抗心律失常藥楊

1、抗心律失常藥antiarrhythmic drugs,山西醫(yī)科大學(xué)藥理教研室楊彩紅,心律失常,定義心跳頻率或(和)節(jié)律的異常分類,,緩慢型心律失?？焖傩托穆墒С?2024/3/14,2,,,2024/3/14,3,,2024/3/14,4,,2024/3/14,5,2024/3/14,6,2024/3/14,7,心律失常的電生理學(xué)基礎(chǔ),正常心肌電生理心律失常的發(fā)生機(jī)制抗心律失常藥的作用機(jī)制,2024/3/14,8,正常

2、心肌電生理,,,,,,,0,1,2,3,4,,,,,,,,K+,K+,K+,K+,Ca2+,Na+,Na+,快反應(yīng)細(xì)胞,2024/3/14,9,,,,,,,,,2024/3/14,10,正常心肌電生理,慢反應(yīng)自律細(xì)胞,,0,3,4,,Ca2+,,K+,,Ca2+,,K+,2024/3/14,11,2024/3/14,12,正常心肌電生理,特性自律性傳導(dǎo)性興奮性,2024/3/14,13,影響因素,4期自動(dòng)去極化的速度最大舒張電位

3、與閾電位的距離,2024/3/14,14,,,4期自動(dòng)去極化的速度,2024/3/14,15,最大舒張電位與閾電位的距離,,,,2024/3/14,16,影響因素,結(jié)構(gòu)因素生理因素0期去極化的速度和幅度（局部電流的大?。┠し磻?yīng)性,2024/3/14,17,膜反應(yīng)性,2024/3/14,18,影響因素,膜電位與閾電位之間的距離有效不應(yīng)期/動(dòng)作電位時(shí)程,2024/3/14,19,心律失常的發(fā)生機(jī)制,誘發(fā)因素發(fā)生機(jī)制沖動(dòng)形成障礙

4、沖動(dòng)傳導(dǎo)障礙,2024/3/14,20,心律失常的發(fā)生機(jī)制,沖動(dòng)形成障礙 異位節(jié)律點(diǎn)自律性異常,,竇房結(jié)自律性異常,自律性異常,2024/3/14,21,心律失常的發(fā)生機(jī)制,沖動(dòng)形成障礙——后除極和觸發(fā)自律性后除極：一個(gè)AP中，繼0相除極后的除極觸發(fā)自律性：由后除極所引起的可擴(kuò)布的動(dòng)作電位，從而產(chǎn)生異常沖動(dòng)發(fā)放。,,早后除極,遲后除極,2024/3/14,22,心律失常的發(fā)生機(jī)制,早后除極：

5、發(fā)生在完全復(fù)極之前的2相或3相中； 主要由Ca2+內(nèi)流增多所引起；,,,,,,,,Ca2+,2024/3/14,23,心律失常的發(fā)生機(jī)制,觸發(fā)活動(dòng),,,,,,,2024/3/14,24,心律失常的發(fā)生機(jī)制,遲后除極：發(fā)生在完全復(fù)極的4期；細(xì)胞內(nèi)Ca2+超載而誘發(fā),,,,,,Ca2+,2024/3/14,25,心律失常的發(fā)生機(jī)制,觸發(fā)活動(dòng),,,,,,2024/3/14,26,心律失常的發(fā)生機(jī)制,沖動(dòng)傳導(dǎo)障礙傳導(dǎo)減慢、傳導(dǎo)阻滯折返形成,

6、,傳導(dǎo)緩慢/鄰近ERP不均一,解剖和功能的環(huán)形傳導(dǎo)通路,單向傳導(dǎo)阻滯,2024/3/14,27,心律失常的發(fā)生機(jī)制,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2024/3/14,28,抗心律失常藥的機(jī)制,降低自律性消除后除極和觸發(fā)活動(dòng)消除折返改變膜反應(yīng)性改變動(dòng)作電位時(shí)程（APD）、有效不應(yīng)期（ERP），,2024/3/14,29,抗心律失常藥的機(jī)制,降低自律性增加最大舒張電位

7、促進(jìn)4期K+外流減慢4期除極速率抑制Na+、Ca2+內(nèi)流,2024/3/14,30,抗心律失常藥的機(jī)制,消除后除極、觸發(fā)活動(dòng)早后除極：　　縮短動(dòng)作電位時(shí)程遲后除極：　　抑制細(xì)胞內(nèi)鈣超載,2024/3/14,31,抗心律失常藥的機(jī)制,改變膜反應(yīng)性，改變傳導(dǎo)，消除折返增強(qiáng)膜反應(yīng)性，加速傳導(dǎo)，消除單向傳導(dǎo)阻滯降低膜反應(yīng)性，減慢傳導(dǎo)，完全傳導(dǎo)阻滯,2024/3/14,32,抗心律失常藥的機(jī)制,改變動(dòng)作電位時(shí)程（APD）、有效不應(yīng)期

