中醫(yī)內科學(五)74狂病

1、狂病,楊忠奇,【學習目標】,1、掌握狂病的證候特征、診斷與辨證論治方法。2、掌握狂病與癲病等的鑒別方法。3、了解狂病的歷史沿革、病因病機與調攝方法。,概念,狂病是屬于神志失常的疾??； 以精神亢奮，狂躁剛暴，宣擾不寧，毀物打罵，動而多怒為特征,“狂始發(fā)，少臥，不饑，自高賢也，自辨智也，自尊貴也，善罵詈，日夜不休。” 《素問·脈要精微論》曰：“衣被不斂，言語善惡，不避親疏者，此神明之亂也。”,各家學說：,范圍,西醫(yī)學中

2、精神分裂癥、躁狂精神病，當有精神失常癥狀者，均可參照本篇進行辨證論治。,病因病機,發(fā)病原因： 以七情所傷為主，大怒傷肝； 飲食不節(jié)； 先天遺傳； 陰陽失調，形神失控,《靈樞·癲狂》曰：癲狂 “得之憂饑”、 “得之大怒”、 “得之有所大喜” ?！兜は姆?#183;癲狂》曰：“五志之火，因七情而起，郁而成痰，故為癲癇狂妄之癥，宜人事治之，非藥后可能療也，須診察其由以平之，怒傷于肝者為狂

3、為癇，以憂勝之，以恐解之。”,各家學說：,《素問·宣明五氣篇》曰：“邪入于陽則狂，邪入于陰則癲，搏陽則為巔疾?！?《素問·脈解》說：“陽盡在上，而陰氣從下，下虛上實，故狂顛疾也”。 《難經·二十難》：“重陰者癲”、“重陽者狂”。,各家學說：,各家學說：,《丹溪心法·癲狂》曰：“癲屬陰，狂屬陽……大率多因痰結于心胸間。” 《證治要訣·癲狂》曰：“癲狂由七情所郁，遂生痰涎，迷

4、塞心竅?！薄夺t(yī)林改錯·癲狂夢醒湯》曰：“癲狂一癥，乃氣血凝滯腦氣，與臟腑氣不接，如同做夢一樣?！?狂病診斷,一、證候特征：狂?。鷶_不寧、躁妄罵詈、不避親疏（情感障礙）、逾垣上屋、登高而歌、棄衣而走、甚至持刀殺人（行為失常）等兇狂之象。,癲狂診斷,二、發(fā)病特點 本病多有七情內傷和家族史，或患郁病、失眠之疾而突發(fā)本病。本病有復發(fā)傾向。 三、好發(fā)人群 不同年齡、不同性別均可發(fā)病，但青壯年女性多見。,鑒別診斷,1

5、.癲病 2.蓄血發(fā)狂,辨證要點：新久虛實,《景岳全書·雜證謨·癲狂癡呆》曰：“狂病常醒，多怒多暴；癲病?；瑁嗑攵o。由此觀之，則其陰陽寒熱，自有冰炭之異?！?各家學說：,初起－－以狂暴無知，情感高漲為主要表現(xiàn)，皆由痰火實邪擾亂神明而成。病久－－則火灼陰液，漸轉變?yōu)殛幪摶鹜C，為焦慮、煩躁、不眠、精神疲憊，舌質紅，苔少或無苔，脈細數(shù)。,,治療原則 ：,狂?。鄬?，為重陽之病，主于痰火，治宜降

6、其火，下其痰，后期應予滋養(yǎng)心肝陰液，兼清虛火。 日久多有瘀血，應兼化其瘀血。 移情易性等心理精神治療具有防病治病的雙層意義。,《景岳全書》：治狂“當以治火為先，而或痰或氣，察其甚而兼治之?！薄夺t(yī)學正傳》：“大抵狂為痰火實盛”， “狂宜乎下”?！鞍d為心血不足，” “宜乎安神養(yǎng)血，兼降痰火。”,各家學說：,狂病,1．痰火擾神主癥：起病急驟，突然狂暴無知，兩目怒視，面紅目赤，言語雜亂，罵詈叫號，不避親疏。兼次癥：性情急躁，或毀物

7、打人，或哭笑無常；頭痛失眠，渴喜冷飲，便秘尿赤。舌象：舌質紅絳，苔多黃膩。脈象：弦滑數(shù)。治法：鎮(zhèn)心滌痰，瀉肝清火。方藥：生鐵落飲（生鐵落、膽星、貝母、橘紅、菖蒲、遠志、茯神、辰砂、麥冬、玄參）；礞石滾痰丸、當歸龍薈丸、安宮牛黃丸、加減承氣湯,2．火盛傷陰主癥：情緒焦慮、緊張，時而躁狂。兼次癥：煩躁不眠，精神疲憊，形瘦面紅，心悸健忘，五心煩熱。舌象：舌質紅，少苔或無苔。脈象：細數(shù)。治法：滋陰降火，安神定志。方藥：二陰煎

8、（生地、麥冬、玄參、黃連、木通、竹葉、燈心草）加減送服定志丸。,3．痰結血瘀主癥：情緒躁擾不安、惱怒多言。兼次癥：面色晦滯，胸脅滿痛，頭痛心悸；或呆滯少語，妄想離奇多端；或婦人經期腹痛，經血紫暗。舌象：舌質紫暗有瘀斑，苔薄白或薄黃。脈象：細弦、弦數(shù)，或沉弦而遲。治法：豁痰化瘀。 方藥：癲狂夢醒湯（桃仁、赤芍、柴胡、香附、青皮、陳皮、大腹皮、蘇子、桑皮、半夏、木通、生甘草）加減，送服大黃蔗蟲丸。,4．血瘀阻竅主癥：少寐多驚，

9、妄想離奇多端。兼次癥：面色晦滯，胸脅滿痛，頭痛心悸；舌象：舌質青紫有瘀斑，苔薄滑。脈象：細小弦、澀。治法：疏瘀通竅 方藥：定狂逐瘀湯,5 心腎失調主癥：病久時發(fā)時止，妄言妄為； 兼次癥：呼之自制，不寐惱怒，口干便結；舌象：舌紅無苔 脈象：細數(shù)治法：育陰潛陽，交通心腎 方藥：黃連阿膠湯合琥珀養(yǎng)心丹,轉歸預后,狂病郁火得以宣泄而痰氣留滯，可轉化為癲病?？癫≈委煹梅皶r，可獲痊愈。若延誤治療，遷延日久，或多次復發(fā)，則病情往