,,,,三、診斷及辨證治療要點,（一）診斷要點 １、 發(fā)病特點 ２、臨床表現(xiàn)、體征 ３、 輔助檢查,（二）辨證要點 １、辨虛實 ２、辨風(fēng)寒濕痹與風(fēng)濕熱痹,特征 肢體關(guān)節(jié)疼痛 紅腫灼熱疼 劇烈，遇寒痛 得冷稍舒，

4、增，不發(fā)熱。 發(fā)熱。,風(fēng)寒濕痹 風(fēng)濕熱痹,舌 質(zhì)淡紅，苔白 質(zhì)紅，苔黃膩 或白膩 或黃燥,脈 緩 數(shù),發(fā)病 緩 急,白苔,黃苔,３、辨邪氣偏勝 行痹－風(fēng)邪－疼痛游走不定 痛痹－寒邪－痛有定處，疼痛劇烈 著痹－濕邪－肌膚不仁，肢體關(guān)節(jié)疼痛、重著。４、辨痰瘀,（三）類證鑒別,痿 證 痹 證

5、 病機 筋脈肌肉失養(yǎng) 氣血運行不暢,臨床 手足軟弱無力 四肢軀體關(guān)節(jié)表現(xiàn) 患肢枯萎瘦削 肌肉疼痛 不痛 痛,,痿 證,（四）治療要點,１、共同治法： 祛邪活絡(luò)，緩急止痛2、治療方法： 發(fā)作期：祛邪為主（祛風(fēng)散寒除濕清熱） 靜止期：調(diào)營衛(wèi)，養(yǎng)氣血，補肝腎,四、辨證論治,（一）風(fēng)寒濕痹１、行痹主證：游走性關(guān)節(jié)疼痛＋表證治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕方藥：防風(fēng)湯加減

6、,２、痛痹 主證：關(guān)節(jié)疼痛，遇寒痛增＋寒證 治法：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕 方藥：烏頭湯加減,３、著痹 主證：關(guān)節(jié)重著酸痛＋濕阻證 治法：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒 方藥：薏苡仁湯加減,（二）風(fēng)濕熱痹 主證：關(guān)節(jié)紅腫熱痛＋熱證 治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕 方藥：白虎加桂枝湯或宣痹湯,（三）久痹 １、尪痹（痰瘀阻絡(luò)）主證：關(guān)節(jié)腫大、畸形，肌肉萎縮，舌暗有瘀點，脈沉澀。治法：補腎散寒，活血通絡(luò)方藥：補腎祛寒治尪湯 續(xù)斷、

7、補骨脂、附子、熟地、骨碎補、淫羊藿、桂枝、獨活、威靈仙、白芍+桃仁、當(dāng)歸、烏蛇,２、氣血虧虛 主證：關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作＋氣血虧虛證 治法： 補益氣血活絡(luò)，佐以舒筋 方藥：氣血并補榮筋湯（獨活寄生湯）,病 案,成××，男，２８歲。１年前曾患關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，并有發(fā)熱惡風(fēng)，口渴煩悶。醫(yī)生給用白虎加桂枝湯治療后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。一月前因水中作業(yè)，肢體關(guān)節(jié)又發(fā)生疼痛，重著，肌膚麻木，活動不便，苔白膩，脈濡