8、（ERP），消除折返延長(zhǎng)ERP/APD絕對(duì)延長(zhǎng)有效不應(yīng)期相對(duì)延長(zhǎng)有效不應(yīng)期,2024/3/14,33,,抗心律失常藥的機(jī)制,,,絕對(duì)延長(zhǎng)有效不應(yīng)期,,,,,,,,,,,,,,,有效不應(yīng)期ERP,動(dòng)作電位時(shí)程APD,2024/3/14,34,,,,,相對(duì)延長(zhǎng)有效不應(yīng)期,,,,抗心律失常藥的機(jī)制,2024/3/14,35,抗心律失常藥物分類,I類　鈉通道阻滯藥（sodium channel blockers)II類　β腎上腺素受

9、體阻斷藥（adrenoceptor blockers)III類　延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥（drugs that prolong action potential)Ⅳ類　鈣通道阻滯藥（calcium antagonists),2024/3/14,36,抗心律失常藥物分類,Ⅰ類　鈉通道阻滯藥ⅠA　適度鈉通道阻滯藥　奎尼?、馚　輕度鈉通道阻滯藥　利多卡因ⅠC　重度鈉通道阻滯藥　普羅帕酮,2024/3/14,37,抗心律失常藥物分類,Ⅱ類

10、　β受體阻滯藥普萘洛爾（propranolol）阿替洛爾（atenolol）艾司洛爾（esmolol）,2024/3/14,38,抗心律失常藥物分類,Ⅲ類　延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥胺碘酮（amiodarone）Ⅳ類　鈣通道阻滯藥維拉帕米（verapamil）,2024/3/14,39,ⅠA 　適度鈉通道阻滯藥,基本電生理作用適度阻滯鈉通道，降低0、4相去極速率抑制心肌細(xì)胞膜K+、Ca2+通透性，延長(zhǎng)復(fù)極過程有膜穩(wěn)定作用/局部

11、麻醉作用,2024/3/14,40,ⅠA ——常用藥物,奎尼丁普魯卡因胺丙吡胺,2024/3/14,41,ⅠA——奎尼?。╭uinidine）,藥理作用機(jī)制阻滯INa，Ik，ICa(L）抗膽堿作用阻斷外周血管α受體,2024/3/14,42,藥理作用降低自律性浦肯野纖維竇房結(jié),,奎尼丁抑制鈣離子內(nèi)流,抗膽堿作用促進(jìn)鈣離子內(nèi)流,ⅠA——奎尼?。╭uinidine）,2024/3/14,43,藥理作用減慢傳導(dǎo)心房、心室、

12、浦氏纖維房室結(jié) 抗膽堿作用,,ⅠA——奎尼?。╭uinidine）,2024/3/14,44,藥理作用延長(zhǎng)ERP抗膽堿作用抑制鉀離子外流奎尼丁阻滯鉀通道擴(kuò)血管，負(fù)性肌力，阿托品樣作用,ⅠA——奎尼?。╭uinidine）,2024/3/14,45,臨床應(yīng)用廣譜抗心律失常藥房顫、房撲室上性、室性心動(dòng)過速、頻發(fā)室上性和室性早博,ⅠA——奎尼?。╭uinidine）,2024/3/14,46,體內(nèi)過程口服

13、有效，首過消除明顯分布于全身組織，心臟中濃度高達(dá)血藥濃度10倍肝臟代謝，10%~20%以原型從腎排出,ⅠA——奎尼?。╭uinidine）,2024/3/14,47,不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害（金雞納反應(yīng)）心臟毒性奎尼丁暈厥,ⅠA——奎尼丁（quinidine）,2024/3/14,48,ⅠA ——普魯卡因胺 procainamide,對(duì)心臟的直、間接作用與奎尼丁相似但弱抗膽堿作用與阻斷α受體作用均弱急性心梗引起

14、的室性心律失常效好,2024/3/14,49,ⅠA——丙吡胺 disopyramide,抗膽堿作用更強(qiáng)抑制心肌收縮力作用更明顯,2024/3/14,50,ⅠB　輕度鈉通道阻滯藥,基本電生理作用輕度阻滯鈉通道，輕度降低0相上升速度，抑制4相Na+內(nèi)流，降低自律性,2024/3/14,51,ⅠB　輕度鈉通道阻滯藥,基本電生理作用促進(jìn)K+外流，縮短動(dòng)作電位復(fù)極過程有膜穩(wěn)定或局麻作用 主要作用于心室肌和希-浦肯野纖維系統(tǒng),2024/3

15、/14,52,ⅠB——常用藥物,利多卡因苯妥英鈉美西律妥卡尼,2024/3/14,53,ⅠB——利多卡因（lidocaine）,藥理作用抑制浦肯野纖維和心室肌細(xì)胞的Na+內(nèi)流促進(jìn)K+外流對(duì)Ik(ATP)通道也有明顯抑制作用,2024/3/14,54,ⅠB——利多卡因（lidocaine）,藥理作用降低自律性對(duì)傳導(dǎo)的影響縮短APD，ERP,,細(xì)胞外高K+減慢,細(xì)胞外低K+加快,2024/3/14,55,ⅠB——利多卡因（

16、lidocaine）,臨床應(yīng)用各種室性心律失常首選治療急性心肌梗死患者室性心律失常特別適用于危急病例的急救,2024/3/14,56,ⅠB——利多卡因（lidocaine）,體內(nèi)過程口服首過消除明顯，生物利用度低一般靜脈注射給藥，起效迅速，維持時(shí)間短10~20min心肌中濃度比血藥濃度高3倍肝臟代謝，10%以原型從腎臟排出,2024/3/14,57,ⅠB——利多卡因（lidocaine）,不良反應(yīng)　　　少神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭

17、昏、興奮、嗜睡、語(yǔ)言與吞咽障礙嚴(yán)重者可有短暫視力模糊、肌肉抽搐、呼吸抑制。,2024/3/14,58,ⅠB——利多卡因（lidocaine）,不良反應(yīng)心臟毒性劑量過大可出現(xiàn)心率減慢、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、血壓下降。超量可致驚厥、心臟驟停。,2024/3/14,59,ⅠB——苯妥英鈉,加快房室結(jié)傳導(dǎo)能與強(qiáng)心苷競(jìng)爭(zhēng)Na+-K+-ATP酶，抑制強(qiáng)心苷中毒引起遲后除極和觸發(fā)活動(dòng)強(qiáng)心苷中毒引起的伴房室傳導(dǎo)阻滯的心律失常首選,202

18、4/3/14,60,ⅠB——美西律和妥卡尼,室性心律失常毒性大,2024/3/14,61,ⅠC　重度鈉通道阻滯藥,基本電生理作用明顯阻滯心肌細(xì)胞鈉通道顯著降低動(dòng)作電位0相上升速率和幅度，減慢傳導(dǎo)的作用最為明顯,2024/3/14,62,ⅠC　重度鈉通道阻滯藥,特點(diǎn)安全范圍窄，有較明顯的致心律失常作用，增高病死率,2024/3/14,63,ⅠC——常用藥物,普羅帕酮(propafenone，心律平)氟卡尼(flecainide)

19、 恩卡尼(encainide),2024/3/14,64,ⅠC——作用及特點(diǎn),明顯阻滯Na+、K+通道，普羅帕酮還可阻斷 β受體、 阻滯Ca2+通道廣譜抗心律失常 用于危及生命的心律失常和頑固性心律失常,2024/3/14,65,Ⅱ類　β受體阻滯藥,基本作用阻斷心肌的β受體阻滯鈉通道促進(jìn)鉀外流膜穩(wěn)定作用,2024/3/14,66,Ⅱ類——常用藥物,普萘洛爾（propranolol)阿替洛爾（atenolol)艾司洛爾（

20、esmolol),2024/3/14,67,Ⅱ類——普萘洛爾 propranolol,藥理作用阻斷β受體，間接阻斷多種離子通道阻斷鈉、鈣通道促進(jìn)鉀外流膜穩(wěn)定作用,2024/3/14,68,藥理作用降低自律性減慢傳導(dǎo)速度,Ⅱ類——普萘洛爾 propranolol,2024/3/14,69,縮短APD、ERP治療量縮短APD和EPR，高濃度時(shí)則使之延長(zhǎng)。高濃度對(duì)房室結(jié)ERP有明顯的延長(zhǎng)作用。,Ⅱ類——普萘洛爾 propran

21、olol,2024/3/14,70,臨床應(yīng)用室上性心律失常（竇性心動(dòng)過速 、房撲、房顫及陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、心肌梗死 ）室性心律失常不良反應(yīng),Ⅱ類——普萘洛爾 propranolol,2024/3/14,71,Ⅲ類　延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥,基本電生理作用阻滯Ik阻滯ICa、INa阻滯β受體,2024/3/14,72,Ⅲ類——常用藥物,胺碘酮　(amiodarone)索他洛爾　(sotalol)溴芐銨　(bretylium

22、)多非利特　(dofetilide),2024/3/14,73,Ⅲ類——胺碘酮（Amiodarone）,藥理作用阻滯Ik（Ikr、Iks、Ito、Ik1、Ik(ACh) ）阻滯Na+通道及Ca2+通道非競(jìng)爭(zhēng)性拮抗α、β腎上腺素能受體,2024/3/14,74,Ⅲ類——胺碘酮（Amiodarone）,藥理作用延長(zhǎng)APD、ERP降低自律性減慢傳導(dǎo)速度,2024/3/14,75,Ⅲ類——胺碘酮（Amiodarone）,藥理作用

23、其他擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低外周血管阻力，保護(hù)缺血心肌等作用。,2024/3/14,76,Ⅲ類——胺碘酮（Amiodarone）,臨床應(yīng)用房撲、房顫室上性、室性心動(dòng)過速室性早搏廣譜抗心律失常藥，多用于嚴(yán)重持久的心律失常,2024/3/14,77,Ⅲ類——胺碘酮（Amiodarone）,不良反應(yīng)心臟的毒性較小劑量過大時(shí)，有竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯及Q－T間期延長(zhǎng)，偶見尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速。靜脈注射給藥常見低血壓和心動(dòng)過緩,2

24、024/3/14,78,Ⅲ類——胺碘酮（Amiodarone）,不良反應(yīng)角膜褐色微粒沉著少數(shù)患者發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)或減退。個(gè)別患者出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎或肺纖維化。,2024/3/14,79,Ⅲ類——其他藥物,溴芐胺：bretilium作用于浦肯野纖維和心室肌，用于室性心律失常。索他洛爾 sotalol：是Ⅱ&Ⅲ類的混合，廣譜抗心律失常。,2024/3/14,80,Ⅳ類　鈣通道阻滯藥,基本電生理作用阻滯L-型鈣通道,202

25、4/3/14,81,Ⅳ類　鈣通道阻滯藥,藥理作用降低竇房結(jié)、房室結(jié)細(xì)胞的自律性減慢房室結(jié)傳導(dǎo)速度延長(zhǎng)房室結(jié)細(xì)胞膜鈣通道復(fù)活時(shí)間，延長(zhǎng)其不應(yīng)期。,2024/3/14,82,Ⅳ類——常用藥物,維拉帕米 (verapamil)地爾硫卓(diltiazem),2024/3/14,83,Ⅳ類——維拉帕米（verapamil）,藥理作用抑制Ca2+通道對(duì)Ikr有抑制作用,2024/3/14,84,Ⅳ類——維拉帕米（verapamil）,

26、藥理作用降低自律性減慢傳導(dǎo)延長(zhǎng)不應(yīng)期,2024/3/14,85,Ⅳ類——維拉帕米（verapamil）,臨床應(yīng)用陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速首選室上性和房室結(jié)折返激動(dòng)引起的心律失常 對(duì)急性心肌梗死和心肌缺血及強(qiáng)心苷中毒引起的室性早搏,2024/3/14,86,Ⅳ類——維拉帕米（verapamil）,禁忌證禁用于預(yù)激綜合征患者該藥不影響房室旁路的傳導(dǎo)，而抑制房室結(jié)的傳導(dǎo)，將可能有更多的心房沖動(dòng)經(jīng)旁路傳入心室而增加心室率，甚至誘發(fā)室

27、顫。,2024/3/14,87,其他抗心律失常藥,腺苷（adenosine)作用于心房、竇房結(jié)及房室結(jié)與腺苷A1受體結(jié)合而激活A(yù)Ch敏感的鉀通道，促K+外流，縮短APD抑制Ca2+內(nèi)流，延長(zhǎng)房室結(jié)的ERP、減慢房室傳導(dǎo)，抑制交感神經(jīng)興奮引起的遲后除極,2024/3/14,88,其他抗心律失常藥,腺苷（adenosine)抑制竇房結(jié)傳導(dǎo)，降低正常自律性。抑制房室傳導(dǎo)，延長(zhǎng)房室結(jié)不應(yīng)期主要用于迅速終止折返性室上性心律失常 血漿